转《骆抗先》博文——选择抗病毒治疗者入！

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抗病毒治疗前能不能先有个大体的计划？(2007-07-26 03:17:04)转载   

   新浪网友小姐：你的问题也是不少女孩子的问题，所以我抄在这里：
    我是医院的一名护士，得了肝炎，当时没考虑周全，用了拉米夫定，虽然现在肝功正常了，DNA也阴性，但考虑到我才25岁，还没结婚，核苷类药长期服下去影响我以后的生育，后悔用了拉米夫定治疗，现在停也停不掉，骑虎难下，请问我该如何是好?

    对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗常是必需的，但有时却不是很容易。应该对每种药物有一些大概的了解，并向医生咨询，你就可能有个初步的打算。譬如新浪网友小姐才25岁，还没结婚，怎么可以先用核苷类药呢？是不是应该先用干扰素，疗程一般需要1年，但只有一半人有效，即使没有达到三终点（病毒检不出、大三阳转小三阳和肝功正常），多数也会病毒水平降低、肝功正常，比治疗前有利多了；即使再用一个疗程，也才27岁，不会影响个人的人生大事。孩子出生后，你也可选择核苷类药了。准备做妈妈的小姐们：你们觉得如何？

    先用干扰素还是核苷类药？
    年轻的网友你是否可先用干扰素搏一搏，成功了（达到三终点）肯定比核苷类药好。不成功免疫水平也有提高，改用核苷类药，也会比未用过干扰素的效果更好，但是你要多花一万多元。先用核苷类药是一条单行道，绝大多数都有效，病毒检不出、肝功能正常，不需要、也不适合再用干扰素。

    中年网友先用哪一种都可以：核苷类药较稳当，轻轻松松能控制病情；干扰素较积极，成功了长期结果（防止肝硬化、肝衰竭和肝癌）肯定，但只有一半人能成功。

    老年人，特别是有糖尿病、心脑血管病的用干扰素不良反应多，可能有风险；用核苷类药比较安全。许多老年人有长期用的药（慢性病药或保健药），增加一种核苷类药长期服用也能接受。

    用核苷类药也要先有个打算吗？
    当然要有个初步计划，因为：①核苷类药要长期服用，必需考虑怎样安排才能避免发生耐药性；②干扰素主要激发免疫起作用，有个体差异，可变因素多，很难估计每个人的疗程和疗效；核苷类药主要是药物的作用，大多数人都差不多，可以有个大体的打算。

    最要紧尽快降低病毒水平，如能在6个月内降低到小于3次方，就会大大减少耐药的发生。如果你的HBV DNA有7次方以上，要用作用最强的药，可以选择博路定或素比伏，等病毒检不出了，你也可以改用贺普丁，价钱便宜很多。如果你的病毒水平不太高，用贺普丁也可以，便宜、不良反应很少，一个用熟了的药会放心一些。如果你的病毒水平很低，用阿德福韦（贺维力或代丁）也行，作用虽弱，但头一、二年耐药的非常少，只要在12个月时能把病毒降低到3次方以下就可以了。

    长期只用一种核苷类药不好，任何核苷类药用长了都可能发生耐药，你先要想好以后用什么药来替换。一般是核苷（博路定、素比伏、贺普丁）与核苷酸（阿德福韦、以后会上市的替诺福韦）之间替换。用贺普丁去换素比伏，同是核苷，会交叉耐药；同理，不可以用替诺福韦去换阿德福韦。

    等一种药耐药了换用另一种药，再耐药再换，最不好的是这样单药耐药后轮换。抗细菌药很多，发生抗药性了比较好替换（也要尽可能避免）；核苷类药只有两大类，核苷类的贺普丁耐药了，可用核苷酸类的阿德福韦，如果阿德福韦也耐药了，还能有什么药换？用博路定效力降低，要用2片，一个月2400元，你能否承受？博路定再耐药就把路走绝了。

