大旺语录，良知照耀乙人(建议新战友从头到尾好好看完)

与庄共舞

我说过？：不开药老婆不同意，院长不同意。。。吗？
那一定是我喝多了说的，不算数，虽然酒后吐真言，其实也有点装，主要是自己立场不坚定，谁也根钱没仇，我也喜欢钱。但是说句实在话，我门诊给病人开这一类的药比例非常低，一个月下来不到其他医生开方的1/5，但我也没觉得我高尚多少。其实很多病人我给其开这一类的药主要是因为：我不给他开，他也会到外面去买，别的医生会给开的更多。开点药有时别说话管用，安慰剂虽然贵点，但是总有安慰作用，一想到还有很多人靠这个东东就业，也就释然了，好在多数是中国人挣国人的钱，没有造成国有资产流失，闲着也是闲着。

工兵

大旺 发表于 2011-4-8 16:53
疼了就喊治疗应答还是不错的。一个月之内病毒量明显下降两个log,可以继续单用ADV，其实抗病毒治疗能用一种 ...

那我的病例大旺医生有啥建议啊？都快成疑难杂症了。

与庄共舞

疼了就喊治疗应答还是不错的。一个月之内病毒量明显下降两个log,可以继续单用ADV，其实抗病毒治疗能用一种药控制的一般不必联用，费用是一个方面，另一个加用另一种药不会就叠加效应。
只服用ＡＤＶ，两个月再去复查。阿德福韦其实很便宜，找对了渠道也就５元钱一片。这药没假的，所有的品牌之间除了有包装上的差别以外，没有什么实质的差别。但是买到便宜东西也需要智慧。

有假的，我见过用了假货DNA反弹的

mtv982

大旺 发表于 2011-4-8 16:53
疼了就喊治疗应答还是不错的。一个月之内病毒量明显下降两个log,可以继续单用ADV，其实抗病毒治疗能用一种 ...

大旺

回工兵：
你这算不上疑难杂症，我很多病人和你的病情走势差不多。总体上来说治疗应答还是不错的。我现在给像你这种情况的病人建议恩替治疗的话，（病毒载量比较高，ALT水平不高）如果病人经济条件好的，病人依从性比较好的，或者比较懂行的，我建议初期双倍服用恩替，服用1mg一月或三月，后再减至一片。很多比较重的住院病人我们也是这么操作的。总的来说还是不错。应答速度较快，应该能减少以后的耐药机会的。
表面抗原和E抗原的定量检查，我个人以为早期不必关注这个指标的变化，可以以年为周期来动态观察，一年内的变化意义不大。不同的医院用的检测方法和试剂不一样，我对于这两种抗原的检测准确性信心不大，我现在很少给病人开这个检测，很贵，至少不能指导我给病人的治疗，也许有些医生对这个东西观察比较多，经验更丰富一些？

魅力余生

大旺，你好，我是181楼，请问一下就算身体在清除病毒，但也不一定能清除完毕（病毒7次方），在这种情况下上核苷助一臂之力有好处还是害处呢？还是怕上了核苷就停不下来了呢，郁闷矛盾呀！

ding1661

请教可敬的大旺医生，我替比三个月转小三阳后二年半后还是稳的小三阳DNA阴，但表面抗原的定量是从低到高，有是又从高到低，这点我非常的不理解，为什么？

生存权利

大旺 发表于 2011-4-2 21:54

关于乙肝有一些基本的概念和特点需要每一个人弄明白，（乙肝很难明白吗？我怎么觉得不难明白呀，有这么复杂吗？我觉得也没有这么复杂。）
总的来说HBV慢性感染者大多数是可以善其一生的，或者7成多是不造成寿命折损或生命质量恶化的。我不明白有些人常说他没见过乙肝长寿者，我在综合医院就医，我见过很多很多。咱们算一个简单的数学题，目前全世界有3.5亿个ＨＢＶ慢性感染者，目前的状态下一年因肝病而死亡１００万，就是这个速度死１００年，应该还有２.５亿个还活着。为什么强调这个前提？这个前提是我们考虑是不是给所有人或大多数乙肝人治疗的重要的条件。
很多乙肝是个终生病，乙肝病毒一辈子老老实实的呆着不损害我们身体的可能性不大，但是慢乙肝还有一个重要的特点，慢乙肝还有自稳自愈倾向，比如说我们临床上有很多小三阳，ＨＢＶＤＮＡ阴性，长期生化学检查正常的这些人，就是自己免疫清除并稳定的。很多服用核苷类所谓的血清学转化其实不服用这些药也会有很大的比例自己会转化。不要把所有的功劳都算到核苷类药物的头上。

（……未经大旺医生许可，暂时隐去一些文字……）

如果有一种药非常便宜，绝大数人都能吃得起，并能长期抑制或压制住病毒复制繁殖，那我一定会建议所有的人去服用，或者终生服用。这一定是有好处的，这个问题不需要去讲道理的。但是目前上市的这几种药好像都不能，如果比较而言，择优的话，恩替和替诺可能性更大，但是太贵，中国人穷，大多数人吃不起的。拉米这个药１０多年的实践已经证明不能完成这个任务，不单纯这个药本身变异率高这个问题，还能使后续的治疗变的更复杂和困难。

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生存权利

大旺 发表于  2011-4-1 17:07

乙肝传染及感染的问题，我来根大家谈谈。
静态层面上来说，乙肝还是一个易传染的传染病。HBV在携带者血液中的量较大，相对而言乙肝病毒在外界中的存活能力并不弱，再加上庞大的人群基数。但是任何传染病说到传染，一定要满足三个环节，传染源，途径，和易感人群。三者全具备了才能谈到传染的问题。
其实对于乙肝的传染性问题主要是对于母婴传播及低龄幼龄人群。这些人群的免疫及阻断已经成为一个常规的国家行为，几十年之后中国一定能做到低水平HBV感染及携带。
对于成年人来说，情况就比较复杂一些。如果一个疾病感染率是10%，十个人就有一个，乙肝也不是麻风牛皮癣白癜风，能写在脸上，作为社会人来说，你不可能在社交层面上不接触HBV感染人群，换句话说，就是有传染性，你能防得了吗？其实对于稍有年纪的中国人群来说，乙肝的感染率是非常高的，70%以上的成年人在一生中都感染过一次或几次HBV，但是好在HBV对于成年人感染率高，但是慢性携带率非常低，100个感染的人中也就3个人会慢性化，绝大多数人等同于一次疫苗注射。是个小概率事件。现在又有了疫苗，对于成年人来说，基本上可以不用考虑乙肝传染这个问题了。
我是个肝病医生，现在每天都在接触大量的乙肝人。其实在没做医生之前，我也天天与HBV携带者“密切接触'.我在高中阶段，那个时候集体宿舍是个大通铺，睡在我边上的同学就是HBV携带，我们几乎等于同床睡了两年的时间，（后来33岁肝癌去世了）后来大学毕业上班也住在集体宿舍，一个房间里五个人同事，我么那是天天一块吃饭一块玩。后来才知道其中两人就是HBV携带。我的大舅子也是HBV携带，有一段时间在我们家里住了两年。
说句实在话我现在知道我不会被传染上乙肝，也从不害怕乙肝人，更不排斥乙肝人，但是有选择也不愿意和天天HBV携带生活在一起，但是你选择的了吗？有可能选择吗？有必要选择吗？有意义去琢磨这个事吗？我们都生活在尘世之中，你离开了尘吗？

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大医精诚！

落魄江湖

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