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肝脏活检指南
一、适应症:不明原因的肝炎、肝脏代谢性疾病、肝脏占位性疾病、肝移植患者、肝脏酶异常原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情或判断疗效、肝移植术后急慢性排斥反应、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。
二、禁忌症:肝缩小或者浊音界扣不出、肝包虫病或者肝血管瘤者、充血性肝肿大、出血倾向有凝血功能障碍者、重度黄疸、大量腹水、严重贫血、镰状细胞贫血肝病患者、肝外胆道阻塞、细菌性胆管炎、右侧胸腔或者其他脏器有急性炎症者、患者不能配合、一般情况较差。
三、操作规程
1、术前准备：
化验检查：血常规、凝血全套（出凝血时间和凝血酶原时间注意如不正常则应肌注维生素K3 4 mg，1次/d，共3d,并口服钙剂及维生素C或进行成分输血等临床处理，对于存有凝血障碍的肝硬化患者，给予小剂量的重组因子VIIa治疗后,即可予以纠正,可以进行肝组织活检）
术前应完善一般检查(应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血)和心电图、腹部B超等检查
指征：PLT> 50000/mm3，PT延长小于4秒，如在4-6秒之间需要输注冰冻血浆。
患者准备：嘱其放松，术前上厕所一次，避免术中或者术后上厕所导致出血可能性增大。对于很紧张的患者可于术前1小时服地西泮10mg。向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03。详细询问病史、用药情况。如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在穿刺前72h停用。
物品准备：Tru-Cut穿刺针、10%福马林液1小瓶（约5ml）、换药包（含无菌洞巾、弯盘、布巾钳，无菌纱布，紧急时也可用腹穿包代替）、5ml注射器或者10ml注射器、2%利多卡因一支、碘酒和棉签、胶带、腹带、血压计和听诊器、无菌手套。必要时备血。
2、 操作方法
(1)患者取仰卧位，稍向左侧，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂上举于头后.一般取腋前线第8肋间和腋中线第9肋间为穿刺点或者B超引导下穿刺，肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺；
(2)皮肤常规消毒,铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉应达肝包膜.
(3)换用可调节半自动活检针沿麻醉位置快速进入肝脏并嘱患者在深吸气后呼气末屏息片刻(宜预先练习2-3次).于开始屏息时，迅速将针直线刺入肝脏，并立即拔出，深度不超过6cm. 将针头内的肝组织注入甲醛瓶内或其他特定的固定液瓶内；
(4)穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，压上小沙袋，平卧6h，测脉搏、血压等.
(5)术后右侧卧位或者仰卧位6个小时。每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内同出血现象，应紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次。
四、注意事项
(1)术前须备血。
（2)必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。
(3)穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次，如有出血征象，应考虑输血，必要时邀外科会诊。
(4)瓣膜性疾病患者或者有菌血症风险者需要预防性给予抗生素。
(5)患者在手术过程中不能移动身体，这对于完成手术、减少并发症十分重要。
(6)嘱患者术后一周之内避免重体力劳动和剧烈活动如长跑、体操等。
(7)必须签订知情同意书。
五、患者须知
什么是肝脏穿刺活检?
目的是监控肝脏的情况。比如，各种原因所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝炎等。
具体步骤是什么？
A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒
B对右侧下位肋骨进行局麻。开始有点刺痛，但很快变得麻木
C特质肝穿针通过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时你不会感到疼痛，但是会感到有些压迫。
D当穿刺针快速进出时，医生这时会告诉你屏气5-10秒。这是因为随着你呼吸运动肝脏会上下轻微移动。当穿刺针出来时会带出一小块肝脏组织。行肝脏穿刺的医生或许会在B超引导下进行。超声会准确定位因此活检针会准确在右边插入。B超引导是无痛的。
肝穿前需要那些准备工作？
你需要做血常规和凝血功能以确定血凝的情况，医生会建议你在活检前不要服用影响血液聚集的药物如华法令和阿司匹林。你需要签订知情同意书以表明你已经明白肝脏活检是怎么回事以及它所带来的风险。如果非常焦虑可适当服用一些镇静剂。
肝脏活检有哪些风险？
并发症很少见，穿刺部位出血可见一小部分病例。出血量很少很快就会停止。偶尔，出血会很严重，极少的需要输血和（或）需要手术进行处理。在活检后进行检测的主要原因就是检查是否出血。罕见的一个并发症就是胆汁从肝内渗漏，从而局部发生感染。肝脏穿刺的风险率如下：疼痛（1/5）,出血（1/500），出血需要输血的（1/2000）死亡（1/9000）,周围组织破裂（1/3000）。
活检后你需要做些什么？
你需要右侧卧位，用你身体的重量压在伤口上，这样就可以保证伤口凝结然后复原。躺在床上并观察6小时以确认没有出血。所以，因此你在做肝脏活检之前最好上一下厕所，你可以带本书或者MP3。在你仰卧位或者侧卧位期间你会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题。如果你在医院来行该项检查，你需要过夜。然而，如果活检在清早进行，你就可以在白天回家。服用一些止痛剂或许可以减轻你肝穿后不适。术后一周内绝对避免重体力劳动和剧烈运动如长跑、骑自行车、体操等。一周左右可以拿到结果。
肝脏穿刺活检签字同意书
患者因病情需要进行肝脏穿刺活检，该项检查有如下风险：
1 、麻醉意外如心跳骤停、过敏等
2 、穿刺部位出血、感染、损伤神经
3、 肝脏撕裂
4 、气胸形成、胸膜性休克
5 、胆瘘，胆汁渗漏，胆汁性腹膜炎
6、 周围脏器损伤如肾、肾上腺、结肠、胃、胰腺等。
7、 穿刺失败
8、 其他不可预料的意外
以上风险已经向患者或者患者家属（监护人）详细说明，患者或者患者家属（监护人）表示理解，并同意进行该项检查。签字为证。
以上引用http://www.hbvhbv.com/forum/view ... 3585&highlight= |
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发表于 2009-3-5 18:35
