刘士敬：乙肝抗病毒既是持久战，也是消耗战

张医生

解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士

　　虽然乙肝抗病毒治疗是治疗乙肝的核心和实质，但是目前尚缺乏特效药物，现有的各种药物，只能起到有效的抑制病毒作用，一旦停药，病毒复制有可能再度活跃，病情复发，因此抗病毒治疗需要长时间进行，支撑长期的治疗需要花费大量的金钱，目前这些抗病毒药物价格不菲，长期使用会让患者承担巨额经济压力，所以在抗病毒治疗之前应该做好各项准备工作，选对适应症、做好随访工作、处理好治疗过程中的各种意外，确保治疗顺利进行。另外，积极研发出更好的价廉物美的药物才是未来努力的方向。

　　目前我国正在使用抗乙肝病毒药物包括干扰素类和核苷（酸）类似物，这两大类药物各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清学转换率较高，疗效相对持久，耐药变异较少，其缺点是需要注射给药，不良反应较明显，不适于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，其缺点是疗程相对不固定，乙肝病毒e抗原和e抗体血清学转换率低，疗效不够持久，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化。抗病毒治疗需要漫长的时间：我国《慢性乙型肝炎防治指南》规定每种药物抗病毒治疗需要的疗程分别为：

　　1、普通干扰素5百万单位（可根据患者的耐受情况适当调整剂量），每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，基本疗程为6个月。长效干扰素包括派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a）和佩乐能（聚乙二醇干扰素α-2b）两种，剂量可根据患者体重和耐受情况而定，每周1次，皮下注射，疗程1年，如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长时间。如果停药时疗效好，但是过了一段时间后，病毒指标再次转阳，病情复发，还可以再次启用干扰素。照此分析，以为乙肝患者有可能多次进行干扰素治疗。

　　2、核苷（酸）类似物包括：拉米夫定（100mg，每日1次口服），阿德福韦酯（10mg，每日1次口服），恩替卡韦（0.5mg，对拉米夫定耐药患者为1mg，每日1次口服）和替比夫定（600mg，每日1次口服），以上四种药物，基本疗程为1年，治疗乙肝病毒e抗原阳性（“大三阳”）患者1年时，如化验检查乙肝病毒DNA检测不到或低于检测下限，肝功正常，乙肝病毒e抗原转阴但未出现e抗体者，建议继续用药，直至e抗体出现，经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药，停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。如果使用这四种药物治疗乙肝病毒乙肝病毒e抗原阴性（“小三阳”）患者，治疗的目标不仅要达到乙肝病毒DNA转阴，肝功正常，还要达到乙肝病毒表面抗原（“澳抗”）转阴，这将意味着整个治疗必须持续多年。使用这四种药物治疗乙肝肝硬化患者，整个治疗是终身性的。由此可以看出抗病毒治疗将是一场名副其实的“持久战”。

　　另外乙肝抗病毒治疗的药物费用相当昂贵，为了能够更加清楚反映乙肝抗病毒治疗的花费，特以以下表格形式加以阐述和说明：

　　一、普通干扰素，包括赛若金、运德素、因特芬、安福隆等几十个品种
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用
　　用法用量：隔天注射1支，1支500万单位
　　一个疗程时间：0.5～1年
　　价格：每支50～80元
　　一个疗程预计费用：9000～12000元
　　备注：品种较多，分为α-2a和α-2b等，多为国产

　　二、长效干扰素，包括：派罗欣（聚乙二醇干扰素α-2a）和佩乐能（聚乙二醇干扰素α-2b）
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化失代偿患者禁用
　　用法用量：每周注射1支
　　一个疗程时间：0.5～1年
　　价格：每支1000～1500元
　　个疗程预计费用：50000～70000元
　　备注：长效干扰素有多种不同剂量规格，均为进口

　　三、拉米夫定（贺普丁）
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片100毫克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片17元左右
　　一个疗程预计费用：6000元左右
　　备注：变异耐药率较高，一旦耐药需要联合阿德福韦并用

　　四、替比夫定（素比伏）
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片600毫克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片24元左右
　　一个疗程预计费用：8600元左右
　　备注：变异耐药率较高

　　五、阿德福韦（贺维力、代丁、名正、阿迪仙、久乐、阿甘定、优贺丁等）
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片10毫克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片11～20元左右
　　一个疗程预计费用：4000～8000元左右
　　备注：有国产和进口多个品种，价格各异

　　六、恩替卡韦（博路定）
　　适应症：慢性乙肝，乙肝病毒DNA阳性者，肝硬化患者也可使用
　　用法用量：每天1片每片500微克
　　一个疗程时间：至少2～2.5年
　　价格：每片38元左右
　　一个疗程预计费用：13000元左右
　　备注：治疗拉米夫定变异者时，需要每天服用2片

　　乙肝抗病毒药物各地价格稍有差异，绝大多数不在医保报销之列，这意味着广大乙肝患者决定进行抗病毒治疗时，必须充分考虑到自己经济实力和承受能力，万不可只图一时之快，贸然仓促上马，日后无力坚持。抗病毒治疗需要长期坚持，不能随便半途而废，突然停药有可能引发病情加重，尤其是核苷类似物。

　　普通干扰素用于治疗慢性乙型肝炎已有多年，疗效不如长效干扰素（聚乙二醇干扰素）但两种药物的不良反应相似，患者在整个治疗过程中要面临和克服：骨髓抑制、发热、脱发等多种不良反应的困扰。

　　多数慢性乙型肝炎患者只能通过长期的核苷类似物治疗才能实现持续的病毒抑制，因为要想获得理想的治疗效果：乙肝病毒DNA持续阴转，乙肝病毒e抗原与e抗体发生血清学转换，肝功始终保持正常，这不是短时间内所能够达到的；使用核苷类似物治疗乙肝肝硬化患者，需要终身服药；治疗乙肝病毒e抗原阴性患者需要治疗到乙肝病毒表面抗原转阴为止。使用核苷类似物抗病毒治疗，有可能引发乙肝病毒变异耐药情况发生，一旦发生需要更改治疗方案，更改后，无论联合用药还是改用更好的药物治疗，将意味着治疗费用的增多，这一切决定抗病毒治疗将是一场“持久战”和“消耗战”，医生和患者需要慎重决定，并且在整个抗病毒治疗过程中定期随访，密切观察，以防不测。

