2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

小心肝1 发表于 2012-6-1 17:11
牛哥，今天我们毕业论文答辩通过了，我可以顺利毕业了。

conguratulations.

放牛哥哥

高级将军 发表于 2012-6-1 21:43
放牛哥哥你好，弄了好几天终于能发出了，大三男26，未婚，无家族史，可能是小时候传染的，肝功一直正常，11 ...

你疗效不错，维持原方案继续。
体检前1周，如果肝功还异常，点滴5天左右可以搞定，无需担心。

放牛哥哥

lubiandeaizi 发表于 2012-6-1 22:23
牛哥您好，之前有咨询过您，本来想今年要小孩，但是拿了检查结果又太悬了。我打干扰素一年多了，今年4月份 ...

你不能停药，停药后会复发的，而且你距离停药仅仅一步之遥，还坚持一下。

小资

看，心

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恩恩，明白了，谢谢

好人多多

好人多多 发表于 2012-3-17 12:34
牛哥您好。
牛哥，感谢您一直的回复和解答。
去年我打了半年国产干扰素，效果不明显，停针观察了半年了；本 ...

牛哥您好，感谢您一直的回复与解答。

上面引用内容是我上次请教您的，引用出的内容我再贴出来，请牛哥指导，感激不尽。
“牛哥您好。
去年我打了半年国产干扰素，效果不明显，停针观察了半年了；本来想等谷丙上来后再尝试派罗欣的，两个月前(即2012.1.19)谷丙169，不过
,近两个月(即2012.3.01)的谷丙一直在90左右，今天(2012.3.17)去拿肝功还是96，我很纠结，本意是想等肝功高一点(200左右上针的)，现在这样子不知道怎么办，您觉得我是继续等还是可以直接上，感谢牛哥解答。 祝一切安好。”

当时牛哥给我的建议是再观察两个月后，看情况做方案。

今天检查肝功，alt 109(0-40)，ast49(0-34)  ggt66(45-132)
另外白蛋白alb45.70(35.0-55.0),球蛋白glb31.10(20-35), 白蛋白/球蛋白(A/G)1.47（1.5-2.5），肝功其他项正常。

1、牛哥，从今年起alt一直在100左右，很烦恼，鉴于去年打国产时alt也在100左右上针的，效果不好，所以这次一直在等alt上升，结果却一直这样，您觉得我现在该怎么办，直接上派还是继续等?
2、如果上派，我这边医生一直来建议联合adv，本人比较抗拒(考虑干扰3个月，无效直接换恩替)，牛哥怎么看，联合否？

放牛哥哥

1、继续等和直接派都可以，我倾向再等等。因为你初次干扰失败，原因之一可能是干扰素抗体。它要彻底消失，也得几个月的时间。
2、如果e抗原转换不顺率，或者dna下降不顺利，则不用拖了，直接联合adv。因为你第一次干扰效果不佳。

好人多多

感谢牛哥回复。
牛哥，如果我再等，要等多久再去查肝功？(我是去年9月中旬停针的，之前的治疗数据如下)

高级将军

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谢谢牛哥给我回复，
请问牛哥，我看别的战友都化验乙肝定量啥的，我从来没化验过这个，我干扰也快半年了，该查查哪几项呀？白细胞、血糖、甲亢、？