    你如想再了解一些关于耐药的问题，请点击《核苷类药有什么优点和缺点》、《贺普丁发生耐药有什么危害》。



    上面只介绍一般的情况，各人的要求、经济、工作等等条件不同，可以有不同的打算，但不要糊里糊涂就开始治疗。

    顺便提一点：网友向我提问是对我的信任，许多问题博文都有介绍，请先看相关的博文，没有说明白的再提问。我已力不从心，请原谅。

                                                             骆抗先

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干扰素治疗中血细胞减少和长期发热怎么处理？(2007-07-12 03:29:35)转载   

    网友学习先生说：第一针就烧到39度6，连烧了四五天，都是39度多，现在用了三个多月了，体温还一直烧，经常会在晚上烧到37度6到37度8。他还说：两个月时血小板降到52，白细胞降到3.3，中性粒细胞1.26。他问我：这样的情况对身体会不会有不良影响? 该怎么应对呢?

    干扰素治疗中发热和血细胞减少是2种最常见的不良反应，我希望更多用干扰素的病友能了解处理的办法，所以写成这篇短文。你也有这方面的问题吗？

    血细胞减少到什么程度才有风险？
    我国成年人正常白细胞数4.0～8.0×109／L（以下单位省略），中性粒细胞2.0～2.8，血小板100～300，但因近年环境污染和用药增多，正常值会比这一数字低一些。

    干扰素有抑制骨髓作用，骨髓制造的血细胞中干扰素影响明显的只有粒细胞和血小板，白细胞中粒细胞占一半以上，所以白细胞总数也会减少，但我们主要关注的是粒细胞和血小板。用干扰素过程中减少到什么程度才算是不良反应呢？一般认为是粒细胞＜1.0、血小板＜75。

    普通干扰素大约使1／3的病人血细胞减少，派罗欣使粒细胞减少的病人有45%、血小板减少的近30%。大都发生在治疗的早期，所以每位用干扰素的病友至少在1个月内，每周都要检查血常规，如每次都较正常，以后可以每个月检查一次。

血细胞减少对身体有什么影响呢？粒细胞是抵抗细菌感染的，体弱和年老的病人粒细胞太低可能会发生肺炎或其他感染性疾病。血小板是堵塞血管破口的，如不慎碰撞或跌跤，可能会出血不止，尤其老年人要警惕大脑或内脏出血。

    血细胞减少到什么程度才会发生上述风险呢？其实还有相当的安全空间，我对不同的病友会根据他们的不同情况，提出不同的警戒线（底线），能很好配合的可以把底线放得更低一些。

    血细胞减少了要怎样处理？
    比上述数字稍稍减少一些，可以服用一些“生血”的药物，这类药物很多，常用的如利血生、鲨肝醇、维生素B4等，但效果有限，血细胞减少明显的就无能为力了，特别是血小板减少要比粒细胞减少处理要困难得多。

    网友“学习”先生：你的血小板只有52，明显减少，下面的处理方法主要是回答你的问题。

   （1）注射刺激集落因子，商标品牌很多，药物分2种：一种叫粒细胞集落刺激因子（G-CSF），只对白细胞和粒细胞有用；另一种叫粒-巨噬细胞-集落刺激因子（GM-CSF，）对血小板可能有用。每次注射派罗欣前查血常规，如血细胞太低（粒细胞＜0.75，血小板＜60，可先注射1支集落刺激因子。集落刺激因子的品牌和剂量各地各医院不同，请问你的医生。

    或（2）派罗欣减少剂量，180微克可改135微克。

    或（3）延长注射间隔期，派罗欣本来每周注射1次，改为10天注射1次。

   （4）上述方法如仍不行，可改用普通干扰素或口服核苷类药。

    普通干扰素是短效的，如血细胞减少，只要停一针，大多就能恢复。

如果血小板一直较低，很少数病友可能有更重要的问题，应检查骨髓，如诊断为自身免疫性血小板减少，应该停干扰素，请血液科医生治疗。

    长期发热怎么办？
    注射干扰素的第1针、或第1周，有发热、头痛、全身酸痛等感冒样反应是很普遍的。普通干扰素每周3针，周末休息，下一周的第1针隔了2天，有的病友会有低热，可改为隔日注射；或在晚饭后注射，有些微热，睡着了也可能感觉不到。派罗欣长时间维持血液浓度，发热反应比普通干扰素要少、要轻。

