请教：PBC的移植时机和移植效果

喜乐蒂

各位朋友您好，我母亲今年住院查处来是PBC，原发性胆汁淤积性肝硬化，出现少量腹水，出院时候除了发烧，胸腔有些积液之外，目前基本水肿已经消退。
由于母亲盲目听信药店导购说优思弗、思美泰和水林佳对肾脏不好，去年10月擅自将医生开的这些药停止服用4个月，半年没去化验，于是今年3月份住院时候各项指标比较去年均变差很多，特别是凝血活动度，参考值是83——110的，原来停药前基本控制在50-60左右，最好时候有73左右，但现在住院时候在28-29左右，最好一次达到38左右。
胆红素住院时候是180，现在出院不到一周在88，白蛋白低，也在25-28之间。住院时候注射了大量的人血白蛋白和血浆，并且进行过一次血浆置换。
现在，总是间断出现低热情况，原因尚不明确，但是排除结核、腹膜炎等多种可能引起发烧的原因，有时温度到39.5还多，吃退烧药，或打抗生素能降温，但当时医院不建议打大剂量的抗生素，怕对肝不好。
这次住院还查出来血糖高（正在注射胰岛素），低钠血症（现已经得到控制），巨幼细胞贫血，脾肿大（未切）。但尚未出现消化道出血症状，尚未出现肝性脑病。
我们出院之前，这种病情，医生说可以考虑移植了，可是请问现在对于pbc，家里没有合适的亲体移植，我和母亲血型不配，其他亲戚工作估计很难作，于是我很想很想知道：
（1）假如进行整肝移植的时机把握是否合适？？   
      换句话我母亲的情况是不是已经到了这个时期？
（2）果选择保守治疗，能维持生命的时间有多长？？  
（3）进行移植的风险有多大？术后存活率如何？
      我很担心假如保守治疗能维持5年，或更长，但是移植之后却5年就不行了，那会不会就失去移植意义了呢
（4）移植后会出现复发的可能吗？那么复发的情况一般是怎样？  
（5）术后的并发症要如何控制呢？？
      比如有网上说免疫抑制剂长期使用会增大皮肤癌的几率之类。
由于病例医院规定必须七个工作日后才能拿出来复印，目前没有办法出示。



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liver_GZ

从上述描述看，应该可以考虑近期实施肝移植。

保守治疗，除了肝衰致死风险外，还有肝肾综合征、食道静脉曲张出血等的风险。

不做移植，我不认为还有5年的生存时间。

你如果给出最新的胆红素、凝血指标中的国际标准化比值（INR）和血肌酐水平，我可以用终末期肝病模型MELD评分来预测生存时间。

RichardTu

原帖由 liver_GZ 于 2009-4-8 19:38 发表
从上述描述看，应该可以考虑近期实施肝移植。

保守治疗，除了肝衰致死风险外，还有肝肾综合征、食道静脉曲张出血等的风险。

不做移植，我不认为还有5年的生存时间。

你如果给出最新的胆红素、凝血指标中的国际标准化比值（I ...

建议
1、血钠也同时告知（权威杂志LIVER TRANSPLANT上最新的改良meld分级是包含血钠的，低钠血症会影响预后）
2、MELD最好定期评估，这5年里（如果是五年的话）病情也会有变化。

还有，上消化道出血时MELD与死亡率并不成正比。
因此，如果频繁出现呕血、黑便时，可适当放宽移植指证，并不需要对MELD执着一念。

我是浙江大学医学院附属第一医院肝移植中心的，希望我的建议能帮上您的忙

[ 本帖最后由 RichardTu 于 2009-4-8 20:45 编辑 ]

喜乐蒂

liver_GZ版主大人，病历我下周三才能拿到，总胆红素现在是88，凝血指标中的国际标准化比值（INR）和血肌酐水平医生没具体说，只是说凝血很差，我们下周一还去复查，请您到时候一定帮忙看看病情，谢谢您了。

喜乐蒂

我找到母亲出院前的化验报告了，liver_GZ版主大人请您看看啊！！
总胆红素：88.7 ；直接胆红素：68.6； 间接胆红素：20.1
凝血指标中的国际标准化比值（INR）：2.88
肌酐：65
钠离子：132.0
白蛋白：30.0
丙氨酸氨基转移酶：10
天门冬氨酸转氨酶：33
总胆汁酸：295.4
A/G:1.3
AST/ALT:3.3
还需要其他什么指标吗？我继续添加

liver_GZ

MELD评分：21分。

有必要近期实施肝移植。

等待肝移植期间，间断输入新鲜冰冻血浆，纠正或改善严重的凝血异常。

zhongguoren03

这种情况移植效果一般都不错的

喜乐蒂

版主，谢谢您的指点，请原谅我比较无知啊，这个MELD评分：21分。是代表什么意思呢？我不明白啊

喜乐蒂

liver_GZ 老师，您好，我实在想知道，于是在网上看到有一个MELD评分的计算公式：
MELD评分=3.8×ln［血清总胆红素（mg/dl）］+11.2×ln［凝血酶原时间国际标准化比值（INR）］+9.6×ln［血清肌酐（mg/dl）］+6.4×［病因学（胆汁淤积性或酒精性为0，其他为1）］
于是自己按照这个公式去套，怎么结果大的吓死人啊（似乎都到将近70了），现在我真是好想知道这个究竟表明是啥程度了呢？？请您百忙之中抽空讲解下啊，万分感激啊！！

RichardTu

原帖由 喜乐蒂 于 2009-4-9 13:08 发表
版主，谢谢您的指点，请原谅我比较无知啊，这个MELD评分：21分。是代表什么意思呢？我不明白啊

“晚期肝病模型” （MELD）分级
R＝9.6×loge（肌酐mg/dl）＋3.8×loge（胆红素mg/dl）＋11.2×loge（INR）＋6.4（病因：胆汁淤积性和酒精性肝硬化为0，其他原因为1）），结果取整数。
注：区间范围6-40分，小肝癌取24分。杭州标准之外不列入MELD

一般30分以上的病人就比较重了，预计存活时间不超过半年