核苷类药勿轻易停

moneystar

             核苷类药勿轻易停
                       北京大学第一医院感染科教授 王勤环
问题一：乙肝患者都希望尽快治愈或者停药，该如何理解治愈？什么时候停药合适？

　　很遗憾，目前乙肝没有治愈的标准。治疗只能抑制病毒，病毒DNA没有消失，表面抗原没有消失，随时可能病毒复发，所以乙肝没有治愈的标准。乙肝患者最关心的问题是治疗后什么时候停药？现在乙肝治疗有两大类药物，第一类就是干扰素，包括长效的和普通的，国内外推荐的干扰素治疗标准疗程是半年到一年，比较固定。另外一种口服的，就是所谓的核苷类药物，现在国内上市的有4种，目前没有一个非常可靠的停药标准。可是大家都希望不长期用药，所以现在根据国内外的用药经验定了一个标准，e抗原阳性的病人抗病毒治疗以后HBV DNA转阴，转氨酶正常，同时 e抗原血清学转换，以后隔半年检查一次，连续两次保持这样的结果就可以考虑停药。假如e抗原阴性的病人，没有e抗原血清学转换的指标，要延长到一年半以上停药。

　　这个停药标准对不对，还不能说清楚。美国定的是e抗原阴性的病人一定要达到表面抗原的血清学转换才能停药，这个目标时间更长。现在临床上用药我们一般告诉病人尽量长期用，达到停药标准我们也不主动动员病人停药。因为停药非常容易造成疾病反复，导致病情恶化，所以停药要跟医生商量，停药以后一定要按医嘱定期来复查，一旦有小的反复马上治疗。

　　问题二：抗病毒治疗是一个漫长的过程，患者最怕的就是病毒变异和耐药，应如何应对这个难题？

　　核苷类药物需要长期治疗，长期治疗就会出现病毒变异，病毒变异就会引发耐药。一旦发生耐药怎么办？患者一定要跟医生配合。一般病毒变异后，被抑制的病毒会出现小的反弹，这个时候要马上调整治疗。干扰素不会出现变异问题，因此应尽量选用干扰素，特别是年轻的病人。但是干扰素的缺点是反应比较大。核苷类药物要用两年、三年甚至于更长时间，时间一长就容易出现变异，变异就要耐药。第一，尽量选择强效、快速的抗病毒药，病毒被很强地抑制就不会出现变异。第二，选择变异率低的药。第三，选择毒副作用小、方便的药物。

　　目前4种核苷类药物，其疗效强弱依次是恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦。耐药率发生比较高的是拉米夫定，第一年大概20%，到第5年就升高到60%~70%，但5年以后耐药率不再增加，所以假如拉米夫定用到5年都不耐药，以后耐药就很少了。替比夫定上市还不到两年，也有一定的耐药率。阿德福韦耐药率比较低。目前恩替卡韦初始治疗的病人5年的耐药是1.2%，是较低的。但是假如拉米夫定耐药了再用恩替卡韦就要增加一倍的量，而且很容易出现耐药。拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3个药物的耐药位点是交叉的，所以一个药出现耐药，其他两个药都不太好选择，只能选择阿德福韦。

网络编辑：  来源： 健康报 发布日期：2009-01-09

肝与玫瑰

真郁闷啊！是不是当初就不应该吃拉米啊！

A吃B喂

初次抗病毒我也是选择的拉米

lindadong

还是听医生的

可爱小泡泡

没活路了

快乐8

楼上的战友，太悲观了吧，抗病毒治疗疗效因人而异。

dfyy8989

不变异不要停。

moneystar

拉米是最早的选择，许多人都是因为拉米的原因而挽救了生命，如拉米在肝功能失代偿期的治疗上就有一席之地，只要没有发生耐药，拉米还是个不错的选择，当然现在有了更好的恩替了当然啊就要选择耐药低的抑制病毒率高的药啊，

dgg

唉，就是烧钱啊。。。