    网友“学习”先生派罗欣治疗3个月还有低热，不很常见，可能是体质特殊，对干扰素特别敏感，但要做一些检查，以排除干扰素的重要不良反应，可以做甲状腺功能、自身免疫试验（T3、T4、TSH和抗核抗体）。如果T3、T4增高，TSH降低，可能是亚临床甲状腺功能亢进；再做甲状腺抗体试验（TG、TPO）。如果抗体阴性，甲功改变不重，也可继续干扰素治疗，但需每月检查甲功，有症状可以服用心得安、萘羟心安或丙硫氧嘧啶。如甲功增高较重、或甲亢症状明显、或甲状腺抗体明显增高，应该停干扰素，大多数能自行恢复。

    如抗核抗体增高，需要多做一些自身免疫方面的检查。干扰素诱发甲状腺炎以外的自身免疫病非常罕见，但非常重要。

  “学习”先生：我想你多半没有多大问题，但对干扰素的不良反应都需要谨慎，你应与医生好好讨论。

    干扰素对身体会不会有不良影响呢？
    干扰素还有一些其他方面的不良反应，请点击《怎样防止干扰素治疗中的不良反应》一文。

   “学习”先生最后问：干扰素治疗对身体会不会有不良影响呢？

    干扰素治疗期间许多病人是比较辛苦的，绝大多数病人一般都可在门诊治疗，可以照常上班或上学，因为不少病友要隐私，他们是在工作或学习之余进行治疗的。治疗期间血清转氨酶可能升得更高，会很疲劳，体重下降，体质虚弱，似乎把体内的精华都为提高免疫而消耗了。

    学生会思想不集中、记忆力减退，对文体活动缺少兴趣；生意人会计算缓慢，对商机不敏感；机关人员会缺少活力，上进心减弱；家庭主妇会懒做家务，连打麻将也发困；小儿会生长、发育减慢·····。但即使是较重的不良反应，绝大多数在停药后都能恢复，比如白细胞减少了，只要停1针普通干扰素，大多数人2～3天就能升上来。

    如果慢性乙型肝炎治好了（很遗憾，只有一半人能达到病毒检不出、肝功正常、大三阳转小三阳），对治疗期间的不良影响当然不存在了；没有治好的病友，改用核苷类药，干扰素的不良影响也就慢慢消失了。

                                                           骆抗先

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怎样防止干扰素治疗中的不良反应？(2007-07-06 18:10:45)转载   

   听说打干扰素长期效果较稳定, 我很想用它; 但又听说有很多不良反应, 我很害怕, 特别是怕掉头发, 那多不好看! 以后还能长起来吗? 我与老公商量了很久, 总是犹豫不决, 不知该怎么好?
    干扰素的不良反应比较常见，有的还比较重，使有些病人望而生畏；但干扰素又有良好的治疗前景，有很大的吸引力。干扰素对慢性乙型肝炎的临床应用已近20年，医生已经有了较多的经验，不良反应可以防止。只要你了解，并与医生配合，还是比较安全的。我们既要重视这些不良反应，也要消除某些误解，才能使更多的病人接受干扰素治疗，有更多的病人经过治疗而获得疗效。所以对不良反应需要有正确了解，你说是不是？

   干扰素治疗中有哪些常见的不良反应？
    多数病人在第一次注射后4～8个小时中有怕冷、发热和全身酸痛，各人反应轻重有很大差异，有的人可以没有感觉；有的人可能会发高热。可在注射时服一片解热镇痛药（如百服宁、芬必得），发热时再服一片，这样会减轻、或缓解感冒样反应。第1针最好在周末打，可以有时间休息。第2～3针后明显减轻；第2～3周还可能有些低热，极大多数人以后就不会发热了。

