肝胆相照论坛

标题: 核苷类药勿轻易停 [打印本页]

作者: moneystar 时间: 2009-1-9 22:26 标题: 核苷类药勿轻易停

         核苷类药勿轻易停
                     北京大学第一医院感染科教授王勤环
问题一：乙肝患者都希望尽快治愈或者停药，该如何理解治愈？什么时候停药合适？

　　很遗憾，目前乙肝没有治愈的标准。治疗只能抑制病毒，病毒DNA没有消失，表面抗原没有消失，随时可能病毒复发，所以乙肝没有治愈的标准。乙肝患者最关心的问题是治疗后什么时候停药？现在乙肝治疗有两大类药物，第一类就是干扰素，包括长效的和普通的，国内外推荐的干扰素治疗标准疗程是半年到一年，比较固定。另外一种口服的，就是所谓的核苷类药物，现在国内上市的有4种，目前没有一个非常可靠的停药标准。可是大家都希望不长期用药，所以现在根据国内外的用药经验定了一个标准，e抗原阳性的病人抗病毒治疗以后HBV DNA转阴，转氨酶正常，同时 e抗原血清学转换，以后隔半年检查一次，连续两次保持这样的结果就可以考虑停药。假如e抗原阴性的病人，没有e抗原血清学转换的指标，要延长到一年半以上停药。

　　这个停药标准对不对，还不能说清楚。美国定的是e抗原阴性的病人一定要达到表面抗原的血清学转换才能停药，这个目标时间更长。现在临床上用药我们一般告诉病人尽量长期用，达到停药标准我们也不主动动员病人停药。因为停药非常容易造成疾病反复，导致病情恶化，所以停药要跟医生商量，停药以后一定要按医嘱定期来复查，一旦有小的反复马上治疗。

　　问题二：抗病毒治疗是一个漫长的过程，患者最怕的就是病毒变异和耐药，应如何应对这个难题？

　　核苷类药物需要长期治疗，长期治疗就会出现病毒变异，病毒变异就会引发耐药。一旦发生耐药怎么办？患者一定要跟医生配合。一般病毒变异后，被抑制的病毒会出现小的反弹，这个时候要马上调整治疗。干扰素不会出现变异问题，因此应尽量选用干扰素，特别是年轻的病人。但是干扰素的缺点是反应比较大。核苷类药物要用两年、三年甚至于更长时间，时间一长就容易出现变异，变异就要耐药。第一，尽量选择强效、快速的抗病毒药，病毒被很强地抑制就不会出现变异。第二，选择变异率低的药。第三，选择毒副作用小、方便的药物。

　　目前4种核苷类药物，其疗效强弱依次是恩替卡韦、替比夫定、拉米夫定、阿德福韦。耐药率发生比较高的是拉米夫定，第一年大概20%，到第5年就升高到60%~70%，但5年以后耐药率不再增加，所以假如拉米夫定用到5年都不耐药，以后耐药就很少了。替比夫定上市还不到两年，也有一定的耐药率。阿德福韦耐药率比较低。目前恩替卡韦初始治疗的病人5年的耐药是1.2%，是较低的。但是假如拉米夫定耐药了再用恩替卡韦就要增加一倍的量，而且很容易出现耐药。拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦3个药物的耐药位点是交叉的，所以一个药出现耐药，其他两个药都不太好选择，只能选择阿德福韦。

网络编辑：  来源：健康报发布日期：2009-01-09

作者: 肝与玫瑰 时间: 2009-2-15 17:45

真郁闷啊！是不是当初就不应该吃拉米啊！

作者: A吃B喂 时间: 2009-2-18 14:29

初次抗病毒我也是选择的拉米

作者: lindadong 时间: 2009-2-18 21:53

还是听医生的

作者: 乙肝解忧2 时间: 2009-2-18 22:25

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作者: 可爱小泡泡 时间: 2009-2-18 22:30

没活路了

作者: 快乐8 时间: 2009-2-19 11:38

楼上的战友，太悲观了吧，抗病毒治疗疗效因人而异。

作者: dfyy8989 时间: 2009-2-19 11:59

不变异不要停。

作者: moneystar 时间: 2009-2-21 20:43

拉米是最早的选择，许多人都是因为拉米的原因而挽救了生命，如拉米在肝功能失代偿期的治疗上就有一席之地，只要没有发生耐药，拉米还是个不错的选择，当然现在有了更好的恩替了当然啊就要选择耐药低的抑制病毒率高的药啊，