369853356

牛哥，你好，我是跟你通电话的那个大连朋友，麻烦您了~
我今年47周岁，母亲乙肝肝腹水去世，哥哥肝癌去世。09年感觉身体无力咳嗽有血丝查出乙肝，戒酒至今。
2009.9  初诊大三阳，DNA 8次方，ALT 152，单独阿德
2010.5  DNA 5次方（最好的时候DNA是5次方）
2011.3  DNA 2.59E7，替比+阿德
2011.6  DNA 5次方，单替比
2011.8  DNA 8.86E5，ALT 146,e抗原45.5，血糖8.44，单独博路定
2011.8.16地级市医院彩超:肝表面尚可，实质回声增密，增强增粗，肝内血管显示欠清晰，门静脉主干内径1.25CM，胆囊大小约8.35*2.43cm,壁不厚，欠光滑。脾厚3.68cm，肋间长11.72cm,脾门部脾静脉内径0.5cm. 超声印象：肝实质回声弥漫改变，胆囊壁毛躁，脾未见明显异常。
2011.8.18三甲盛京医院CT：肝脏体积尚可，各叶比例失调，以肝叶缩小为著，肝表面欠光滑，可见小结节状突起，肝实质内见多发的小类圆形低密度灶，CT均值为19Hu，肝内外胆管未见明显扩张，胆囊内见一小点状高密度影。 胰腺形态未见异常，脾脏稍大。腹膜后未见确切肿大淋巴结影。诊断：慢性肝损伤，请结合临床。胆囊内小点状结石。
2011.10 DNA 2.45E5（三甲医院结果）
2011.11 DNA 1.01E5，ALT 70,总蛋白 85.7, e抗原21.857，总胆红素25,间接胆红素18.6,总蛋白 85.7，血糖7.05，博路定+贺维利（三甲医院结果）
2012.1  DNA 1.22E5，血糖7.01,尿素/肌酐/尿酸/血清光抑素C都正常，单独替诺
2012.4  DNA 1.24E4，s抗原>250，e抗原6.662。血糖 7.58 ,其他正常，单替诺
2012.5.17 北京地坛B超：肝脏：大小正常，肝表面欠光滑，肝内回声较增强，稍粗糙，分布尚均质，肝内胆管未见扩张，肝外胆管宽：3mm，门静脉宽度11mm.胆囊：大小正常，壁厚3mm，毛躁，腔内透声可。脾脏：肋间厚37mm肋下（-）胰腺：大小正常，内回声尚均，胰管未见扩张，双肾：大小正常，皮，髓质界限清，集合系统未见扩张。超声提示：肝实质回声增粗，胆囊壁毛躁。（接下一个帖子）
北京地坛肝脏弹性 10.8KPA（0-5）
北京地坛耐药监测结果：项目名称                           结果
拉米夫定耐药位点（L180M)-拉米夫定耐药位点（M204V)- 拉米夫定耐药位点（M204I)-
拉米夫定耐药位点（v173L)-拉米夫定耐药位点(wild type)-阿德福韦耐药位点(A181V)-
阿德福韦耐药位点(A181T) - 阿德福韦耐药位点(N236T) - 阿德福韦耐药位点(wild type) -
恩替卡韦耐药位点(I169T) - 恩替卡韦耐药位点(T184A) - 恩替卡韦耐药位点(T184G) -  
恩替卡韦耐药位点(T184I) - 恩替卡韦耐药位点(S202G) - 恩替卡韦耐药位点(S202I) -  
恩替卡韦耐药位点(M204V) - 恩替卡韦耐药位点(M204I) - 恩替卡韦耐药位点(M250V) -  
恩替卡韦耐药位点(wild type) -替比夫定耐药位点(L180M) - 替比夫定耐药位点(M204V) -
恩替卡韦耐药位点(T184L) -  
我的问题是：1.盛京和北京地坛专家认为CT结果表示肝内结石，不是硬化，请问是否需要再进行CT增强（或其他方式？）确诊，如果需要，何时进行合适？今后影像学检查是否使用b超即可，以什么频率检查合适？因为担心如果是肝硬化，是否治疗方案需要更积极一些
2.后续是否需要定期检查AFP？如果需要，多长时间合适？
3.耐药检测结果所有药物耐药点“(wild type) -”是不是表示血清病毒量太低（可能DNA已经阴），所以检查不出任何耐药点？
4.血糖稍高一点，一直饮食控制，是否不需要专门用药？
5.现在仍然单独替诺，治疗方案可行吗？恳请您的指导！谢谢！