    治疗开始后常觉疲乏，食欲减少，继续治疗1～2周后会减轻。这些反应很少需要请假，下班后多休息就行。如在傍晚打针，有点轻微的不舒服，已经睡着也就过去了。不少人会脱发，只是在洗头、理发时梳子上挂了许多，但你依然秀发飘逸，很少会影响美容。

    轻微的精神症状一般不影响治疗，如缺少兴趣、容易激动、睡眠差；学生会感到思想不集中、记忆力暂时减退等。

    干扰素有骨髓抑制作用，通常发生在疗程的头2～3个月，约25%～30%的病人出现白细胞和血小板数减少，长效干扰素更常见，与剂量相关。可以口服生血药物，如鲨肝醇、利可君、维生素B4等，但见效有限，只能用于反应轻的病人。血细胞明显降低的病人，如用的普通干扰素，只要停1针，多数可以恢复；如用长效干扰素，需要减少剂量、或延长注射间隔的时间（如10天打1针）。更严重的血细胞减少，需要注射集落因子，对粒细胞降低的效果好一些，对血小板较差，对血小板减少需用一种叫粒细胞巨噬细胞集落因子。

    如中性粒细胞绝对计数 ≤1.0×109/L，血小板 ≤ 70×109/L，应减少IFN α剂量；1~2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对计数 ≤0.75×109/L，血小板 ≤ 50×109/L，则应停药。这些数字的掌握，可以有一些弹性，与医生能紧密配合的病人可以更低一些；外地的病人、不太明白的病人要稍高一些。干扰素对骨髓的抑制是暂时的，随着治疗的继续或作适当调整会逐渐好转，治疗结束后可恢复正常。

    干扰素治疗中有哪些与免疫相关的问题？
    包括免疫过度激活、自身免疫性甲状腺炎和诱发糖尿病，不算少见，而且比上述问题重要得多。

    干扰素激发了免疫，打干扰素期间血清转氨酶常有升高，一般不超过正常值的10倍，对肝脏很少损害。但有的病人转氨酶可以很高，如超过正常值的10倍，有的还出现黄疸，这就是病情急性加剧，这在长效干扰素发生率有10%，普通干扰素会低一些。急性加剧时肝细胞急剧破坏，有些与病毒“同归于尽”，血清病毒水平明显降低。应该停干扰素，用降酶药静脉点滴，待病情恢复时病毒又会增高。

    慢性肝炎可有自身免疫现象，包括低滴度的抗核抗体和甲状腺抗体。治疗中可出现甲状腺功能标志物（游离T3、T4和甲状腺刺激激素TSH）异常，可以是甲状腺功能亢进或功能降低，改变较小、没有症状的病人在密切观察下,大多数仍能继续完成疗程，有明显异常的病人应停止治疗。

    已控制的糖尿病人也可用干扰素，但要谨慎，因能诱发抗胰岛素自身抗体，需注意观察病情发展；长效干扰素以不用为好。

诱发某些自身免疫性疾病，是干扰素治疗慢性乙型肝炎潜在的严重不良反应，虽非常非常罕见，但可发生灾难性的后果，千万要警惕。

   干扰素治疗过程中有哪些精神障碍？
    少数病人精神压抑和忧郁，较轻者干扰素需减量，可同时用抗忧郁剂，症状明显者必需停药。

   怎样对待干扰素的不良反应？
    你不要害怕，有一套常规的检查，可以发现和防止不良反应。我们在用派罗欣的初期，也发生过一些问题，因能及时处理，并没有发生不良后果。近2年来经验多了一些，我们没有出现过较重的不良反应。

