请屠医生帮忙

tu001

屠医生:你好!我先生46岁,是07年11月在东方肝胆做过右肝第5段手术切除的,当时肿瘤3.5*4.5,粗梁型三期,边缘较光整,术后没做介入,正常生活上班.今年2月,发现右肝多发性复发,已在东方肝胆做了3次介入,前两次介入做后,原来的4个病灶都缩小了,但边上又发了小小的两个,他的甲胎和肝功能都是正常的.上个月,我本打算让他做移植的,但他自己还在犹豫,咨询了中山医院的医生后,说让他每周用两支日达仙,加服索拉菲尼,可现在刚服了10来天(4月30日开始服的),手足红肿得厉害,路都不能走了(本来他每天上午都去办公室的),昨晚他就停服了.他现在还是右肝内转移,最大的大概1.5CM,请问这种情况有希望做移植吗?索拉菲尼还能吃么?



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xiaokeyizu

小肝癌这么快就......

小马哥110

尽快让移植医生会诊，否则会失去手术时机。给你一个网站：上面有全国各地移植医院，你能就近选择：http://www.transplantation.org.cn/。深深的祝福你，希望你尽快度过难关！

tu001

谢谢楼上的大侠,上个月我已咨询了长征医院的傅主任,本来要去455做个PETCT再做结论的,可那天预约好的机子要维护,就不能去了,我家先生就动摇了,他自以为身体没什么不舒服,就这么一拖再拖,我是宁波的,听说郑树森教授那有杭州标准,不知大侠清楚否,请赐教,感激万分.

小马哥110

转一个帖子给你看，里面有浙医附院的“杭州标准”对你有所帮助：
2009两岸三地肝脏移植高峰论坛纪要


作者： 时间：2009-5-11 点击：13 来源：浙医一院-肝移植中心 杭州肝移植网

   由中国工程院医药卫生部，中华医学会外科学分会器官移植学组主办，浙江大学医学院附属第一医院承办的2009两岸三地肝移植高峰论坛予2009年5月8日在浙江杭州召开，全国约200余名相关领域的专家及领导出席会议。来自美国、日本、韩国、港台及国内著名肝移植领域专家就活体肝移植发展，肝癌肝移植纳入标准，肝移植手术技术等做了专题报告，并分享了各自的经验和心得。

   会议首先由中国工程院院士，浙江大学医学院附属第一医院院长郑树森院士致开幕辞，他阐述了我国器官移植事业取得的巨大成绩，以及面临的难题和瓶颈，并指出，本次肝移植高峰论坛邀请到了港台及国内外著名的肝移植领域专家，是一次高水平的大会，也是一次经验交流的盛会。接着，相关的领导专家包括中国工程院医药卫生学部主任杨胜利院士、UCLA肝移植中心主任Ronald Busuttil、中华医学会组织管理部张辉主任、卫生部医政司医疗处马旭东主任、浙江大学副校长朱军、浙江省卫生厅马伟杭副厅长、浙江省医学会骆华伟秘书长对大会进行了致词，总结了国内外肝移植发展及取得的成果，高度评价了郑树森院士所带领的肝移植团队所取得的辉煌成就，并预祝大会圆满成功。

   国际肝移植协会（ILTs）主席、全球最大规模肝移植中心美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）肝移植中心主任Ronald W. Busuttil教授阐述了肝癌肝移植的发展情况。回顾了肝癌的流行病学发展，肝癌的危险因素，他认为肿块大小、组织学分级、血管侵犯等肿瘤生物学因素影响了肿瘤的预后。肝癌的辅助治疗包括射频消融、无水酒精消融、经动脉化疗栓塞及系统治疗。肝移植术前局部治疗在五年无复发生存率上有一定效果。肝移植后辅助化疗，肝移植前新辅助化疗，索拉非尼免疫治疗均显示了一定的效果。Busuttil教授系统回顾了肝癌肝移植的纳入标准的发展历程，逐一阐述了1996年的Milan标准、2001年的UCSF标准以及2006年提出的“杭州标准”，认为“杭州标准”是一种对Milan标准的创新和突破，扩充了更多的受者，且在存活率上与Milan标准并无明显差异，是一个巨大的飞跃与革新。Busuttil教授还阐述了巴塞罗那临床肝癌系统，以及活体肝移植后肝癌复发相关因素及机制。对于未来的发展方向，抗血管生成治疗，如血管生成阻滞剂Avastin，针对血管内皮生长因子的单克隆抗体，定量灌注磁共振及对比增强超声对肿瘤的诊断，及更清楚的了解肿瘤生物学，特殊的分子靶向治疗，控制丙肝是未来肝癌治疗的方向。

  我国香港地区活体肝移植工作始终处于国际前沿。香港大学玛丽医院范上达院士阐述了肝癌肝移植的发展。肝移植在治疗肝癌的5年生存率上优于部分肝切除、肝动脉化疗栓塞、无水酒精注射及射频消融。良性肝病病人肝移植存活率大于恶性肝病病人存活率。侵袭性肿瘤生长和复发趋势是存活的最终决定因素。超过Milan标准的肝癌肝移植使更多的患者受益，其中符合杭州标准的肝癌肝移植患者存活率达到了72.3％。肝癌生物学特征的预言包括对非外科治疗的临床反应、肿瘤分化、肝癌的生物标记、扩散入血的肝癌细胞。他阐述了经动脉化疗栓塞的分子机制，肝癌的分子标记及标记的预后作用，肝移植后肝癌复发的假设。他还介绍了本中心在肝癌干细胞方面的研究成果，肝癌患者外周血中CD45-CD90+CD44+ 细胞显示了更强的侵袭性，在动物实验中形成了转移灶，CD44抗体可阻止由CD90+细胞形成的局部转移灶，认为清除外周血中的癌细胞可能是将来工作的中心。等位基因不平衡可预言肝移植后肝癌复发。

