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标题: 爸爸该不该做肝移植手术请大家给些意见 [打印本页]

作者: TinaXiaoFeng 时间: 2010-3-4 00:44 标题: 爸爸该不该做肝移植手术请大家给些意见

爸爸半个月前被诊断出肝癌晚期有腹水双腿浮肿现在正在上海中山医院进行治疗经pet ct检查过后没有转移但出现癌栓且癌栓较大已经长到肝外接近心脏
医院主治医生说做移植有希望但把片子拿到其它医院医生都说癌症已经是相当晚期不建议做移植听说肝癌晚期移植复发率很高并且听说血管出现癌栓是移植的禁忌
由于我现在不在上海对其它数据还不太了解爸爸现在才48岁真的希望尽全力挽救爸爸的生命但如果移植只是很冒险的甚至是无畏的尝试的话家人也能够接受保守的治疗来延长生命希望大家能就我给的情况给些意见或者还需要什么数据进行判断我立即进行了解目前家人对于移不移植的问题非常困扰但时间紧迫已经不能耽搁了静候大家的回复

作者: 风吹白衣 时间: 2010-3-4 09:11

有癌拴确实是肝移植的禁忌之一，不过我知道有分支癌拴的病友移植后情况还可以。不知你爸爸的癌拴在什么位置。多到几家权威医院，请负责任的医生全面评估一下再做决定为好。下面是我找到的一些关于移植标准的资料，供你参考。

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目前公认的肝癌肝移植筛选标准主要有Milan标准、UCSF标准及Pittsburgh标准等。其中由意大利Mazzaferro在1996年首先提出的Milan标准(即单个肿瘤直径≤5 cm或多发肿瘤数目≤3个，且最大直径≤3 cm)为大家认可。Milan标准的优点是疗效肯定,5年生存率在75%以上,复发率小于10%,仅需考虑肿瘤的大小和数量,便于临床操作。然而，Milan标准并不完美。首先，符合Milan标准的小肝癌行肝移植与肝切除相比，总体生存率差异无统计学意义，只是前者的无瘤生存率要明显高于后者。

为克服Milan标准可能过于严格的问题，美国Marsh等在2000年提出Pittsburgh改良TNM标准，只将有大血管侵犯、淋巴结受累或远处转移这三者中出现任一项作为肝移植禁忌证，而不将肿瘤的大小、个数及分布作为排除的标准，由此显著扩大了肝癌肝移植的适用范围，并可能有近5O％患者可以获得长期生存。但其作为肝癌肝移植筛选标准的最大缺陷是，在术前很难对微血管或肝段分支血管侵犯情况作出准确评估，且很多有肝炎背景的肝癌患者，其肝门等处的淋巴结肿大很可能是炎性的，需要行术中冰冻切片才能明确诊断。

2001年美国加州大学旧金山分校Yao等又提出了UCSF标准，即单个肿瘤直径≤6．5 cm，或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤4．5 cm、所有肿瘤直径总和≤8 cm。近几年来，支持应用UCSF标准来筛选肝癌肝移植受体的文献逐渐增多，UCSF标准同样扩大了Milan标准的适应证范围，但又不明显降低术后生存率，这一点为Pittsburgh标准所不及。

“杭州标准”认为，肝癌移植受者应符合以下条件：累计肿瘤直径≤8厘米，或累计肿瘤直径＞8厘米，但术前血清甲肝蛋白≤400ng/ml且肿瘤组织学分级为高或中分化。全球规模最大的移植中心主任Busuttil教授高度评价杭州标准，认为杭州标准优于米兰和美国标准，是对移植领域的一项重大贡献。

“复旦标准”认为，单个肿瘤直径≤9cm,或多发肿瘤数目≤3个且每个肿瘤直径均≤5cm、所有肿瘤直径总和≤9cm，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移。肝癌肝移植的绝对禁忌证是:大血管主干或第一分支存在癌栓、淋巴结转移和肝外转移。有上述3种情况的患者平均复发时间为移植术后4~5个月。

作者: zhongguoren03 时间: 2010-3-4 13:45

我们一个病友跟您父亲类似，他是一家大医院的科主任
之前没有人给做手术，说术后也就几个月，结果坚持1年复发，复发后8个月走的

作者: 过去无知 时间: 2010-3-4 19:32

癌栓较大已经长到肝外
应该是不能移植的。

作者: carol_ 时间: 2010-3-8 11:51

这个情况和我爸爸有点像，如果家境还可以的话，就做。因为不做肯定是很快的。做的话还可以搏一搏。
我爸爸就是肿瘤11*13.还是外置的。做前腹水。去年11月做的。如果当初没做的话，肯定早就。。。。。现在做好后肺部转移，但是人还可以，前几天我也在中山医院，我朋友帮我请教了肝癌研究所的施主任和肺癌的张主任。私下里他们说的很清楚。所以我建议你，经济还可以，就做。

作者: liver_GZ 时间: 2010-3-8 18:37

原帖由 TinaXiaoFeng 于 2010-3-4 00:44 发表
爸爸半个月前被诊断出肝癌晚期有腹水双腿浮肿现在正在上海中山医院进行治疗经pet ct检查过后没有转移但出现癌栓且癌栓较大已经长到肝外接近心脏
医院主治医生说做移植有希望但把片子拿到其它医院医生都说 ...

肝癌合并下腔静脉癌栓（接近心脏），岂能是肝移植适应证？

1. 平心而论，这样做移植有点为富不仁（千万不要不富还不仁）。对急需、有长期生存机会的患者公平吗？
2. 2-3个月后肝癌复发、全身转移，再呼天抢地，不是自做自受？医生不是猪肘为孽吗？

作者: yufenfen 时间: 2010-3-9 08:43

听取版主意见，非常正确

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