    药物的不良反应多种多样，在干扰素治疗期间发生任何不良反应，不管以前是否遇到过，都要与干扰素挂钩，这样才会谨慎处理。如果与干扰素无关，最后结论时除去就是了。

    验单出现异常的数据，经过分析，如果不很重，可以在严密观察下继续治疗。我有一位好助手，她能在第一时间看到验单，发现问题能想尽办法把病人找到，杜绝了不少重要的不良反应，这样就可以不轻易停药。

    如前面提到，在治疗中血清转氨酶升高大都是干扰素激发了免疫，但有人认为是干扰素治疗无效停药了，失去了可能获得疗效的机会，多可惜！所以，最重要的是医生和病人都要把不良反应的发生和处理弄清楚。

    虽然干扰素治疗一般不需要住院，极大多数人可以继续工作和上学，但治疗期间是比较辛苦的，很疲劳，体重下降，体质虚弱，似乎把体内的精华都为提高免疫而消耗了。我很钦佩我的一些病人，他们克服困难，顽强坚持。许多人成功了，我也感到欣慰；但有少数人因不良反应需换用核苷类药，虽长期结果不如干扰素，但肝病总是能控制的。

                                                              骆抗先

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长效干扰素有什么好？(2007-06-15 18:16:28)转载   

   听说一种进口的长效干扰素, 一个星期只要打一针, 效果很好, 果真是这样吗? 要化多少钱?
    用于治疗慢性病毒性肝炎的α干扰素有2种：一种是普通α干扰素，国内有很多品牌；另一种是进口的聚乙二醇α干扰素，俗称长效干扰素，每周注射1支，要1000元出头。这么贵，用的人还不少，究竟有什么好处呢？

    长效干扰素为什么能长效？
    如果你今天从血液中检出1000万个乙肝病毒，在一天多一点的时间里，有半数被你的免疫系统清除掉，同时有相近数量的病毒从肝脏产生，这样才能保持相对稳定的病毒水平。普通干扰素注射1次只能维持血液浓度6～7个小时，能抑制病毒复制的时间很短。一个星期打3针，相当于打了3 拳，在没有打针的那几天，病毒会恢复复制而赢得对药物的一定耐受性，可能是限制其抗病毒效应的重要原因。

    在普通干扰素上联接一些没有生物活性的聚乙二醇大分子，分子量就大大增加了。大分子的干扰素联结物皮下注射后吸收显著延缓，全身组织间隙分布减少，肾脏清除率降低，使在肝脏和血液中的时间延长。

    现在有2种长效干扰素：一种叫派罗欣的分子量有40千道，肾清除率只有普通干扰素的1/100，一次皮下注射180微克后，可维持血液浓度1周，每周注射1次，能保持稳定的血液水平；另一种叫佩乐能的分子量12千道，每周成人注射80微克，小儿50微克，刚批准用于慢性乙型肝炎，现在经验还很少。

    长效干扰素有什么优点？
    长效干扰素能保持稳定的血液浓度，对病毒复制能发挥稳定的抑制压力，故能增强抗病毒效应。

    普通干扰素作为药物抗原对免疫系统进行间歇性刺激，这样可能会产生对干扰素的中和抗体，使其丧失抗病毒作用；长效干扰素能保持稳定的血液浓度，可防止产生中和抗体。

    普通干扰素隔日注射，过周末要隔2日注射，有些病人就有感冒样反应；长效干扰素每周注射1次，就能保持稳定的血液浓度，所以一般自我感觉较好。

   长效干扰素的治疗效果如何？
    一项国际大规模的临床试验，“大三阳”慢性乙型肝炎814例（我国病人占43.5%），用派罗欣180微克每周1次，治疗48周。以肝功能恢复正常、病毒降至不活动水平、“大三阳”转为“小三阳”算作有效。治疗有效的病例停药后会有复发，3条效应不全的病例停药后也会有延迟效应，故以停药半年时计算持续效应，持续效应率为32%，比治疗结束时的效应率高5个百分点。

    派罗欣临床试验是在美国药检局的严格监视下完成，有苛刻的条件；试验过程是由另一家公司来操办的，病人分组、药物使用等都是由独立的计算机中心指派的，这样就保证了临床试验的客观性。

