大旺语录，良知照耀乙人(建议新战友从头到尾好好看完)

与庄共舞

不差钱的话可以吃，但要做好长期服用或终生服用的准备。开始服用的话早期建议双倍量服用三月，再改成一片。可能应答更好。
给病人开药，或者病人吃药，不是什么高科技。也不是做什么复杂的脑外科手术或心脏搭桥手术，就只有那个医生会干这个事。这个事应该非常简单，病人拿钱，医生开方，药房里拿来药，倒半杯水，拿一片药吃进去就行。医生也不能和这个药片一起进入你的肝细胞杀乙肝病毒。有用没有用的以后再说，核苷类药物副作用基本可以不考虑，无效或有效也是个长期的过程，所以说对于医生来说基本上没有什么医疗风险。病人的风险主要是经济因素。
现在主流的乙肝指南不推荐给一般的HBV携带盲目治疗，主要是因为有这几个前提，一是大多数HBV慢性携带终生不发病，不影响人的健康，二是乙肝还不能根治，三是就是药品经济学角度来考虑。让所有的ＨＢＶ携带抗病毒不符合经济。四是前几年只有拉米，拉米耐药率太高，不能使ＨＢＶ慢性感染长治久安。
以后经济条件好了，恩替或替诺大量上市并很便宜了，并经过一些人群的长期治疗观察，治疗比不治疗更好的话，可以考虑扩大适应症。这是一个发展的过程。

大旺医生的主题思想：对于临床预测可能应答不好的乙人初期可双倍剂量核苷至DNA（-），然后恢复正常剂量

                              同理对正常剂量应答不好的亦可采取上述处置

与庄共舞

论坛里的刘老病毒会员是专业医生，也是乙人，也是在ALT50左右就开始磕恩替了，磕了2个月左右大概DNA3次方了

看看他对DNA阳的乙肝携带者抗病毒观点

赤子之心

大旺，我的情况是疑似母婴传播，大三阳，发病4年未做任何治疗，去年开始干扰素，10个月后受不了副作用停针，DNA大面积反弹，ALT反弹近千，无奈之下开始NT，目前四个月，ALT正常，DNA阴性，五项定性15阳（可能不准确，没做定量），应该说应答还算不错。我现在最大的问题是两个，一个是还没结婚生育，将来造人时可否改成替比？二是NT负担太重，可否改成单药阿德维持，什么时间改合适？

大旺

如果你是男的话，对于生育影响应该不大，(好像没有这方面的确凿研究资料）改替比也没有意义。既然还未婚，就先服用着恩替吧。别换药了。
其实恩替已经国产化了，买国产的花布了几个钱。很多病人不到20元一片就能买到，下半年随着国产品牌的大量上市，一定会很便宜的，我估计一年内一定能买到10元一片的恩替，国产进口没差别，穷人吃便宜的就行。

与庄共舞

与庄共舞

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大旺能否介绍下如何预测抗病毒应答是否良好的情况

大旺

提前预测是否能很好应答，其实也是业内共识了。比如说：
ALT水平高一些应答好，HBVDNA载量低一点的应答好，这一点对于阿德福韦更是如此，高载量一般别用阿德福韦，有效率太低。
病人年龄最好大一些，或者有过一段时间的病情活动。
体重别太重，60公斤以下的更好，80公斤以上的有效率应答率不高，有两个超重病人我给加了量，一个是15mg ,一是是20mg，后出现应答。阿德福韦由于过于在意所谓的副作用，治疗量太小。
对于肝硬化的病人来说，一般应答都比较好，因为肝硬化不存在免疫耐受，病毒载量也比较低，我用在肝硬化病人阿德福韦基本上能达到80%-90%良好应答。
小三阳慢性乙肝治疗应答也不错，这些人一般年龄较大，病毒载量不是很高。

与庄共舞

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小三阳慢性乙肝治疗应答也不错，这些人一般年龄较大，病毒载量不是很高。

我亲眼见一小三阳病例，该病例40岁左右，阿德9天从7次降为4次，一个月后再次复查DNA转阴

大旺

降的比较快的一般体内自然的免疫清除能力处于高位上，核苷类药物再“往上一推”，效果往往比较明显，这些病人如果那时候不用核苷类药物，病毒量一般也是下降的。当然下降到一段程度就不下降了或者以后又反弹了。
体内的免疫压力非常重要，这是决定一些不是很强效核苷类药物有效的主要因素。
其实乙肝病毒就是在所谓的免疫耐受期也是受内在免疫控制的，不是无限自由随便复制的，乙肝病毒的自由是有限的，是受控的。免疫耐受并不是 Let it be.

与庄共舞

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降的比较快的一般体内自然的免疫清除能力处于高位上，核苷类药物再“往上一推”，效果往往比较明显，这些病人如果那时候不用核苷类药物，病毒量一般也是下降的。当然下降到一段程度就不下降了或者以后又反弹了。
体内的免疫压力非常重要，这是决定一些不是很强效核苷类药物有效的主要因素。
其实乙肝病毒就是在所谓的免疫耐受期也是受内在免疫控制的，不是无限自由随便复制的，乙肝病毒的自由是有限的，是受控的。免疫耐受并不是 Let it be.

归根结底，长期抗病毒治疗成败与否取决于自身免疫，核苷是外因，自身免疫是内因，内因是起主导作用的

所以保持好的生活习惯，长期适度锻炼身体有百利而无一害，也适用于其他人群，你同意这样的说法么？