  台湾高雄长庚纪念医院的陈肇隆院士阐述了台湾25年的肝脏移植经历。该医院是亚洲最早开展肝脏移植的中心。该中心开展了台湾首例肝移植，全球首例未输血活体肝移植，亚洲首例霹雳式肝移植，台湾首例活体肝移植术，全球首例孕妇捐肝活体肝移植术，首例跨海合作霹雳式肝移植，华人首例双肝移植。该中心自1994年6月至2005年9月开展了100例活体肝移植治疗胆道闭锁症，5年生存率达到98％。关于肝癌肝移植纳入标准，台湾国立健康保障政策为自2006年7月开始从Milan标准转向UCSF标准。通过化疗栓塞、射频消融等方法可以使肿瘤降期达到Milan标准然后再行肝移植术。他还介绍了受体肝静脉成形术，肝中静脉策略，供肝静脉成形术，以重塑隐静脉重建门静脉，显微胆道重建等技术。该中心于1985年11月3日开展的肝移植为亚洲最长移植生存时间。该中心在5年肝移植后存活率（1997年～2005年）上在台湾相关医院中排名第一。该中心为大陆各地开展了多次肝移植学术演讲及手术示范，极大的促进了两岸学术交流，同时代训外国及大陆北京、天津等地肝移植中心的诸位肝脏移植医师，更好的带动了肝移植技术的推广。

   浙江大学医学院附属第一医院郑树森院士阐述了杭州活体肝移植的发展。从1993年1月至2009年5月，中国大陆共开展了1156例活体肝移植手术。该中心共开展了775例肝移植，其中活体肝移植121例。他介绍了本中心活体供体的评估议定书。通过肝脏的三维重建，可准确估计所选择肝脏部分的容积。重建肝脏血流是非常重要的，缺乏肝中静脉的活体肝移植术可导致小肝综合症。针对肝中静脉重建的标准，他认为仅根据静脉直径不能作为是否架桥的唯一标准，较细的静脉不架桥仍然可能发生严重肝脏淤血，提出静脉直径>5 mm一定需要架桥，3～5 mm需要根据术中B超提示肝脏淤血情况决定是否架桥。他提出了肝癌肝移植受体选择“杭州标准”：(1)无门静脉癌栓；(2)肿瘤累计直径≤8 cm或肿瘤累计直径>8 cm、术前AFP<400 ng／ml且组织学分级为高／中分化。研究表明，“杭州标准”较Milan标准扩充了更多的受者，且符合“杭州标准”病例与符合Milan标准病例分别比较，其存活率无明显差异。他还探讨了活体肝移植中胆道并发症的预防和治疗。介绍了本中心胆道重建的新方法，不夹闭移植动脉的肝动脉重建方法，双肝移植，肝移植中超声技术的应用以及儿童活体肝移植情况。

   日本京都大学Yasutsugu TAKADA教授探讨了活体肝移植的外科创新及在治疗肝癌中的作用。

   韩国Ulsan大学医学院Asan医学中心肝移植和肝胆外科的Shin Hwang教授阐述了成人活体肝移植在Asan医学中心的发展。

  本次大会还对一个乙肝肝硬化晚期的病人行肝移植治疗进行了病例讨论，探讨了术前诊断，术中处理，术后用药等相关问题，同时专家学者们踊跃提问，诸如“肝癌肝移植后索拉菲尼如何应用？”“对于各国不同的肝癌肝移植纳入标准，该如何选择？”“胆道并发症的预防和治疗”“肝癌术后如何预防性治疗”等，极大的丰富了大会的内容。本次大会是一次两岸三地肝移植的学术饕餮大餐，是一个高起点、高水平的大会，对加强两岸三地肝移植事业的交流合作、共叙友谊、共谋发展起到极大的推动作用。

RichardTu

原帖由 tu001 于 2009-5-12 18:11 发表
谢谢楼上的大侠,上个月我已咨询了长征医院的傅主任,本来要去455做个PETCT再做结论的,可那天预约好的机子要维护,就不能去了,我家先生就动摇了,他自以为身体没什么不舒服,就这么一拖再拖,我是宁波的,听说郑树森教授那 ...

001大哥您好！对您的遭遇深表同情。
虽然小肝癌目前还是首选切除，但是术后由于剩余肝脏的代偿性增生，也会一定程度地伴有癌细胞的增生。
还有术后的抗病毒治疗也非常重要

pet/ct并非肿瘤患者行移植的必须检查，其实只要肺部ct联合骨骼ect就可以基本排除肝外转移了。当然您经济条件如果宽裕的话检查仔细一点，也是无可厚非的

按照您目前的病情，尚且属于杭州标准。甚至UCSF标准之内？
是行肝移植的适应症——5年生产率在80％左右

题外话：浙医一院也有pet/ct的，而且机器还很牢靠，不用经常修

tu001

谢谢屠医生,我过段时间一定陪先生来浙一做个检查,现在的问题是他尚在犹豫,保守治疗还是移植,最后的决定权仍在先生自己手中,我作为亲人,只能默默奉陪.

tu001

屠医生,我一时心急,有出言不慎之处,麻烦你帮我删了我的第二帖,谢谢.

RichardTu

原帖由 tu001 于 2009-5-13 20:15 发表
屠医生,我一时心急,有出言不慎之处,麻烦你帮我删了我的第二帖,谢谢.

屠医师虽然比较喜欢回答问题，可也是普通网友啊，请联系版主删除

tu001

屠医生:我先生已想通了,愿意做移植了,我们来浙一的话,能找到您吗?能告状我联系的方法吗?盼复.