作者: dgg 时间: 2009-2-21 21:50

唉，就是烧钱啊。。。

作者: benbody 时间: 2009-2-22 21:41

我一开始也是吃拉米，现在停了，还不知道怎么办

作者: 贰零叁 时间: 2009-2-26 13:07

听医生的，但不是听庸医的。

作者: 漫漫雨 时间: 2009-2-26 14:29

唉，我在考虑过几个月停药呢。

作者: 可爱小泡泡 时间: 2009-2-26 16:17 标题: 回复 7# 的帖子

说的容易我都吃了3年多的拉米了医生还不让我停药说最少吃五年好吗我的这一辈子就算和药做伴了死了骨灰都是怪色的哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈
也只能今天不想明天事了

作者: 贰零叁 时间: 2009-2-26 17:52

我已经轻易停过一次了，无奈啊。

作者: wyj80510 时间: 2009-2-26 18:56 标题: 代丁停药后反弹，千万不能擅自停药。---痛苦，后悔莫及！

各位专家，战友：

本人系母婴，今年30岁，刚结婚，16岁时候查出大三阳，基本情况如下：
1）05年4月ALT 330,病毒10的8次入院，住院后服用拉米，2个月后DNA转阴，ALT正常，但大三阳没有转，05年8月出院。
2）06年1月发现拉米变异，ALT98,病毒10的5次方；速上代丁；
3）服用代丁两周内，ALT65；参考值0-40;DNA转阴；
4）06年初-08年5月一直服用代丁,DNA一直阴性;但服用代丁头一年(06-07年)每三个月一次检查,随DNA都是阴性,但总有60左右ALT;
5）08年5月，检查，DNA继续阴性，大三阳转为1.5阳，ALT正常；
6）08年11月低由于想让老婆生个健康的BB，自己停药了。
7）08年12月底，感觉胃部胀痛，消化不舒服，没有引起注意，以为因饮食不规律的胃炎。没有怀疑到肝炎发作。
8）09年2月23日全套检查：
总胆红素：31  0-24
ALT:690    0-50
AST:220    0-50
伽马转肽酶：  118； 0-40；
蛋白比例尚好，凝血因子也尚好。

现已2次入院，胃部还是胀痛，消化不适；医生要求马上上抗病毒药物；
请问各位专家，战友：
1）我现在该用何种抗病毒药物以速见效?
2)入院前还不知道已经肝炎发作，与老婆有同房，假如老婆怀孕了，下一代是否有问题？（注：老婆两对半全阴；但无抗体）

谢谢各位帮忙解答。

作者: goldtiel 时间: 2009-2-26 21:15

上干扰试试看。

作者: 心力憔悴 时间: 2009-3-28 14:56

我吃了5年多的拉米，中间一直是DNA阴性、肝功能正常、1、5阳，2月复查DNA阳性、1.4.5阳性，肝功能正常，今天医生开了阿德，要联合吃。~~~看了wyj80510的帖子，真是无语啊，不知什么时候摆脱HBV

作者: brooke 时间: 2009-3-28 18:42

我当时擅自停了拉米，使肝脏受到很大的伤害

作者: 我有幸福嘛 时间: 2009-3-28 19:21

我看男的没什么问题。我也是有了这病后有小孩，都很好健康的很

作者: ring0124 时间: 2009-3-28 20:25

天呐,我都不知道怎么办好了,我还不知道用哪种药!

作者: 漫步沼泽 时间: 2009-4-6 19:53

我就是拉米变异后改用阿德福韦，06年6月至今服用阿德，一直正常，今年就是肌酐有升高115了。

作者: zqlabc 时间: 2009-4-6 21:30 标题: 回复 22# 的帖子

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作者: 陕北懒汉 时间: 2009-4-6 23:12 标题: 回复 1# 的帖子

