2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

qixianwhz 发表于 2015-10-14 16:11
患者 女 26岁
2015.5.26
小三阳  2对半定性 肝功正常 b超正常

ALT在参考限内波动，没有实际意义。
另：如果你的两对半是雅培设备做的，预后不错。

南湖淋雨

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谢谢

★风云★

太牛了！

正版武大郎

牛哥：
您好！（求牛哥和论坛上的朋友给建议，上干扰素么？还是怎么办？谢谢了。）
我是从小就有乙肝3大阳，一直没有怎么检查。现在30岁
下面是我的检查结果，第一次转氨酶很高，吃了一个星期的降酶药（五酯片，熊胆胶囊，肝炎灵注射液，复方甘草酸苷胶囊），后面降了一点。医生要我上干扰素。可是，我在论坛里面看到，上干扰素首先是周期长，一般1年多，可是一般没有几个月就复发了。给我的感觉干扰素没有很多作用。打的时候好点，一不打针就不行了。谢谢牛哥和论坛上的各位朋友。

qamarhao

牛哥，你好！
不知道论坛里的病友有没有我这种先例，初始大三阳、DNA 6次方、肝功100多，两次派罗欣金牌，两次都反弹了，简要跟您介绍下我的情况：
1、第一次派罗欣48周后五项全阴（或许定量不准，但查了多次结果都是这样）、DNA阴、肝功正常停针；不到10个月全面复发，1、3、4、5阳，DNA 6次方，ALT 280，表面抗原应该不高（大概几百），具体数字暂时没有记录
2、于是开始第二次派罗欣，效果出奇得好，4个月就金牌，245阳、DNA阴，坚持打完48针，停针时245阳、DNA阴、表面抗体>1000，都是雅培定量，遂放心停针
3、停针大概不到半年，抗体滴度就持续下降，1000、800、400、……最后到个位数，多次打疫苗也于事无补。半年前检查已经145阳、DNA阴、表面抗原6点多（此时停针已超过2年），昨天的检查显示全面复发，145阳、DNA6次方、ALT 238，表面抗原居然有10000多！这些都是在同个医院查的

万分焦急，请问牛哥：
1、我这种情况是不是病毒变异？第一次复发时e抗原滴度就很低，DNA 6次方但e抗原只有36（也可能是处在上升阶段，没有复查就直接去治了）。或者说一开始就病毒变异，不适合干扰素治疗？
2、第一次干扰虽然反弹了，但表面抗原的滴度降低了很多，具体数据暂时没有，但我记得最初是6000多，第一次反弹后应该只有几百，打了几针就降到100以内了，但这次表面抗原居然有10000多，不知是什么原因？
2、现在应该采取何种治疗方案呢？

放牛哥哥

正版武大郎 发表于 2015-10-19 20:25
牛哥：
您好！（求牛哥和论坛上的朋友给建议，上干扰素么？还是怎么办？谢谢了。）
我是从小就有乙肝3大阳 ...

你想要问我什么？是想问现在最适合你的抗病毒方案吗？
如果追求远期健康获益，打一年干扰素是可行的，尽管你是小三阳（停药后复发概率高），S抗原较高（金牌几乎无望）；如果不想折腾（因为干扰途中7788的副作用的确很多，但也因人而异），老实磕核苷，也不错的。

放牛哥哥

qamarhao 发表于 2015-10-20 15:10
牛哥，你好！
不知道论坛里的病友有没有我这种先例，初始大三阳、DNA 6次方、肝功100多，两次派罗欣金牌， ...

总体来说，你这个个案，真的是很有意思了。干扰素用户各种医案问过来的情况不少，你这种事第一个！
1、目前你是145 （+），HBV-DNA e+6。A1896位点的蛋白表达被抑制了，是C区变异。这与病情轻重级别无关，不要害怕，这不算大事。只是出于你的提问，回答这个。你后面有描述，eAg 36，DNA e+6，如果是野生株复发，应该是eAg先跳起来，然后dna跟进反跳。而你dna已经到6次，e才36，这是前C区变异的病理特征。临床对其运用干扰，很容易获得疗效，但容易复发。
2、6k多和1w多的sAg，也许并无实质差别。因为这是稀释定量，线性误差范围是30%
3、干扰或核苷都可以。无论用哪种方案，你都会快速的获得疗效，并迅速的再次向金牌集结，而且大概率能再次夺金。但是，你居然在245（+），DNA(-),而且sAb >1000的时候能再次复发，说实话，你体内的HBV也不是盖的。
你可以周末抽空打我电话，号码见上。

qamarhao

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感谢牛哥!
第一次反弹，e抗原36，DNA 6次方，当时我有意识到或许是C区变异，也是骆老所言“成色不足的大三阳”，原计划打满一年派罗欣后，考虑上恩替巩固，未曾想过程出奇得好，21周金牌，245阳DNA阴，后来更是S抗体攀升到1000+，就这样我还坚持打满了50针！几乎是在无可挑剔的结果下停针，没有一个人建议什么“核苷巩固”的话题，不到三年又是这样再怎么也始料未及的结果。一朝不止回到解放前，简直是倒退到蛮荒前。

打算近两天确定治疗方案，待您有空电话叨扰。

朱东东

病情：本人33岁，大三阳估计20年了，2013年年底发病。以前肝功能偶有超标，2倍之内。
2014年1月6日去市人民医院检查:检查六项内容：              二对半：变成了小三阳(不知什么时候变的)。
1、        alt: 349; ast:182;ggt:191,ldh:229;总胆汁酸：37。5。
2、        DNA定量： 1。35E+04;
3、        两对半：145阳性
4、        丙肝抗体：阴性
5、        甲胎蛋白：AFP 4。80  参考值：0-9
B超结果：肝脏大小基本正常，包膜尚光滑，肝实质回声稍增密，增粗，血管走行尚清晰自然，肝内胆管不扩张，未见明显异常病灶回声音。总的B超结果：肝脏回声改变。胆囊、胰腺及脾脏未见明显异常。

吃了将近三个月贺维力阿德福韦。一天一粒。现在检查结果：
2014年3月27日检查结果：
1、转安酶正常，总胆汁酸15（正常0－10）；
2、肾功能、血脂正常。
3、DNA定量： <5.00E+2;
4、ADA： 8  正常
5、AFP： 3.98 正常。
近来睡眠不好，可能心理压力大？发病这三个月瘦了10斤。隔一二天会失眠。

吃了将近6个月贺维力阿德福韦。一天一粒。2014年6月11日检查结果：
1、转安酶正常，alt:19;  ast:23;     比上次稍低了一点。
2、总胆汁酸31（正常0－10）； 比上次升高了。
2、肾功能正常；尿酸稍高426(90-420正常)
3、DNA定量： <5.00E+2;
睡眠比前三个月稍好，体重和前三个月比基本不变，转安酶比上次数值稍低，但总胆汁酸偏高。
2014.6-2014.9继续一天一粒阿德。

2015年4月13日结果： 总胆汁酸  74。6  。肝功能正常，DNA阴性

2015年5月18日结果：总胆汁酸： 24。肝功能正常，DNA阴性

为什么总胆汁酸一直降不下来？