[ 本帖最后由 张医生 于 2008-4-5 02:00 编辑 ]

大旺

士敬：乙型病毒性肝炎病情为何时好时坏？
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　有的乙肝患者药吃了不少，钱花了许多，但是病情却难以稳定，反反复复，主要原因如下：

　　1、乙肝发病规律及特点所致。乙肝发病的自然过程有其特定规律性，我国乙肝患者多自幼感染病毒，留下隐患，儿少时机体处免疫耐受状态，多无症状、肝功正常，青壮期进入免疫活动期，此时病变活动显著，肝功异常，活动期的特点是：病情呈发作—环节—发作—缓解的变化过程，肝功时而正常，时而异常，缓解往往是暂时性的，活动才是其本来面目，经过几年，甚至更长一段时间的活动期后，患者有两个不同的归宿：一个是好的归宿，那就是病变渐趋静止，不再向恶化方向发展；另一个归宿是不好的，病变时休时止，肝组织纤维化程度越来越重，最终发展为肝硬化，甚至于肝癌。

　　2、治疗不完整，疗程不够。有的患者使用干扰素或拉米夫定治疗乙肝，没有按照正规治疗方案进行，疗程不够，在使用药物期间，疗效不错，肝功正常，乙肝病毒指标也转阴了，就擅做主张停药，每过多久，肝功再次异常，病毒指标转阳，病情复发。干扰素治疗需要使用半年以上，拉米夫定需要使用2年以上，何时停药应该咨询专家。

　　3、治标未治本。治疗乙肝抗病毒为根本性措施，而其他诸如保肝降酶降黄等方法只解决表面问题，许多患者转氨酶期间，是进行抗病毒治疗的最佳时机，但是由于经济或是其他原因，只用了一些降酶药，如五味子制剂（联苯双酯等）、甘草制剂（甘利欣、强力宁等）、山豆根制剂（肝炎灵等），转氨酶很快就正常了，但是停药不久，转氨酶又再次升高，病情复发。治疗乙肝仅仅保肝降酶实际等于扬汤止沸，不能解决根本问题。

　　4、错误治疗用药。有的乙肝患者本来只属于病毒携带者或轻度的（迁延性）肝炎，病情相对稳定，但是由于错误用药，如使用所谓的“秘方”、“偏方”，或含有肝毒性作用的中药（如雄黄、川楝子、苦楝皮等）；肝功恶化时（血清胆红素明显升高；失代偿期活动性肝硬化等），使用干扰素、拉米夫定等药物；乙肝患者不正确使用消炎药、降糖药、抗痨药等。无论是中药还是西药，使用不恰当，都会造成药物性肝损害，药物性肝损害可重可轻，重者会导致重症肝炎发生。

　　5、生活失去节律和章法。有的乙肝患者生活习惯不好，如长期饮酒、劳累；有的患者偶尔一次大量酗酒；有的患者心理素质差，每天提心吊胆、忧心重重，坐卧不宁，不思饮食，这些异常的的行为和生活方式，都会导致乙肝病情反复发作。

　　6、自体遗传基因所定。我国乙肝人数众多，和人口的基因易感性密不可分，感染乙肝并且慢性化，以及日后演变成为肝硬化、甚至于肝癌，往往取决于自体遗传因素，遗传基因的某个或几个片段出现的缺陷，是导致病情反复，甚至于恶化的原因之一。乙肝的自然进程往往是由于每个人的基因特点所定，药物和其他因素的干预无法逆转。

大旺

刘士敬：你是乙型病毒性肝炎病毒携带者吗？
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　我国乙肝患者众多，绝大多数为乙肝病毒携带者，他们广泛存在于社会的方方面面，自身没有明显不适，往往是在偶然查体（入托、上学、招工、参军等等）时被发现乙肝病毒表面抗原呈阳性，如果不进行体检，有可能在不知不觉中度过一生，也有可能在携带病毒多年后，突然发病，成为活动性的肝炎，甚至于肝硬化。

　　人体一旦感染乙肝病毒，后会产生多种结果，只有少部分表现为急性乙肝，出现明显的肝炎症状（乏力、食欲不振、尿黄、眼黄、皮肤黄染等等），但大部分感染者（80%～90%）并不出现症状，其中相当一部分机体免疫机制正常，凭借自身抵抗能力，逐渐清除乙肝病毒，这一过程基本都是在不知不觉中完成的，他们在日后偶然的抽血化验时发现乙肝病毒抗体系统呈阳性；还有一少部分人群感染乙肝病毒后，由于自身免疫系统不健全或不正常，没有办法彻底清除病毒，致使病毒遗留、扎根下来，尤其是幼小的感染者更是如此，他们以隐蔽的亚临床感染的形式存在，或呈慢性持续感染状态，多数长期携带病毒而无明显发病表现，这些人肝功检查正常，身体无明显不适，既往被称为乙肝病毒健康携带者或无症状乙肝病毒携带者；少数逐渐演变为显性慢性肝炎（慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎）。据世界卫生组织（WHO）统计，全球无症状乙肝病毒携带者约2.8亿人，我国达1.3亿人。这种无症状或称之为健康的乙肝病毒携带者，情况极为复杂，人数众多，影响较大，值得社会各方面的关注。一般认为无症状乙肝病毒携带者的形成主要与宿主的免疫功能低下有关，此外与年龄、性别、遗传因素也有一定关系。

　　乙肝病毒携带者可分为两大部分：

　　一种是感染乙肝病毒早期即在潜伏期，其他症状和病毒学检查尚在阴性阶段，仅乙肝病毒表面抗原阳性，临床无症状；或是感染乙肝病毒后，乙肝基本治愈，临床症状消失，只是部分病毒残留，血中可检出乙肝表面抗原，这种情况可称为"假性乙肝病毒携带者。

　　另一种情况是慢性乙肝病毒携带者，其中真正的健康携带者为数较少，多数为隐蔽状态的亚临床型肝炎（身体无明显不适，但是肝脏内部的病变却在悄悄发生、发展）。真正的乙肝病毒健康携带者应具备以下几个条件：

