求助：是否为肝硬化？

smile13

我母亲，56岁，体检发现血小板、白细胞下降（plt 60 中性粒细胞1.1*10^9）就诊，既往为乙肝表面抗原携带者，从未发现肝功能异常。

就诊后查：就诊后查：alt 70 （0-75）ast  58（0-75）TB 8.4 （3.4-20.4）alb 44（35-52）glo 38（23-38）GGT 28（7-32）总胆汁酸1.4（0-10） 前白蛋白0.23（0.2-0.4）肾功能正常；骨穿示G/E=1.42：1 红系增生活跃，粒、巨系增生尚可，血小板不少见；两对半示HBsAg+ HBsAb+ HBeAb+ HBcAb+；ANA 浆细胞颗粒1：100 血沉 32（0-20）；B超示肝内回声增强，门脉12mm，脾肋间切31mm/刚及。诊断肝硬化、脾稍大。凝血酶原时间 13.1秒 凝血酶原时间比值1.11 INR 1.12；AFP 2.2；透明质酸 42.7（<120） 层粘连蛋白 25.8（<130） IV胶原 24.9（<140） III前胶原 3.3（<12）

目前诊断肝硬化、脾亢。医嘱6个月随访，口服利血生，血宁糖浆。

求助：象我母亲这种情况是否已属于肝硬化？是否需要抗病毒？医嘱暂不需要抗病毒，故HBVDNA未查。

liver_GZ

有无胃镜检查结果？
HBV-DNA肯定有必要查。
诊断肝硬化代偿期应该没有问题。
是否需要抗病毒，按照当前指南，需要有肝穿病理结果来进一步明确。患者机械照搬无碍，但对医生而言，执行起来却偏教条。
基于《指南》，个人建议肝穿和DNA、胃镜都有必要。
对于脾亢，骨髓穿刺提示三系增生活跃，脾亢系肝硬化继发，这就存在一个长期渐进损害的问题。如果能通过抗病毒治疗进行有效的干预，个人认为，不仅对脾亢，也对肝硬化进展也是一个正面的干预。基于此，个人观点，抗病毒治疗有一定必要性，不管NDA水平如何。但治疗前后一定要查DNA水平，肝穿则非强求。
仅供参考。

[ 本帖最后由 liver_GZ 于 2008-9-25 12:49 编辑 ]

powerliu

至少要抗病毒...

独树李

诊断脾功能亢进更合理一些，肝硬化依据不足。治疗可考虑选用免疫抑制剂，时间可能稍长些，大约要2至3周产生效果，血象完全恢复正常可能要6周以上。

smile13

liver-GZ：
血液科医生说我母亲粒系增生不是很好，G/E=1.42：1 偏低，应该没有“脾亢后代偿性增生活跃”吧？另外，肝炎科医生认为血小板偏低，肝穿有一定危险，不建议肝穿。
独树李：
为什么考虑采用免疫抑制剂？抗双链ＤＮＡ12.5(<100)，AT-RNP、AT-SM、AT-SSA、AT-SSB、AT-JO-1、AT-SCL-70、AT-AMA-M2均阴性；ＡＮＡ复查过，一直１：１００，血沉稍快一点，医生认为无临床意义，考虑为肝硬化引起。
考虑母亲一旦抗病毒，就需终生服药，故尚有顾虑，目前治疗迷茫中。。。

独树李

用免疫抑制剂并非因为产生了自身抗体。尽管并没有找到直接的免疫功能亢进的实验室依据，但临床上免疫抑制剂治疗还是有效的。抗乙肝病毒治疗不会对病情缓解有所帮助的。这是一个很专业的问题，普通医生是不可能理解的，包括一般的肝病科医生。

另外，病史欠详细，不利于诊断和治疗，应该补充病史。

smile13

谢谢独树李的解释。
请问需补充点什么病史？

powerliu

还有很多检查没有完善。。。。。

独树李

体检中没描述是否存在肝掌和蜘蛛痣，实验室检查中一定要有HBV DNA检查，不管其为阳性还是阴性，都是非常有意义的。两对半查了几次，结果怎样，是在哪家医院查的，这都十分重要。

对于治疗，现在进行对症治疗比较合理，暂不行特殊处理。一般情况下，预后应该良好。

smile13

To独树李：
谢谢！母亲自我感觉无不适。

体检没有肝掌和蜘蛛痣，HBVDNA十一后会查，两对半7、8月各查了一次，均为HbsAg、HbsAb、HbeAb、HbcAb阳性，就是表面抗原、抗体同时阳性，HbsAg滴度4056 、HbsAb滴度78。检查均在上海中山医院做的。

另外，发现血象不正常后，已服用利血生、血宁糖浆2个月，血象两周复查一次，基本没有变化，血小板均为60左右，白细胞2.1左右，中性粒细胞1.0 左右。