张医生答战友常见问题

黑人

1.引用张医生关于胆红素高的回答:
胆红素增高分为生理性的和病理性的，胆红素轻微升高，在正常参考范围的2倍以内，无症状，无溶血，通常都认为是生理性的。

总胆红素＝直接胆红素＋间接胆红素，间接胆红素主要来自血红蛋白，间接胆红素经过肝脏处理后转化为直接胆红素，通过胆汁排出体外。乙肝病毒引起的肝细胞性黄疸（直接胆红素、间接胆红素同时升高）大多伴有谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高，而不伴谷丙转氨酶或谷草转氨酶升高的胆红素升高，通常见于溶血（间接胆红素升高为主）、胆汁淤积（直接胆红素升高为主）、Gilbert综合征（间接胆红素升高）、Dubin-Johnson综合征（直接胆红素升高）、 Roter综合征（直接胆红素、间接胆红素同时升高）、Crigler-Najiar综合征（间接胆红素升高）等。

同时也要考虑其他因素的影响：检查肝功能前要禁食，因为饮食有可能引起胆红素和转氨酶的增高；另外，药物、酒精、劳累都可能引起胆红素的增高，这些都是一过性的，去除诱发因素就会正常。建议下次复查之前，晚上休息好，早上别吃东西，前一天不要喝酒吃药，一周内尽可能不要吃荤腥油腻。

能降低血清胆红素作用的中药主要有：茵陈、栀子、大黄、黄柏、虎杖、大青叶、丹草、红花、泽兰、金钱草、益母草等，可以请正规中医根据你的舌苔、脉象等进行辨证施治；必要时可在西医指导下试用胆红素葡萄糖醛酸转移酶诱导剂苯巴比妥，有降低间接胆红素的作用，但是苯巴比妥对肝脏有轻微损害，对肝功能损害较重的慢性肝病须慎用。

2.肝脏B超下的强光团有两种可能性

原帖由 张医生 于 2008-7-28 08:14 发表
1、肝脏B超下的强光团有两种可能性。一是“肝内钙化灶”，一是“肝内胆管结石”。两种情况有着明显的差别：“肝内钙化灶”多发生在右肝，临床上没有任何症状，B超发现肝内存在强光团，伴有声影，强光团的远端胆管没有扩张。而“肝内胆管结石”左右肝都可以存在，临床上可以出现上腹疼痛或不适，有时伴有发热，B超检查可见强光团，伴声影，与“肝内钙化灶”不同的是，强光团的远端存在肝内胆管的扩张，这一点非常重要。“肝内钙化灶”不需要处理，而“肝内胆管结石”必须要处理，如果肝脏没有明显的硬化表现，建议手术加以胆道镜取石。疗效很好。所以B超发现肝内有强光团后，要区别是“肝内钙化灶”还是“肝内胆管结石”，判断的一点就是远端胆管有没有扩张，如果是“肝内钙化灶”一般不予处理，不放心的可以定期复查。“肝内钙化灶”是肝脏某些病变稳定或愈合后的一种病理改变，临床上易与“肝内胆管结石”混淆，典型的根据B超、CT表现可明确诊断。“肝内钙化灶”形成后即稳定存在，对身体无明显不利影响，一般不需外科治疗。楼主的B超所见描述中“肝内胆管无明显扩张”，而诊断结果却是“肝内胆管结石”，建议楼主到正规大医院再复查一下，确认到底是“肝内钙化灶”还是 “肝内胆管结石”。

2、B超显示“肝脏实质稍增粗密集”，只能说是慢性肝炎的表现，而不能作为诊断肝纤维化或肝硬化的依据。