　　1、乙肝病毒表面抗原阳性性持续6个月以上。

　　2、无肝炎的临床症状、体征。

　　3、血清转氨酶正常。乙肝病毒复制指标（乙肝病毒e抗原、HBV-DNA、或DNAP活性）为阴性。

　　4、肝组织病理检查基本正常或仅有轻度非特异性局灶性改变。

　　这种情况下才能确诊为健康携带者。在临床实际中，这种健康携带者极为少见，多数患者虽无明显不适，但是肝脏内部都有不同程度病变，据国内外对乙肝病毒携带者进行肝穿肝活体组织检查报告表明，这些人中有27%左右肝细胞组织完全正常，40%左右为非特异性炎症改变，5%左右为慢性迁延性肝炎（慢性轻度肝炎），2%左右为慢性活动性肝炎（慢性中度或重度肝炎），0.7%左右为肝硬化。所以真正的处于健康状态的乙肝病毒携带者并不多见。

　　乙肝病毒携带者一般不诊断为肝炎，也不按现症肝炎患者处理。但这些携带者仍是个传染源，尽管与慢性活动性肝炎相比传染性要小。一般说来乙肝病毒携带者肝细胞内检出游离HBV-DNA，或血中检出乙肝病毒e抗原，HBV-DNA、DNAP活性增高时，为乙肝病毒增殖期，具有传染性，如果肝内无游离HBV-DNA，或只有与肝细胞DNA整合的HBV-DNA，血中末检出乙肝病毒e抗原、HBV-DNA、DNAP，则表明处于静止期，传染性很小或无传染性。

　　乙肝病毒携带者预后较慢性活动性肝炎要好。其转归与后果有以下几种：

　　1、痊愈，经过一段时期血中乙肝病毒表面抗原消失、自行转阴，有时甚至出现保护性抗体（抗-HBs）等。

　　2、乙肝病毒表面抗原阳性持续多年不变，甚至数十年。

　　3、转变成慢性显性乙肝，有急性发作的可能。

　　4、由于长期轻微的慢性非特异性的炎症而逐渐导致肝硬化，患者可在携带病毒多年后，突然出现肝硬化腹水或消化道出血等表现。

　　5、少数人发展成原发性肝癌。

　　由此可知，乙肝病毒携带者问题很复杂，影响也较大。这些人既可正常生活一辈子，也可能转变成较为严重的肝炎，并且或多或少具有一定传染性，成为社会上潜伏的传染源。所以作为其个人和他人都应对此加以重视，既不能掉以轻心，又不能谈之色变。虽然一般乙肝病毒携带者不诊断为肝炎，也不按现症肝炎处理，其人可以与正常人一样参加学习、工作、社交活动，但应注意个人卫生，如食具、牙刷、剃须刀等个人用品应专用并消毒处理，防止传染他人。如为特殊行业如饮食、炊事、保育工作者等应更加注意或调换其他工种工作。乙肝病毒携带者虽可照常工作，应加强锻炼，避免有害因素，定期到医院随访检查。至于本身是否需要治疗则应根据具体情况决定。如年轻妇女乙肝病毒e抗原阳性者，若要妊娠，为防止母婴垂直传染，可先尝试性给予干扰素、拉米夫定等药物治疗，待乙肝病毒e抗原转阴后，再怀孕更为安全。其新生儿应予乙肝疫苗和抗乙肝病毒免疫球蛋白（HBIG）进行免疫预防和治疗。对于其他乙肝病毒携带者不主张过多用药，强调定期复查，每半年查一次肝功系列、病毒指标和B超。

大旺

刘士敬：慢性乙型病毒性肝炎不治疗会怎样？
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　我国乙肝人数众多，特点是多为慢性，感染往往发生于孩童时代，主要来源于乙肝家族。其自然发展过程大致可划分为免疫耐受期、免疫清除期（免疫活动期）和感染后恢复或恶化期三个阶段，以下一一介绍：

　　一、免疫耐受期。孩童时期感染乙肝病毒是乙肝慢性化的主要因素，年龄越小，发生慢性化的比例越高，乙肝病毒e抗原阳性的（俗称“大三阳”）的母亲所生育的子女，如果出生后没有打乙肝疫苗预防，90%以上会发展为慢性乙肝，乙肝父亲所生育的子女，成为慢性乙肝几率也很高，这种通过父母传染给孩子的垂直传播形式可能使乙肝病毒代代相传。还有些部分慢性乙肝来源于水平传播（医源性：输血、针灸、镶牙等；密切接触：性行为、接吻等），一旦感染乙肝病毒很少立刻发病，转为急性肝炎，一般都会在不知不觉中（隐匿性）完成体内乙肝病毒的转化过程，孩童时期由于免疫机制的建设和发展不健全或不完善，很难彻底清除病毒，病毒很可能潜伏下来，伺机而动；部分成人感染乙肝病毒由于机体免疫能力低下，感染病毒后也可形成慢性携带病毒状态。感染乙肝病毒后半年以上，病毒未得到彻底清除，便进入慢性化阶段，对于多数乙肝患者来说都要经历乙肝病毒携带阶段，这一阶段也就是乙肝免疫耐受阶段，这一阶段的特点是：1、时间较长，出生后就感染乙肝病毒，有可能终身携带而不发病，免疫耐受始终不被打破，这些人如果不做体查，往往不会被发现，但是多数携带者在经历了一个漫长的（几年或几十年）的病毒携带状态后，免疫耐受状态终于被打破，进入免疫活动阶段。2、身体没有明显不适，没有特殊异常表现，化验肝功基本正常。外表看来和正常人没有两样，生活或学习都很正常，如果不进行查体不会知道有乙肝这回事。3、处于免疫耐受期的乙肝患者人数众多，通常是在偶然安排的的查体时（如入托、上学、高考、招工、参军、婚检等等）被发现。4、此期肝脏内部的病变多为轻微的、潜移默化的，个别的肝组织活检基本正常，多数肝脏有反应性炎症，没有肝纤维化或仅有轻度的纤维化。