顶一下。。

作者: 她山之石 时间: 2009-4-10 17:31 标题: 回复 22# 的帖子

04年用干扰素，05年耐药换贺普丁，06年有耐药又换代丁至今，整日担心，再耐药怎么办呢？

作者: xjh45 时间: 2009-4-10 22:00 标题: 回复 11# 的帖子

千万不要停啊，我父亲就是自作主张停了药，结果转成肝癌了呀，切记，切记啊。

作者: LZZY 时间: 2009-4-10 22:53

所以不敢随便用药，等可靠的药出来

作者: 44944 时间: 2009-4-11 13:44

真上有病也不知道怎么治了．
本人携带乙肝病毒二十年，现在闲下来去做了一个体检结果如下：
　　　肝功能正常　
　　　ＨＢＶ－ＤＮＡ　　　　
　　　结果１．４５Ｘ１０＇８
　　　单位拷贝／ml　　　
　　　参考值＜５００
　请问一下本人现在适合保肝还是抗病毒中药有疗效还是西药更好
　医生本说不用吃药的可是不吃药能好吗？在家人的要求下医生开了　　　混合核苷片和虎驹乙肝片如果不想吃药可以停药吗？

作者: dfyy8989 时间: 2009-4-11 14:02

原帖由 44944 于 2009-4-11 13:44 发表
真上有病也不知道怎么治了．
本人携带乙肝病毒二十年，现在闲下来去做了一个体检结果如下：
　　　肝功能正常　
　　　ＨＢＶ－ＤＮＡ　　　　
　　　结果１．４５Ｘ１０＇８
　　　单位拷贝／ml　　　
　　　参考值＜５００
　请问一下本人现在适合保肝还是抗病毒中 ...

肝功正常是不能用药的，一旦肝功被药搞得不正常了，你就有得苦了。你真的是钱多的在作怪了。没病找病吧！

作者: 423521 时间: 2009-4-11 14:46

我应该怎么办? 我的阿德路,还要多远??才到头???

作者: 254123586 时间: 2009-4-11 16:25 标题: 回复 13# 的帖子

我自己吃阿德福韦酯3个月了，现在是2.98 e7 吃前是1.41 e8 看来是有效果啊，而且转氨酶都正常了，我只吃阿德福韦酯！可我是没问医生，都是看战友说，何况每个医生都说的不一样，所以我决定自己开药了，我很乐观，呵呵呵，医生都说我心态好，所以战友们，心态好比什么药都好！可以加我聊心得，oicq254123586,加的时候说战友,呵呵呵！

作者: dfyy8989 时间: 2009-4-11 17:13

44944
抗病毒只有山穷水尽的乙肝患者才可以不得不用来控制已发病情的，而你还没有发病就上抗病毒药，无疑要提前进入不归路了。我们发病的人抗了要反弹，那么你没发病的也会跟着反弹的。而且从此以后就和我们已发病之人一样走上了一条不归的长期控制病毒之路了。我们是定时炸弹自动炸的，而你是人为的提前炸了。替你惋惜了！我是老天帮我点燃的，而你是你自己钱嫌多点燃的，真是自作孽。

[ 本帖最后由 dfyy8989 于 2009-4-11 17:21 编辑 ]

作者: 淡心 时间: 2009-4-12 12:13

原帖由 dfyy8989 于 2009-4-11 14:02 发表

肝功正常是不能用药的，一旦肝功被药搞得不正常了，你就有得苦了。你真的是钱多的在作怪了。没病找病吧！

严重同意！

作者: dfyy8989 时间: 2009-4-12 21:23

"有哪位战友在淘宝网买过宝贝没有？我第一次在淘宝上买东西，因为东西实在太旧，无法用，所以退款成功了，却因为不懂怎样拿到这笔钱而发愁呢！有那位战友懂的请告诉我这句话是啥意思好吗？谢谢了呀！“ 退款成功后申请提现到达绑定银行卡的时间为1-2个工作日，如周末提现到帐时间会延后。”就是这句话是啥意思呀？我搞不明白。特别是这几个字眼我不懂呀！“申请提现到达绑定银行卡”是啥意思啊？"
~~~~~~~~~~~~~~~~~~
问题已经有战友帮助解决了。继续帮顶！

[ 本帖最后由 dfyy8989 于 2009-4-14 21:56 编辑 ]

作者: zqlabc 时间: 2009-4-14 20:17

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: 紫藤花开时 时间: 2009-4-14 21:10

原来是大三阳，吃了三年代丁现在一五阳，肝功正常。

作者: leilei_lll 时间: 2010-6-27 16:57

有时候会忘了吃，会不会不影响？

作者: z3f 时间: 2011-1-29 16:44

烧钱啊。。。

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