有关肝硬化结节进一步检查建议

九香虫

EASL提出肝硬化合并肝癌的非侵袭性诊断标准，强调影像学检查动脉期强化的重要作用(表20—0—1)。
①<1cm的结节，肝癌的可能性较低，如影像学检查无动脉期强化则其可能性更低。应每3～6个月超声随访。如发现其增大，则提示其恶变可能。如随访1～2年以上，病灶无明显增大，则不是肝癌。但仍应随访，因仍有变化可能。
②1～2cm的结节很可能是肝癌，如CT、MRI或超声造影中两项动态扫描均表现为特征性的肝癌血管强化，即动脉期快速不均质强化，静脉期快速褪去(washout)，应诊为肝癌；如果无此特征性血管强化，或两种检查不一致，应进行穿刺活检。但阴性结果并不能作为排除依据。但Bolondi等发现仅61％的肝硬化结节(1～2cm)符合这一诊断标准，漏诊率达38％，需结合穿刺活检。部分小病灶可有动脉期强化但无静脉期快速褪去特征者，可能为非典型增生结节。对于影像学特征不典型的病人进行穿刺活检是非常重要的。如穿刺活检结果阴性，仍应加强随访。
③肝硬化基础上发现2cm以上的结节应高度怀疑为肝癌。如AFP~200ug／L，且影像学表现为富血供；或两种影像学检查发现有特征性动脉增强，则可确诊，不需进行穿刺活检。因为这些临床和影像学特征表现的阳性预测值超过95％。如果动态影像学检查血管增强特征不典型，且AFP<200ug／L，建议进行穿刺活检。如果病变表现为动脉期强化，静脉期表现为特征性“快速褪去”，则仅需一种影像学检查即可诊断。螺旋CT、增强MRI，以及超声造影均可用于无创诊断。其他影像诊断技术在诊断小肝癌方面的价值较小。特别提出的是，碘油造影对小肝癌不敏感血管造影和CTAP不应作为常规。
④小病灶的穿刺活检阴性，应每3～6个约随访超声或CT，直至诊断明确。如病灶增大，但仍表现为不典型肝癌，建议重复穿刺活检。

斜大脚

学习了，太感谢版主，相信战友都又学到了一种加强自我保护的办法。

三毛坨

受教了..................

fyjch

看过，。。。。。。。。。。。

合乎

我的最到1。5。。

不死草

我的紧跟其后！1.4*1.2CM，高度紧张中

圆珠笔心

学习了。感谢楼主。

稳定到永远

MARK，学习了。感谢....

jstxwgh

我是1.1*1.2cm,看来要注意了。