    32%的有效率与临床应用中的体验有距离。这有一些缘故：按一种叫ITT的规定，只要打了1针，因故退出试验的也算无效；在试验病例中，治疗前HBV DNA9.7～10.1次方、谷丙酶<80的病人分别占32%和35%，病毒水平很高、转氨酶太低的较难治疗的病人占了1／3，如果除去这些较难治疗的病人，有效率就能提高20个百分点。

    我自己用派罗欣治疗了200多位病人，因为贵，大多数在是在普通干扰素治疗过程中不显效时才换用的，超过半数原来无效的用派罗欣也治好了。

    长效干扰素有什么缺点？
    长效干扰素实在太贵，对大多数病人较难承受，我较常在普通干扰素无效时换用，这样只要用几个月，就比较好负担了。

    长效干扰素效果较好，主要因为在血液中能长时存在。也正因如此，不良反应要多一些、重一些。如白细胞、血小板减少，甲状腺炎症，诱发糖尿病等，现在用得多了，医生有了经验，只要严密观察，治疗是安全的。

    哪些病人适合用长效干扰素？
    普通干扰素治疗效果不好的病人，改用长效的有相当一部分能获得疗效。

    年轻的育龄妇女希望早些治好了能要孩子，长效干扰素的把握要大一点。

    “小三阳”的慢性乙型肝炎因为病毒变异，用普通干扰素复发率很高，用长效干扰素激发免疫较高，复发率相对较低。

    经济宽裕、对疗效追求较高的病人，可选择长效干扰素。长效干扰素是新一代的干扰素，将来可能会取代普通干扰素，你不妨先用。

    工作繁忙，为简化治疗。长效干扰素可以不去医院，一切都准备妥当，针头很细，你自己可以在大腿或腹部皮下注射。

                                              骆抗先

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你想用干扰素治疗吗？(2007-06-11 02:24:57)转载   

    有些患慢性乙型肝炎的病友, 听说干扰素能把“大三阳”治疗到“小三阳”, 把“小三阳”治疗到消失, 很想用它; 但又听说用干扰素会损伤白细胞, 还会脱头发, 又不敢用它。果真是这样吗? 你也在考虑同样的问题吗?
    干扰素和核苷类药各有优缺点，简单的说：用核苷类药比较稳当，大多数人都能控制病情，但需要长期服药，维持治疗才能维持效果，还可能发生耐药；用干扰素比较积极，如能治疗成功，绝对比用核苷类药好，可以停药，可以防止发生肝硬化和肝癌，但一般只有半数的病人能治疗成功，而且还有一些不良反应。你想用哪一种，要按照你的年龄、病情、工作条件和你的要求。这可不是一件容易决定的事情，请你仔细阅读这篇博文，再请教你的医生，自己清楚了，还要与家人们商量。

    用干扰素治疗，近期有什么效果？
     干扰素治疗“大三阳”的慢性乙型肝炎，近期疗效要达到3条：

     第一、血清HBV DNA检不出，我国当前的检测水平是每毫升血清低于1000拷贝（验单上写成<1.00E+03）；

     第二、“大三阳”消失、或转为“小三阳”，即“两对半”中的E抗原（HBeAg）转阴，然后出现E抗体（抗HBe）；

     第三、血清转氨酶降至正常。

     上面3条要在治疗后期的相近时间中出现，既是抗病毒治疗，最关键的当然是把血清HBV DNA治到检不出来。同时HBeAg转阴，如果过早转阴，可能是病毒变异，未必是好事。同样，不希望血清转氨酶过早恢复正常，过早正常提示炎症过早静息，不利于干扰素继续发挥最强效应。用干扰素后激发了免疫，血清转氨酶可能更高，这是正常的反应，有人以为是干扰素无效，你说是不是有点傻？