　　二、免疫清除期。随着病毒携带时间的增长，机体免疫机智发生了变化，开始了对于乙肝病毒的识别和清除工作，免疫清除过程可能是在不知不觉中完成的，也有可能在明显的炎症发病过程中完成的，肝内反复的炎症活动，可以导致肝功异常（转氨酶升高等），出现肝炎症状（疲乏、食欲不振、尿黄、肝区不适等等），炎症反应的最终结果是乙肝病毒e抗原转化为e抗体（即所谓的“大三阳”转为“小三阳”），这种血清转换随着年龄的增长而增高，血清转换后，多数患者肝功恢复正常，病情好转，进入肝炎的康复阶段，但是也有相当一部分患者虽然出现了e抗体，但是伴随有其它肝炎的重叠感染（如丁肝、丙肝病毒等）或乙肝病毒变异（通常是前C区基因变异），致使病情反复反复发作，有的e抗原再次转阳，病变持续发展，最终演化为重型肝炎或肝硬化。

　　三、感染后恢复期或感染后恶化期。随着乙肝病毒e抗原和乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）转阴，多数患者\uDFFF乙肝感染后的恢复期，血清表面抗原低水平，肝功长期保持正常，肝内多为整合型病毒，肝细胞内核心抗原多阴性，肝组织为非活动性病变，以反应性炎症多见；有些病例表面抗原消失，仅肝内残留有整合型病毒，此时可以认为乙肝已基本消失。但是部分病例免疫耐受被打破后，病变迁延、波动，表现为肝功反复异常，乙肝病毒e抗原虽然转阴，但是乙肝病毒脱氧核糖核酸一直阳性，有时“小三阳”还会逆向转换为“大三阳”，其主要原因是重叠感染了其它肝炎病毒（如甲肝、丙肝病毒等）或是乙肝病毒变异，病变反复加重，发展为肝硬化甚至于肝癌。

　　从慢性乙肝的总体情况看，病变的结果为：约20%左右的患者乙肝病毒e抗原、5%左右的表面抗原阴转，多为活动较急而明显者，感染趋向恢复；多数活动轻微，感染水平虽有下降，但一直保持无明显症状的病毒携带状态；少数病变长期反复活动，最终发展成为肝硬化。判断乙肝病情发展的重要因素是肝组织是否有桥样坏死或融合性坏死，肝组织活检无桥样坏死者，一般不发展为肝硬化或肝衰竭；有桥样坏死者约80%在5年为发展为肝硬化。

大旺

刘士敬：看中医别忘了索要并保留好中药底方
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　最近我科连续收治了十几名药物性肝炎患者，主要是在各类中医诊所和民间服用中药引起，有些患者保留了中药底方，我们可以从中认定引起肝脏损害的确切药物，例如川楝子、苍耳子、黄药子等，根据这些药物的毒性特点，医生正确制定了解毒保肝措施，患者经过一段时间的治疗，病情明显好转。但是患有多数患者，无法提供底方，不知道一直用的是什么中药，这些中药多是自制的“秘方”、“验方”，自己配制的胶囊、散剂、蜜丸、水丸等等，遗憾的是医生和患者都不知道，这些神秘处方中到底包含哪些药物，因为不知道其中含什么药物，治疗起来也就无的放矢，难度加大。这些病例都在日后的肝穿刺组织学检查时，证实为药物性肝炎，但是具体是什么药物也不清楚，我们也尝试将这些中药“秘方”送药检部门进行化验，但是这些药物都是中药复方，要想明确具体化学物质，非常困难。只是个别病例可以通过患者的药物性损害特点，推测到可能是什么药物，例如一名年仅25岁的青年，自幼患有哮喘，长期服用中药秘方，直到吃成“满月脸”、高血压、肝损害，才推断为“秘方”中掺加激素所致。

　　目前由于服用中药引发的药源性疾病呈上升势态，其中中药引发的药物性肝炎约占所有药物性肝炎病例的30%左右，我院每年接受中药药源性肝炎患者约120人，其中70%左右的患者无法提供原始的中药底方，致使诊断和治疗遇到困难。根据我国《处方管理办法》规定：

　　1、医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。这要求处方必须公布具体药物名称。

　　2、医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。这要求即便是开具院内制剂处方，也必须使用公开的、被批准的统一明确。个人配制的“秘方”、“验方”未经卫生行政部门审核，属于非法药物。

　　3、处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。患者不应不加选择地接受和领取长达几个月或几年的药物。尤其是中药，需要几天一随访，不断调整用药和剂量。

　　4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。要就要求处方药物要透明公开，不能使用自己编造的代号或名称。

　　5、中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。这就要求凡是中药汤剂，需要按照理法方药原则，明确写出每种药味以及煎服方法。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名

　　患者吃中药得不到底方或是不知道自己吃的究竟是什么药，主要责任不在患者，而在医生和医疗单位，医生和医疗单位有责任和义务将中药底方将给患者，以备日后参考和报销等用处，如果医生或医疗单位不给患者出示底方，一方面有可能是医生疏忽大意，忘了写底方；另一方面可能是医生或医疗单位有意不给患者底方，分析目前情况，有意不给患者底方的情况居多，相当一部分中医（尤其是非法中医和郎中）和一些医疗单位，利用中药自制制剂（各种丸散膏丹），获取经济利益，这种情况下，药物成为“三无产品”，秘而不宣，披上神秘的外套，患者只能从医生处或医疗单位拿到“三无药品”，自然不会得到药物的原始底方，患者在付出巨额医疗费用后，对于使用的药物一无所知，其中是否含有害成分、是否混合有西药，都不知道，这样有可能带来严重的后果，例如这些神秘的配方中如果含有损肝、损肾毒性中药，患者根本不知道，稀里糊涂吃了“秘方”，过不了多久，肝炎、肾炎发生，这无异于饮鸩止渴；如果含有西药成分，例如激素、磺尿、双胍类降糖药物，长期或超量使用，有可能引起严重不良反应。一旦出现了这些严重不良反应，需要立刻到正规医院处置，到医院后，急救医生不知道患者吃得什么药，吃得多大剂量，极大影响到抢救成功率。再就是后患者要依靠法律解决问题时，拿不出证据，拿不出原始中药底方，在打官司时，处于不利地位。所以，患者服用中药制剂要小心，除了要服用正规医院、正规医生开具的中药外，一定要索要中药底方，这个底方要和吃到嘴里的中药一模一样才行。

