切脾+断流~急问！！！

饮马上天

各位病友大家好 ，我父亲4个月前出血1000ml，食管曲张严重，胃底有曲张迹象，医生说肝功能尚好，建议切脾+断流，但是我看了很多文章说切脾不是好的选择，但是套扎食管的话胃底可能加重，胃底的问题套扎无法解决。我父亲是稀有血型，而且先天双脾，脾大。我特别怕出血，因为大出血血型不配基本没挽救的可能。最近一两天就要决定是否切脾断流，请大家指导，有相关经验的病友多提宝贵意见，万分感谢！！！！！

liver411

是否内镜检查为胃底或食道静脉出血？
通常来说，食道静脉曲张厉害都是在食道接近胃部的地方，延续到胃底...。如果经验好的医生套扎住食道静脉胃底也会随后好转。此外也可以硬化剂治疗。
问题在有没有切掉脾脏的价值~因为出血不能作为切掉脾脏的指征。不是出血了就要切掉器官。应该首选套扎，之后短期随访评估。此外也需要考虑患者的其他指标和身体状况是否适合手术。比如：患者为稀有血型，血小板低落，凝血不好，或有更多其他问题...那么在手术中打出血，术后感染或有其他问题怎么办？需要到经验好，套扎做的多，好的医院全面评估咨询。

饮马上天

谢谢老师回复，内镜显示食管曲张严重，胃底只是有曲张迹象，我看过老师的文章说是首选套扎，也说过经验好的医生套扎住食道静脉胃底也会逐渐消失，医生说有可能，但是也可能会加重胃底的曲张，医生说切脾+断流后控制出血比较好。好像硬化 脾栓塞的效果都不好。
另外我听说多普勒超声能判断有些胃底曲张的学来自食道，食道解决好胃底自然会消失。

liver_GZ

食管静脉曲张选择内镜下套扎；
胃底静脉曲张选择内镜下组织胶注射治疗。

饮马上天

谢谢 老师回复 刚给父亲沟通了一下 最主要的还是担心手术预后不明的问题 组织胶注射治疗是硬化治疗吗？两外父亲说食管三处曲张和离胃底较远 和411老师说的食道静脉曲张厉害都是在食道接近胃部的地方，延续到胃底。。有些不一样

liver_GZ

当前治疗的重点，不是是否考虑切脾。

重点是：
1. 内镜下治疗（套扎/硬化/组织胶注射等）＋beta受体阻滞剂；
2. 抗病毒治疗；
3. 保肝支持治疗。

饮马上天

谢谢老师回复 食管套扎我明白可以做 请老师介绍下胃底如何处理？有什么副作用？另外双脾会不会对出血有影响？谢谢！！！

liver_GZ

困惑ing
何谓“双脾”？哪个医院的医生给的诊断？

我接触和脾脏相关疾病的外科有十多年，从未听闻过“双脾”的概念。

可能原因：
1. 正常脾脏的切迹，该切迹深、长，从影像上看，似乎是两个脾脏。
因此，左上腹外伤后，该种切迹可能被误认为是脾脏外伤裂口。

2. 副脾和主脾（两者位置毗邻？），体积差别不大。
通常副脾和主脾体积相差显著，大致相当者，我未见过。

饮马上天能否慷慨把CT片上传 分享。

饮马上天

不好意思 可能是我说错了 就是有个副脾~~医生说组织胶注射和硬化副作用大已被淘汰，beta受体阻滞剂已用，我也知道套扎是一线治疗，但是套扎食管，说是不套扎胃底没事，套扎后胃底曲张可能加重，411老师说的胃底逐渐缓解，但是大部分医生好像都不敢这么说，胃底真不知道该怎么办？~~~愁死人了~~~我想胃底和食管都曲张的病友应该很多吧，难道都只能是切脾断流解决？~~~~感谢解答！！！

liver411

胃底和食道静脉都可以套扎/硬化，没有淘汰，反而切掉脾脏，Beta受体阻碍到是不看好，或“淘汰”，或不能作为最佳一线处理途径。
寻求其它医院/医生的意见~second opinion。
副脾大约有20%的人有。出血不是脾脏的罪过，是肝脏门脉高压，静脉粗大爆裂。所以治疗脾脏不应该是首选。内镜，分流，之后才考虑其它。