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标题: 肝脏活检指南 [打印本页]

作者: AH-RAIN 时间: 2009-3-5 18:35 标题: 肝脏活检指南

肝脏活检指南
一、适应症:不明原因的肝炎、肝脏代谢性疾病、肝脏占位性疾病、肝移植患者、肝脏酶异常原因不明的肝脾肿大或肝功能异常、原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者、慢性肝炎随访病情或判断疗效、肝移植术后急慢性排斥反应、疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝脏。
二、禁忌症:肝缩小或者浊音界扣不出、肝包虫病或者肝血管瘤者、充血性肝肿大、出血倾向有凝血功能障碍者、重度黄疸、大量腹水、严重贫血、镰状细胞贫血肝病患者、肝外胆道阻塞、细菌性胆管炎、右侧胸腔或者其他脏器有急性炎症者、患者不能配合、一般情况较差。
三、操作规程
1、术前准备：
化验检查：血常规、凝血全套（出凝血时间和凝血酶原时间注意如不正常则应肌注维生素K3 4 mg，1次/d，共3d,并口服钙剂及维生素C或进行成分输血等临床处理，对于存有凝血障碍的肝硬化患者，给予小剂量的重组因子VIIa治疗后,即可予以纠正,可以进行肝组织活检）
术前应完善一般检查(应测血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血)和心电图、腹部B超等检查
指征：PLT> 50000/mm3，PT延长小于4秒，如在4-6秒之间需要输注冰冻血浆。
患者准备：嘱其放松，术前上厕所一次，避免术中或者术后上厕所导致出血可能性增大。对于很紧张的患者可于术前1小时服地西泮10mg。向患者解释穿刺目的，练习屏气方法（在深呼气末屏气片刻）。有咳嗽者，术前1小时给服可待因0.03。详细询问病史、用药情况。如有使用抗凝药物（比如阿斯匹林等），至少应在穿刺前72h停用。
物品准备：Tru-Cut穿刺针、10%福马林液1小瓶（约5ml）、换药包（含无菌洞巾、弯盘、布巾钳，无菌纱布，紧急时也可用腹穿包代替）、5ml注射器或者10ml注射器、2%利多卡因一支、碘酒和棉签、胶带、腹带、血压计和听诊器、无菌手套。必要时备血。
2、操作方法
(1)患者取仰卧位，稍向左侧，背部可垫一枕，并预先铺好腹带，右臂上举于头后.一般取腋前线第8肋间和腋中线第9肋间为穿刺点或者B超引导下穿刺，肝肿大超出肋缘下5cm以上者，亦可自肋缘下穿刺；
(2)皮肤常规消毒,铺无菌巾，2%利多卡因局部麻醉应达肝包膜.
(3)换用可调节半自动活检针沿麻醉位置快速进入肝脏并嘱患者在深吸气后呼气末屏息片刻(宜预先练习2-3次).于开始屏息时，迅速将针直线刺入肝脏，并立即拔出，深度不超过6cm. 将针头内的肝组织注入甲醛瓶内或其他特定的固定液瓶内；
(4)穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，压上小沙袋，平卧6h，测脉搏、血压等.