大旺

刘士敬：乙型病毒性肝炎防治必须立足于国情
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　乙型肝炎是困扰医学界、乃至整个社会的难题，多年以来，我国尝试从国外引进大量西药，试图帮助解决这一难题，结果并不理想；我国自己也在努力尝试使用中药治疗乙肝，效果也不尽如人意，我国乙肝确有自身特点，根治乙肝需要充分考虑到这些特点，结合我国的具体国情，采取以防为主，以治为辅的策略，以下简要加以阐述：

　　1、迄今为止，治疗乙肝尚无特效药物问世，但是预防手段非常成功，积极和认真落实乙肝计划免疫措施，是我国根治乙肝最现实的做法。治疗乙肝的中西药物种类繁多，2001年中国医药科技出版社出版的《实用肝病药物手册》收录的正规合法的药物达657种，其他各地自行研制的各种中药制剂不计其数，药物虽多，但却无特效者，乙肝患者四处奔波，遍尝各种药物，疗效不佳，我国每年用于乙肝治疗的花费超过5百亿人民币，换回的积极效果十分有限，目前乙肝疗效尚无彻底治愈一说，最好的结果也只能达到基本治愈标准（肝功复常，乙肝病毒复制指标阴转），可以说乙肝治疗面临着高投入，低回报的不利局面。治疗乙肝虽然缺乏良药，但是免疫预防的成功率十分高，可以达到90%以上，目前我国自己研制的基因工程乙肝疫苗有效范围可以含盖我国所有民族、大江南北不同的乙肝病毒表面抗原亚型，从2002年7月起，我国要将乙肝疫苗预防接种列为重点实施的计划免疫项目，对于所有新生儿一律给予免费接种，如果这项措施得到认真贯彻，未来我国乙肝新发的病例就会逐渐减少，半个世纪以后，我国可以彻底摆脱乙肝大国的不利局面。一只乙肝疫苗仅有几元钱，成功的预防，可以使人终身免受乙肝病毒的感染，乙肝没有了，由于乙肝引起的肝硬化、肝癌自然也就不见了，如果忽略预防，只抓治疗，那的确是一种舍本逐末的行为。乙肝疫苗的预防接种工作十分必要，但是如果不能引起民众的重视和关注，那结果依然不容乐观，早在1992年，我国已将乙肝疫苗列为计划免疫项目之一，但是由于重视不够和当时接种花消较贵，乙肝疫苗在农村地区未能得到很好的实施，针对乙肝疫苗接种长期以来在广大农村和边远地区贯彻不利，这一现实问题，国家决定今年7月起，将乙肝疫苗接种列为重点的必须进行的计划免疫项目，免费给所有的新生儿预防，可以说是一项功在千秋的举措。

　　2、我国乙肝病毒携带者及乙肝患者人数众多，绝大多数分布在农村，乙肝防治工作的重点应该放在农村。我国乙肝病毒表面抗原阳性者约占总人口数的10%左右，处于发病状态者约有3千万人左右，我国农村人口占总人口数的70%以上，绝大多数的乙肝病例也都分布在农村，根据流行病学调查结果，我国乙肝分布的特点，农村所占比例明显高于城市，各民族乙肝病毒表面抗原阳性者检出率有所不同：藏族26.2%，瑶族24%，汉族15.3%，维族5.3%。根据山西、河南等地在农村开展的区域性小规模乙肝调查，乙肝病毒表面抗原阳性者达到16%左右，同时农村地区对于乙肝防治工作的重视程度还远远不够，1992年起，我国已将乙肝疫苗纳入交费的计划免疫项目，但是2001年的调查结果显示，只有1/3的农村新生儿接种了乙肝疫苗，这是远远不够的，如果仅仅是城市预防工作作得好，而农村却跟不上，我国乙肝发病率下降的速度就会缓慢得多。

　　3、我国农村经济状况相对落后，缺医少药情况较为严重，农民收入有限，防治措施应该立足于高效廉价。治疗乙肝的药物众多，方案也不少，但是价格大都非常昂贵，比如说国际认可的乙肝抗病毒药物干扰素、长效干扰素、核苷类似物和胸腺素α1，使用一个疗程往往都超过万元，何况这些药物的最终疗效也只能起到抑制病毒的目的，在国外和国内部分发达地区，长期和反复地使用这些药物是司空见惯的事情，但是在我国农村，一个疗程的治疗已经使普通的农民患者难以承受，更不用说连续几个疗程了，最近笔者跟随中央组织的“科普列车老区行”，前往江西、湖北等4省13个革命老区县，这些地方乙肝患者众多，某县为了给在校学生接种乙肝疫苗，接种前对全县所有中小学生作了乙肝病毒指标的普查，结果大约9.7%的学生乙肝病毒表面抗原为阳性，当我们到达该县后，不少患者的家长带着孩子来看病，当提及以上药物作为治疗方案时，几乎所有的家长都表示无法承担高昂的医药费用。我国乙肝患者绝大多数集中在农村，一味研制和追求价格高昂的生物药品，且不说疗效如何，单凭高昂的价格就已经使广大农村患者望而却步，显然我国乙肝药物研发的方向，应该是佳廉物美的新产品。我国中医药资源十分丰富，中药材中蕴藏着不尽的宝藏，近几年的研究，已经开发出一批初见成效的中药制剂，具备了价廉物美的特点，如保肝降酶的强力宁、肝炎灵、联苯双酯、护肝片、肝得宁等等，老百姓特别欢迎，但是仅仅凭借这些药物尚不能根治乙肝这一顽疾，在抗病毒、抗肝纤维化等方面，中医药还有许多课题要做，还有难关有待攻克。

