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肝胆相照论坛 论坛 肝癌,肝移植 爸爸该不该做肝移植手术 请大家给些意见 ...
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爸爸该不该做肝移植手术 请大家给些意见 [复制链接]

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发表于 2010-3-4 00:44 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
爸爸半个月前被诊断出肝癌晚期 有腹水 双腿浮肿 现在正在上海中山医院进行治疗 经pet ct检查过后没有转移 但出现癌栓 且癌栓较大 已经长到肝外 接近心脏
医院主治医生说做移植有希望  但把片子拿到其它医院医生都说癌症已经是相当晚期 不建议做移植 听说肝癌晚期移植复发率很高 并且听说血管出现癌栓是移植的禁忌
由于我现在不在上海 对其它数据还不太了解 爸爸现在才48岁 真的希望尽全力挽救爸爸的生命 但如果移植只是很冒险的甚至是无畏的尝试的话 家人也能够接受保守的治疗来延长生命 希望大家能就我给的情况给些意见 或者还需要什么数据进行判断 我立即进行了解 目前家人对于移不移植的问题非常困扰 但时间紧迫 已经不能耽搁了 静候大家的回复

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发表于 2010-3-4 09:11 |只看该作者
有癌拴确实是肝移植的禁忌之一,不过我知道有分支癌拴的病友移植后情况还可以。不知你爸爸的癌拴在什么位置。多到几家权威医院,请负责任的医生全面评估一下再做决定为好。下面是我找到的一些关于移植标准的资料,供你参考。

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目前公认的肝癌肝移植筛选标准主要有Milan标准、UCSF标准及Pittsburgh标准等。其中由意大利Mazzaferro在1996年首先提出的Milan标准(即单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤数目≤3个,且最大直径≤3 cm)为大家认可。Milan标准的优点是疗效肯定,5年生存率在75%以上,复发率小于10%,仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作。然而,Milan标准并不完美。首先,符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比,总体生存率差异无统计学意义,只是前者的无瘤生存率要明显高于后者。   

为克服Milan标准可能过于严格的问题,美国Marsh等在2000年提出Pittsburgh改良TNM标准,只将有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三者中出现任一项作为肝移植禁忌证,而不将肿瘤的大小、个数及分布作为排除的标准,由此显著扩大了肝癌肝移植的适用范围,并可能有近5O%患者可以获得长期生存。但其作为肝癌肝移植筛选标准的最大缺陷是,在术前很难对微血管或肝段分支血管侵犯情况作出准确评估,且很多有肝炎背景的肝癌患者,其肝门等处的淋巴结肿大很可能是炎性的,需要行术中冰冻切片才能明确诊断。

2001年美国加州大学旧金山分校Yao等又提出了UCSF标准,即单个肿瘤直径≤6.5 cm,或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4.5 cm、所有肿瘤直径总和≤8 cm。近几年来,支持应用UCSF标准来筛选肝癌肝移植受体的文献逐渐增多,UCSF标准同样扩大了Milan标准的适应证范围,但又不明显降低术后生存率,这一点为Pittsburgh标准所不及。

“杭州标准”认为,肝癌移植受者应符合以下条件:累计肿瘤直径≤8厘米,或累计肿瘤直径>8厘米,但术前血清甲肝蛋白≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。全球规模最大的移植中心主任Busuttil教授高度评价杭州标准,认为杭州标准优于米兰和美国标准,是对移植领域的一项重大贡献。

“复旦标准”认为,单个肿瘤直径≤9cm,或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤5cm、所有肿瘤直径总和≤9cm,无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。肝癌肝移植的绝对禁忌证是:大血管主干或第一分支存在癌栓、淋巴结转移和肝外转移。有上述3种情况的患者平均复发时间为移植术后4~5个月。
登高回首罢,形影自相随~~~~

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发表于 2010-3-4 13:45 |只看该作者
我们一个病友跟您父亲类似,他是一家大医院的科主任
之前没有人给做手术,说术后也就几个月,结果坚持1年复发,复发后8个月走的

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发表于 2010-3-4 19:32 |只看该作者
癌栓较大 已经长到肝外
应该是不能移植的。

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发表于 2010-3-8 11:51 |只看该作者
这个情况和我爸爸有点像,如果家境还可以的话,就做。因为不做肯定是很快的。做的话还可以搏一搏。
我爸爸就是肿瘤11*13.还是外置的。做前腹水。去年11月做的。如果当初没做的话,肯定早就。。。。。  现在做好后肺部转移,但是人还可以,前几天我也在中山医院,我朋友帮我请教了肝癌研究所的施主任和肺癌的张主任。私下里他们说的很清楚。所以我建议你,经济还可以,就做。

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发表于 2010-3-8 18:37 |只看该作者
原帖由 TinaXiaoFeng 于 2010-3-4 00:44 发表
爸爸半个月前被诊断出肝癌晚期 有腹水 双腿浮肿 现在正在上海中山医院进行治疗 经pet ct检查过后没有转移 但出现癌栓 且癌栓较大 已经长到肝外 接近心脏
医院主治医生说做移植有希望  但把片子拿到其它医院医生都说 ...



肝癌合并下腔静脉癌栓(接近心脏),岂能是肝移植适应证?

1. 平心而论,这样做移植有点为富不仁(千万不要不富还不仁)。对急需、有长期生存机会的患者公平吗?
2. 2-3个月后肝癌复发、全身转移,再呼天抢地,不是自做自受?医生不是猪肘为孽吗?

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发表于 2010-3-9 08:43 |只看该作者
听取版主意见,非常正确
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