(5)术后右侧卧位或者仰卧位6个小时。每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内同出血现象，应紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次。
四、注意事项
(1)术前须备血。
（2)必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝脏后绝对不得搅动。
(3)穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次，如有出血征象，应考虑输血，必要时邀外科会诊。
(4)瓣膜性疾病患者或者有菌血症风险者需要预防性给予抗生素。
(5)患者在手术过程中不能移动身体，这对于完成手术、减少并发症十分重要。
(6)嘱患者术后一周之内避免重体力劳动和剧烈活动如长跑、体操等。
(7)必须签订知情同意书。
五、患者须知
什么是肝脏穿刺活检?
目的是监控肝脏的情况。比如，各种原因所致的肝硬化、某些代谢性肝脏疾病、肝炎等。
具体步骤是什么？
A要求仰卧位或者左侧卧位，肝区皮肤局部消毒
B对右侧下位肋骨进行局麻。开始有点刺痛，但很快变得麻木
C特质肝穿针通过皮肤进入肝脏，由于麻药的作用，这时你不会感到疼痛，但是会感到有些压迫。
D当穿刺针快速进出时，医生这时会告诉你屏气5-10秒。这是因为随着你呼吸运动肝脏会上下轻微移动。当穿刺针出来时会带出一小块肝脏组织。行肝脏穿刺的医生或许会在B超引导下进行。超声会准确定位因此活检针会准确在右边插入。B超引导是无痛的。
肝穿前需要那些准备工作？
你需要做血常规和凝血功能以确定血凝的情况，医生会建议你在活检前不要服用影响血液聚集的药物如华法令和阿司匹林。你需要签订知情同意书以表明你已经明白肝脏活检是怎么回事以及它所带来的风险。如果非常焦虑可适当服用一些镇静剂。
肝脏活检有哪些风险？
并发症很少见，穿刺部位出血可见一小部分病例。出血量很少很快就会停止。偶尔，出血会很严重，极少的需要输血和（或）需要手术进行处理。在活检后进行检测的主要原因就是检查是否出血。罕见的一个并发症就是胆汁从肝内渗漏，从而局部发生感染。肝脏穿刺的风险率如下：疼痛（1/5）,出血（1/500），出血需要输血的（1/2000）死亡（1/9000）,周围组织破裂（1/3000）。
活检后你需要做些什么？
你需要右侧卧位，用你身体的重量压在伤口上，这样就可以保证伤口凝结然后复原。躺在床上并观察6小时以确认没有出血。所以，因此你在做肝脏活检之前最好上一下厕所，你可以带本书或者MP3。在你仰卧位或者侧卧位期间你会定期得到检查如测脉率和血压以及早发现问题。如果你在医院来行该项检查，你需要过夜。然而，如果活检在清早进行，你就可以在白天回家。服用一些止痛剂或许可以减轻你肝穿后不适。术后一周内绝对避免重体力劳动和剧烈运动如长跑、骑自行车、体操等。一周左右可以拿到结果。