　　4、我国乙肝传播和发病与人口的基因特点有密切关系，家系聚集特点十分突出，绝大多数携带者和患者来自于血亲的垂直传播，阻断这种垂直传播是预防工作的重点，治疗重点必须考虑到人口的基因特点。全球乙肝的分布极不平衡，东亚、东南亚地区为高发区，乙肝发病与人种有密切关系，我国人群对乙肝病毒十分易感，易感的主要原因是机体内存在有遗传基因缺陷，这种基因缺陷使得人体容易感染乙肝病毒，并导致慢性化和肝硬化。我国被乙肝病毒感染的总人数超过一半，其中现症感染者高达1亿2千万人以上，现有的慢性乙肝病例多来自于家族性的垂直传播，家族性的垂直传播现象根源就是家系血统存在有遗传基因缺陷，遗传基因缺陷造成遗传密码某一位点缺陷，乙肝病毒极易通过这一位点嵌入。一般认为我国乙肝患者白细胞抗原系统存在有明显缺陷，主要是人血白细胞抗原存在有DR7和DR8等亚型，这些缺陷导致乙肝的慢性化甚至硬化和癌变。目前乙肝与遗传因素的关系越来越受到重视，我国乙肝发病的渊源和乙肝的后果和欧美国家完全不同，欧美国家乙肝多来自于水平传播，母婴传播者极少，他们的乙肝患者也很少转化为肝硬化，他们乙肝病毒表面抗原的亚型也有别于我国，在这种情况下，一味引进治疗欧美人种乙肝患者的药物，往往效果不佳，毕竟中国和欧美国家的乙肝差别明显，照搬洋药难免水土不服。脚踏实地地研究我国乙肝的特点及治疗方法才是根本出路，与国际合作是必要的，但是研究的对象和主题是中国的乙肝。近年来，我们深入到全国各地，对于乙肝的家系背景进行调研，收集到许多乙肝家系3～4代人群的血样标本，对其基因多态进行测序和研究，寻找出易感基因的缺陷位点，依此为基础，进行基因位点的修补、改造，通过对于存在有基因缺陷的人群基因进行治疗，可以使病情稳定，不向肝硬化方向演变，最终通过几代人的努力，完全改变中国人群的乙肝基因易感性。

　　5、我国乙肝人口众多，围绕着乙肝防治，形成了一个由患者、药物、医务人员等因素组成的巨大网络和环境，防治的规范化和法律化十分必要。乙肝防治工作是面对十几亿中国人的事情，乙肝疫苗即已成为计划免疫项目，就应成为每个妇幼保健院和产科义不容辞的职责，所有的新生儿一个不拉地接种乙肝疫苗是确保我国未来摘掉乙肝大国帽子的最有力和有效的举措，不折不扣地贯彻实施乙肝疫苗接种工作必须提到法律的高度来认识。治疗药物种类繁多，治疗场所不尽其数，治疗人员成千上万，治疗市场庞大，治疗的供需矛盾十分突出，一方面乙肝患者翘首盼望治疗乙肝的特效药物问世，彻底治好这个可恶的疾病；另一方面是针对乙肝的药物和场所不断涌现，治疗人员越来越多，检测项目不断翻新，但是距离广大患者的要求和愿望相去甚远，乙肝患者四处奔波，求医问药，遍尝各种中西药物，钱越花越多，病却不见好转，为什么会这样？根本问题是根治乙肝时机尚未成熟，在未成熟之际，又没有规范化和法律化的措施来强制有序地管理乙肝治疗这个大市场，致使乙肝治疗无序状态蔓延。乙肝治疗面对一亿多病毒携带者和病人，的确商机无限，这个市场的潜力巨大，但是没有规范化的管理和运做，对于患者造成的损害将是十分巨大的，患者每年拿出大量钱财用于治疗，这些花费有多少是物有所值，由于乙肝治疗没有规范化的治疗方案，什么样的乙肝需要治疗？什么样的乙肝不需要治疗，需要治疗者，该怎样治疗？这些基本问题没有权威和法律性规定，乙肝患者实际在不断浪费着一笔笔冤枉钱。不到治疗时机或不该治疗的乙肝患者，硬是要治；不该打干扰素的患者，硬是在打；不该吃拉米夫定的患者，硬是在吃；根本没有疗效的、甚至于有害的各种丸散膏丹充斥市场；早已被欧美国家放弃的药物，却依然在我国使用；根本没有行医资格的人员一跃成为乙肝专家，这到底是为什么？无规矩不能成方圆，乙肝防治没有法律规范，后果不堪设想。目前乙肝患者的诊断问题不大，到底是轻度，还是重度，还是重型，有权威的全国统一标准，为什么不能建立对应的治疗规范呢？规范不一定是十全十美的，但是却是万万不能没有的，规范可以随着科技水平、治疗措施的不断完善而完善，有了规范，谁都要遵守，不遵守者，一律视为违章操作、违法行为。乙肝治疗的规范化章程，应该包括：什么人可以治疗乙肝，什么药物可以治疗乙肝，什么程度的乙肝该用什么药物治疗，什么场所可以治疗乙肝等等。

大旺

刘士敬：乙型病毒性肝炎防治必须立足于国情
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　乙型肝炎是困扰医学界、乃至整个社会的难题，多年以来，我国尝试从国外引进大量西药，试图帮助解决这一难题，结果并不理想；我国自己也在努力尝试使用中药治疗乙肝，效果也不尽如人意，我国乙肝确有自身特点，根治乙肝需要充分考虑到这些特点，结合我国的具体国情，采取以防为主，以治为辅的策略，以下简要加以阐述：

　　1、迄今为止，治疗乙肝尚无特效药物问世，但是预防手段非常成功，积极和认真落实乙肝计划免疫措施，是我国根治乙肝最现实的做法。治疗乙肝的中西药物种类繁多，2001年中国医药科技出版社出版的《实用肝病药物手册》收录的正规合法的药物达657种，其他各地自行研制的各种中药制剂不计其数，药物虽多，但却无特效者，乙肝患者四处奔波，遍尝各种药物，疗效不佳，我国每年用于乙肝治疗的花费超过5百亿人民币，换回的积极效果十分有限，目前乙肝疗效尚无彻底治愈一说，最好的结果也只能达到基本治愈标准（肝功复常，乙肝病毒复制指标阴转），可以说乙肝治疗面临着高投入，低回报的不利局面。治疗乙肝虽然缺乏良药，但是免疫预防的成功率十分高，可以达到90%以上，目前我国自己研制的基因工程乙肝疫苗有效范围可以含盖我国所有民族、大江南北不同的乙肝病毒表面抗原亚型，从2002年7月起，我国要将乙肝疫苗预防接种列为重点实施的计划免疫项目，对于所有新生儿一律给予免费接种，如果这项措施得到认真贯彻，未来我国乙肝新发的病例就会逐渐减少，半个世纪以后，我国可以彻底摆脱乙肝大国的不利局面。一只乙肝疫苗仅有几元钱，成功的预防，可以使人终身免受乙肝病毒的感染，乙肝没有了，由于乙肝引起的肝硬化、肝癌自然也就不见了，如果忽略预防，只抓治疗，那的确是一种舍本逐末的行为。乙肝疫苗的预防接种工作十分必要，但是如果不能引起民众的重视和关注，那结果依然不容乐观，早在1992年，我国已将乙肝疫苗列为计划免疫项目之一，但是由于重视不够和当时接种花消较贵，乙肝疫苗在农村地区未能得到很好的实施，针对乙肝疫苗接种长期以来在广大农村和边远地区贯彻不利，这一现实问题，国家决定今年7月起，将乙肝疫苗接种列为重点的必须进行的计划免疫项目，免费给所有的新生儿预防，可以说是一项功在千秋的举措。