“小三阳”的慢性乙型肝炎没有HBeAg，只能达到2条：①血清HBV DNA检不出；②血清转氨酶正常。

    干扰素的疗程要多长？
     干扰素是激发你的免疫才起作用的，每个人的反应很不一样，要达到这3条的疗程长短不定，可以2～3个月到2～3年，大多数要治疗8～12个月。

“小三阳”的病人感染的是变异病毒，虽然血清病毒水平和血清转氨酶水平一般都较低，血清转氨酶和HBV DNA水平很低了，会在低水平波动，要继续治疗观察，确实正常了，还很容易复发，为了巩固疗效，疗效至少要12个月。

     干扰素治疗的远期目标是什么？
      慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗，有近40%早晚会发生肝硬化和肝衰竭；活动性肝硬化的病人每年有1%～4%会发生肝癌。我国每年约有50万人死于上述的晚期慢性肝病。

      1992年干扰素批准用于慢性乙型肝炎的治疗，至今已有15年了，已经有了一些超过10年的长期随访报告。结果表明：在已经获得近期疗效的病人，绝大多数防止了肝硬化、肝衰竭和和肝癌；但没有获得近期疗效的病人，仍可发生上述灾难性的结果，只是比没有经过抗病毒治疗的病人少一些。

     核苷类药应用的年头还不多，对其远期效果尚无报告。因其控制病毒复制和病情发展比干扰素快，如能长期维持治疗，进展为肝硬化的可能性非常小；但对已经是活动性肝硬化的病人，治疗后虽然控制了病情，可能因其不增强免疫，仍可发生肝癌，在我经治的数百例病人中曾经有过2例。

    干扰素有何优缺点？
    干扰素有抗病毒和免疫调节双重作用：抗病毒作用不如核苷类药强，血清HBV DNA水平降低和控制病情都不如核苷类药快；而干扰素激发了病人的免疫功能，HBeAg的阴转率较高，停药后能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解。干扰素治疗后如能获得近期效应，表示抗病毒免疫水平已经达到相当的高度，效果比较稳定，持续效应率较高，肯定有防止晚期慢性肝病的远期效果。

    有人强调干扰素能使“小三阳”转阴而疾病痊愈，但出现率很低。我们的数据在治疗结束时的有效病例中只有5.2%；在治疗结束后随访12个月时有8.0%；随访3年后有12.5%。我国病人“小三阳”的转阴率不高，只能作为干扰素治疗的希望，还难以作为追求的目标。

    干扰素的疗效既然主要通过激发免疫，每个人的反应就不会一样，临床经验表明个体间可有很大差异，甚至在统一病人治疗的不同时间段，反应也不一样。治疗初期好未必后期也好，很难预先估计治疗效果。应该没2～3个月检查一次，最终只有近半数的病人能够治疗成功。

    干扰素治疗即使没有成功，免疫也会有所提高，病情也会有所减轻。如果改用核苷类药，比未用过干扰素的效果会有明显提高。

    我们摸索了几年，疗效有一些提高，如加用核苷类药物、或改用一段时间的长效干扰素。这会多化你一些时间和金钱，也是挺不易的，但一些有决心、有毅力的病友最终也成功了。

    干扰素另一缺点是有较多不良反应（或叫副作用），但只要你能与医生配合，医生又能密切观察，治疗安全还是有保障的。这一问题不是很容易说清楚，我想在以后的博文中再谈。

    哪些病友以选择干扰素较好？
    年轻的育龄期妇女几乎都应该用干扰素，因为长期用核苷类药对以后怀孕不利。用干扰素不成功，也能降低病毒水平，可能减轻或稳定病情，比未用干扰素治疗前能更好负荷妊娠。

    经济还算宽裕的年轻病友也不妨先用干扰素搏一搏，成功了是喜事，不成功也不是完全浪费，改用核苷类药效果也会好的多。

    对自己健康要求较高、经济较宽裕的病友，即使病情较重，如已是活动性肝硬化，只要年龄不太大，体质还可以，也可在医生密切观察下，安全完成治疗，这对远期结果要好得多。

                                          骆抗先

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