肝脏穿刺活检签字同意书

患者因病情需要进行肝脏穿刺活检，该项检查有如下风险：
1 、麻醉意外如心跳骤停、过敏等
2 、穿刺部位出血、感染、损伤神经
3、肝脏撕裂
4 、气胸形成、胸膜性休克
5 、胆瘘，胆汁渗漏，胆汁性腹膜炎
6、周围脏器损伤如肾、肾上腺、结肠、胃、胰腺等。
7、穿刺失败
8、其他不可预料的意外

以上风险已经向患者或者患者家属（监护人）详细说明，患者或者患者家属（监护人）表示理解，并同意进行该项检查。签字为证。

以上引用http://www.hbvhbv.com/forum/view ... 3585&highlight=

作者: 悠-游 时间: 2009-3-6 08:57

非常感谢,看懂了.

作者: 手牵手 时间: 2009-3-7 09:03

看明白了!

作者: 甲鱼 时间: 2009-3-9 16:22

很好学习了!

作者: 花儿n 时间: 2009-3-10 21:43

好大的风险啊，医生建议我做肝穿看是否是最佳的治疗时期，因为我肝功和B超检查都正常，可是我害怕了，不敢做

作者: 肝肝净 时间: 2009-3-12 17:01

我刚注院时，不太懂，医生让我做肝穿，我就做了可是没有穿到肝组织。医生说我太胖了。

作者: 肝肝净 时间: 2009-3-12 17:02

现在想想没有必要做肝穿的？我各项都正常。就是DNA高。

作者: transtomato 时间: 2009-12-25 16:26

看了挺害怕的啊，不敢做了啊

作者: 马星华 时间: 2009-12-25 17:00

死亡率1：9000，这个应该不准确吧，还是知道不少人做过肝穿，没听说有出事的啊。

作者: z8263151 时间: 2009-12-26 11:47

不错不错不错不错

作者: 马星华 时间: 2009-12-26 13:52

我还是准备做。

作者: 文章张 时间: 2010-1-12 20:33

老大，不如再说说结果解读吧，比如g0-4，s0-4分别是什么意思？

作者: lq2035 时间: 2010-3-9 08:03

我刚做了，没事，结果也还好为G0S0—1，医生说不吃药

作者: 月照疏梅 时间: 2010-3-17 13:51

我想做，还没下定决心。。

作者: 空城的安静 时间: 2010-3-17 19:17

肝功能不正常就可以肝穿吗？效果好吗？

作者: bear2009 时间: 2010-3-25 20:48

肝穿是检查，不是治疗，现在大医院有无创伤的肝脏纤维化检查，可以部分代替肝穿。

作者: bear2009 时间: 2010-3-25 20:49

G0表示炎症是0级，S0-1表示纤维化程度是0-1，总体说来就是肝脏损害非常轻微。

作者: bear2009 时间: 2010-3-25 20:50

原帖由 马星华 于 2009-12-25 17:00 发表
死亡率1：9000，这个应该不准确吧，还是知道不少人做过肝穿，没听说有出事的啊。

是你没有听说过，不代表没有。

作者: 弹指一挥 时间: 2010-4-27 19:28

看了把我给吓的不轻！有几个医生建议我做肝穿了，现在看看还是再看看吧！

作者: 我ye不知道 时间: 2010-4-28 15:03

我做了，B超引导穿刺。不过术后没有休息那么长时间，只是术后起来用轮椅推回病房侧躺（拿枕头压住穿刺部位）2小时，然后就出院了。医生交代一周之内不能剧烈活动

作者: hotelcn2007 时间: 2010-6-25 08:20

多谢指教啦。。。

作者: 慢乙困难户 时间: 2010-6-25 20:58

请问肝检结果G3 S2-3 是什么意思啊？

作者: Hvi 时间: 2010-7-5 10:33

肝功能正常，是大三阳，需要吃药吗？
我是去湘雅检查的，每次都是肝功能正常，医生都是说要我定期去查肝功能，不用吃药。有谁能告诉我这是为什么？

作者: yganlu 时间: 2010-8-6 11:25

我作了飞波，也作了肝纤四项，302医院那个李莉还凶凶的喊要作肝穿，讨厌，嫌作医生烦，就不要作就是了，我都觉得有发炎了，飞波都纤维化了，:Q 穿什么

作者: MOMO默默 时间: 2010-8-17 12:04

我也准备做肝穿呢有事情耽误了现在开始犹豫做不做呢…………:Q

作者: 山东日照 时间: 2010-9-18 16:38

挺吓人的，我不知道该不该做

作者: liuyun198306 时间: 2011-1-7 12:14

好文，收藏了。

作者: zkxa 时间: 2011-1-22 15:38

看起来很不错呢。哈哈。

作者: 自身免疫性 时间: 2011-2-8 13:22

我做过肝穿，一点也不痛。只是做时有点紧张。做后平躺6个小时，我还不知道呢，就结束了。

作者: nagin 时间: 2011-2-11 13:16

看着有点害怕，还是不敢做

作者: Lucyvelte 时间: 2011-3-11 18:04

我前天做了肝穿，各项检查正常后批准回家，可是昨晚开始到现在有些胸闷，这是怎么回事？我有些害怕啊

作者: bydlsh123 时间: 2012-5-6 22:23

做肝穿很简单，术后平躺几小时就可以下地活动了

作者: 120746663 时间: 2012-5-7 09:16

da bu le zi

作者: 恰饭了某 时间: 2012-5-7 15:59

肝纤维化扫描可不可以取代肝穿刺？？？？？

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