　　2、我国乙肝病毒携带者及乙肝患者人数众多，绝大多数分布在农村，乙肝防治工作的重点应该放在农村。我国乙肝病毒表面抗原阳性者约占总人口数的10%左右，处于发病状态者约有3千万人左右，我国农村人口占总人口数的70%以上，绝大多数的乙肝病例也都分布在农村，根据流行病学调查结果，我国乙肝分布的特点，农村所占比例明显高于城市，各民族乙肝病毒表面抗原阳性者检出率有所不同：藏族26.2%，瑶族24%，汉族15.3%，维族5.3%。根据山西、河南等地在农村开展的区域性小规模乙肝调查，乙肝病毒表面抗原阳性者达到16%左右，同时农村地区对于乙肝防治工作的重视程度还远远不够，1992年起，我国已将乙肝疫苗纳入交费的计划免疫项目，但是2001年的调查结果显示，只有1/3的农村新生儿接种了乙肝疫苗，这是远远不够的，如果仅仅是城市预防工作作得好，而农村却跟不上，我国乙肝发病率下降的速度就会缓慢得多。

　　3、我国农村经济状况相对落后，缺医少药情况较为严重，农民收入有限，防治措施应该立足于高效廉价。治疗乙肝的药物众多，方案也不少，但是价格大都非常昂贵，比如说国际认可的乙肝抗病毒药物干扰素、长效干扰素、核苷类似物和胸腺素α1，使用一个疗程往往都超过万元，何况这些药物的最终疗效也只能起到抑制病毒的目的，在国外和国内部分发达地区，长期和反复地使用这些药物是司空见惯的事情，但是在我国农村，一个疗程的治疗已经使普通的农民患者难以承受，更不用说连续几个疗程了，最近笔者跟随中央组织的“科普列车老区行”，前往江西、湖北等4省13个革命老区县，这些地方乙肝患者众多，某县为了给在校学生接种乙肝疫苗，接种前对全县所有中小学生作了乙肝病毒指标的普查，结果大约9.7%的学生乙肝病毒表面抗原为阳性，当我们到达该县后，不少患者的家长带着孩子来看病，当提及以上药物作为治疗方案时，几乎所有的家长都表示无法承担高昂的医药费用。我国乙肝患者绝大多数集中在农村，一味研制和追求价格高昂的生物药品，且不说疗效如何，单凭高昂的价格就已经使广大农村患者望而却步，显然我国乙肝药物研发的方向，应该是佳廉物美的新产品。我国中医药资源十分丰富，中药材中蕴藏着不尽的宝藏，近几年的研究，已经开发出一批初见成效的中药制剂，具备了价廉物美的特点，如保肝降酶的强力宁、肝炎灵、联苯双酯、护肝片、肝得宁等等，老百姓特别欢迎，但是仅仅凭借这些药物尚不能根治乙肝这一顽疾，在抗病毒、抗肝纤维化等方面，中医药还有许多课题要做，还有难关有待攻克。

　　4、我国乙肝传播和发病与人口的基因特点有密切关系，家系聚集特点十分突出，绝大多数携带者和患者来自于血亲的垂直传播，阻断这种垂直传播是预防工作的重点，治疗重点必须考虑到人口的基因特点。全球乙肝的分布极不平衡，东亚、东南亚地区为高发区，乙肝发病与人种有密切关系，我国人群对乙肝病毒十分易感，易感的主要原因是机体内存在有遗传基因缺陷，这种基因缺陷使得人体容易感染乙肝病毒，并导致慢性化和肝硬化。我国被乙肝病毒感染的总人数超过一半，其中现症感染者高达1亿2千万人以上，现有的慢性乙肝病例多来自于家族性的垂直传播，家族性的垂直传播现象根源就是家系血统存在有遗传基因缺陷，遗传基因缺陷造成遗传密码某一位点缺陷，乙肝病毒极易通过这一位点嵌入。一般认为我国乙肝患者白细胞抗原系统存在有明显缺陷，主要是人血白细胞抗原存在有DR7和DR8等亚型，这些缺陷导致乙肝的慢性化甚至硬化和癌变。目前乙肝与遗传因素的关系越来越受到重视，我国乙肝发病的渊源和乙肝的后果和欧美国家完全不同，欧美国家乙肝多来自于水平传播，母婴传播者极少，他们的乙肝患者也很少转化为肝硬化，他们乙肝病毒表面抗原的亚型也有别于我国，在这种情况下，一味引进治疗欧美人种乙肝患者的药物，往往效果不佳，毕竟中国和欧美国家的乙肝差别明显，照搬洋药难免水土不服。脚踏实地地研究我国乙肝的特点及治疗方法才是根本出路，与国际合作是必要的，但是研究的对象和主题是中国的乙肝。近年来，我们深入到全国各地，对于乙肝的家系背景进行调研，收集到许多乙肝家系3～4代人群的血样标本，对其基因多态进行测序和研究，寻找出易感基因的缺陷位点，依此为基础，进行基因位点的修补、改造，通过对于存在有基因缺陷的人群基因进行治疗，可以使病情稳定，不向肝硬化方向演变，最终通过几代人的努力，完全改变中国人群的乙肝基因易感性。

