乙肝“大三阳”该怎样进行抗病毒治疗

黑人

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乙肝“大三阳”，也就是医学上讲的“乙肝病毒e抗原阳性慢性乙型肝炎”：血清乙肝表面抗原、乙肝病毒e抗原和乙肝病毒核心抗体为阳性，此时乙肝病毒DNA项目检测都为阳性。

乙肝“大三阳”患者如果血清谷丙转氨酶持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变者(偶尔升高宜观察不宜急于治疗)，应该重点给与抗病毒治疗。

对于乙肝病毒 DNA 定量大于1´105拷贝/毫升，谷丙转氨酶水平大于80单位/升，或谷丙转氨酶小于80单位/升，但肝组织学显示Knodell HAI 大于4分，或大于2度炎症坏死者，应进行抗病毒治疗。可根据具体情况和患者的意愿，选用IFN a （普通a 干扰素）(ALT水平应小于400单位/升)) 或核苷 (酸) 类似物治疗。 对乙肝病毒 DNA阳性但低于1´105拷贝/毫升者，经监测病情3个月，乙肝病毒 DNA仍未转阴，且谷丙转氨酶异常，则应抗病毒治疗。具体抗病毒药物和使用方法如下：

1．IFN a ：5 百万单位 (可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为6个月。如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。2．PegIFN a-2a（聚乙二醇干扰素a-2a）：180 mg，每周1次，皮下注射，疗程1年。剂量应根据患者耐受性等因素决定。3． 拉米夫定   100 mg，每日1次口服。治疗1年时，如乙肝病毒 DNA检测不到 (PCR法) 或低于检测下限，谷丙转氨酶复常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现乙肝病毒e抗体者，建议继续用药，直至发生乙肝病毒e抗原与e抗体之间的血清学转换，经监测 2次 (每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。4．阿德福韦酯：每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。5．恩替卡韦   0.5mg (对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。或替比夫定，600毫克，每日一次，口服。6. 拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定同属核苷类抗病毒药物，是不同时期的抗病毒治疗代表药物，都有共同的特点，例如抗病毒效力较强，使用期间没有明显副作用，但是也有同样的问题，就是疗程漫长，不能轻易停药，一旦停药有可能出现“反弹”和复发现象。

黑人

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无症状乙肝“大三阳”携带者的特点是：自身感觉良好，生活和工作均正常，化验检查：肝功正常，乙肝病毒DNA阳性，乙肝病毒e抗原阳性，这类患者非常多，尤其集中在儿童、青少年之中，这类人群究竟应该怎样治疗为好？有些人的意见是可以服用一两种护肝药物，认为这样对肝细胞是有利的，这是十分错误的，这些所谓的“保肝药”根本起不到保肝作用，只能浪费资金，同时加重肝脏负担。也有人认为也可以用一些免疫调节药，例如胸腺肽等，这也是不可取的，乙肝病毒携带者，免疫机制处于麻痹状态，此时进行免疫调节，等于对牛弹琴。也有不少乙肝病毒携带者进行抗病毒治疗，这也是不提倡的，除非携带者进行肝穿组织学检查后，证实有抗病毒治疗的适应症。对于无症状“大三阳”者，在现阶段重要的不是用药物治疗，而是进行医学观察和监视。
  　  ⑴定期（一般为3个月）检查“大三阳”的演变情况。有一些“大三阳”也可能自然转为“小三阳”，无病毒复制，状态比较稳定。

　　⑵定期到医院进行保健检查，看有无肝病症状、体征，如蜘蛛痣、肝掌、肝脾肿大等，化验肝功能，检查蛋白质代谢有无障碍。定期了解转氨酶，一旦发现其升高，如超过正常3倍，即应住院治疗。

　　⑷定期作B超检查，主要了解肝、脾情况，必要时可作CT检查。有时需要肝脏穿刺，进行肝活检，以确定病情。

　　⑸自己把每次检查结果记录在案，以备医生参阅。

爱家爱儿子

谢谢！学习中！

xiadaoliu

受教了，多谢

COCO1213

我就是属于大三阳，但是肝功一直正常的那种

干旦

我怎么记得我回过这个帖子。谢谢黑人大大收集的资料，学习到很多东西！

小妮子啦

看不懂。。。。改天拿体检单来对。。

有我呢

是不是携带者不分大、小三阳呀

limitin

看帖 顶帖是美德！

养的就是猪