　　5、我国乙肝人口众多，围绕着乙肝防治，形成了一个由患者、药物、医务人员等因素组成的巨大网络和环境，防治的规范化和法律化十分必要。乙肝防治工作是面对十几亿中国人的事情，乙肝疫苗即已成为计划免疫项目，就应成为每个妇幼保健院和产科义不容辞的职责，所有的新生儿一个不拉地接种乙肝疫苗是确保我国未来摘掉乙肝大国帽子的最有力和有效的举措，不折不扣地贯彻实施乙肝疫苗接种工作必须提到法律的高度来认识。治疗药物种类繁多，治疗场所不尽其数，治疗人员成千上万，治疗市场庞大，治疗的供需矛盾十分突出，一方面乙肝患者翘首盼望治疗乙肝的特效药物问世，彻底治好这个可恶的疾病；另一方面是针对乙肝的药物和场所不断涌现，治疗人员越来越多，检测项目不断翻新，但是距离广大患者的要求和愿望相去甚远，乙肝患者四处奔波，求医问药，遍尝各种中西药物，钱越花越多，病却不见好转，为什么会这样？根本问题是根治乙肝时机尚未成熟，在未成熟之际，又没有规范化和法律化的措施来强制有序地管理乙肝治疗这个大市场，致使乙肝治疗无序状态蔓延。乙肝治疗面对一亿多病毒携带者和病人，的确商机无限，这个市场的潜力巨大，但是没有规范化的管理和运做，对于患者造成的损害将是十分巨大的，患者每年拿出大量钱财用于治疗，这些花费有多少是物有所值，由于乙肝治疗没有规范化的治疗方案，什么样的乙肝需要治疗？什么样的乙肝不需要治疗，需要治疗者，该怎样治疗？这些基本问题没有权威和法律性规定，乙肝患者实际在不断浪费着一笔笔冤枉钱。不到治疗时机或不该治疗的乙肝患者，硬是要治；不该打干扰素的患者，硬是在打；不该吃拉米夫定的患者，硬是在吃；根本没有疗效的、甚至于有害的各种丸散膏丹充斥市场；早已被欧美国家放弃的药物，却依然在我国使用；根本没有行医资格的人员一跃成为乙肝专家，这到底是为什么？无规矩不能成方圆，乙肝防治没有法律规范，后果不堪设想。目前乙肝患者的诊断问题不大，到底是轻度，还是重度，还是重型，有权威的全国统一标准，为什么不能建立对应的治疗规范呢？规范不一定是十全十美的，但是却是万万不能没有的，规范可以随着科技水平、治疗措施的不断完善而完善，有了规范，谁都要遵守，不遵守者，一律视为违章操作、违法行为。乙肝治疗的规范化章程，应该包括：什么人可以治疗乙肝，什么药物可以治疗乙肝，什么程度的乙肝该用什么药物治疗，什么场所可以治疗乙肝等等。

大旺

刘士敬：乙型肝炎患者应该如何掌握防治常识
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　乙肝患者求医问药讲求明明白白、清清楚楚，如果患者对于乙肝常识一无所知，无异于“睁眼瞎”，到哪看病，找谁看病，用什么药物治疗，一点常识都没有，难免走弯路，上当受骗，贻误病情。因此患者需要掌握一些起码的乙肝防治常识，目的是保持头脑清楚，擦亮眼睛，正确诊治，不走弯路。一般来说，乙肝患者了解和掌握肝炎防治常识的途径主要是依靠收看、收听电视、广播有关节目，阅览报刊杂志中的有关资料，咨询有关专家，左邻右舍、亲朋好友的介绍等等。但是现在各种媒体和宣传资料中有关乙肝的讲解内容较为混乱，有宣传科学真理的，也有传播误解和以卖药为主要目的的花言巧语，各种宣传鱼龙混杂，乙肝患者真假难辨。那么，乙肝患者怎样才能掌握一些真实的有益的防治常识呢？

　　1、精心挑选购买几本乙肝科普书籍。各地新华书店都有一些肝病专家撰写的乙肝科普书籍，内容丰富多彩，文字通俗易懂，适合于广大患者阅读，患者可以精选几本，可以推荐的有金盾出版社出版的《乙型肝炎防治》、《肝炎防治400问》，中国医药科技出版社出版的《乙型肝炎解惑答疑》，人民卫生出版社出版的《病毒性肝炎防治与康复》等，通过阅读这些书籍可以使患者增强防治意识，科学应对各种面临的难题，明明白白看病，清清楚楚消费。

　　2、锁定中央电视台《健康之路》有关肝病的专家讲座。《健康之路》邀请的医学专家都是全国著名的真正的专家，他们传授的常识不夹杂各种商业目的，《健康之路》已成功进行了多期乙肝防治讲座，以后还会陆续播出新版，已经播出的内容都有书籍和影象资料，患者可以通过与《健康之路》联系获取这些资料。

　　3、留心几种权威报刊的肝病知识介绍和讲座。包括收录和刊登的肝病防治信息是最多的，但是患者需要辨别真伪，一般来说，权威的国家级报刊杂志刊登的肝病常识较为可信，如《健康报》、《中国电视报》中的养生健身专栏；《大众医学》、《家庭医生》、《家庭医学》等医学科普杂志中肝病防治专栏。患者应注意尽量摄取正规专家撰写的针对性强的有益常识，对于广告性质的花言巧语应该提防。

　　4、倾听真正的肝病专家的意见和讲解。国家级或真正的肝病专家几乎都在国立的正规大医院工作，每个地方都有当地权威的正规医院和专科医院，其中有许多可以信赖的医德、医术高尚的专家，患者可以与这些专家取得联系，定期随访，有什么疑惑，可以及时向他们请教。

　　乙肝患者通过上述各种途径可以了解到乙肝到底是怎么回事，是怎样传染的，如何诊治，如何预防，有哪些有效的药物可供选择，怎样定期随访，复查哪些项目，平常应该注意什么等等，心中有数，不急不躁，科学对待。

　　除了上述几种获得肝病知识的有益途径外，广大患者还要格外注意目前社会上存在的各种“伪宣传”，不少媒体中出现的这些“噪音”有可能使患者误入歧途，上当受骗，特别提醒患者注意的几种“伪宣传”形式有：

　　1、广播电台或电视台中以卖药为主要目的的热线咨询。某位“专家”坐镇，云里雾里地介绍肝病常识，重点介绍推出某药、某法或某医疗单位，热线电话传来“托儿”的配合声音，渲染气氛，旨在卖药。

　　2、报刊中各种肝病广告中以推销某种药物为主要目的，捎带介绍的所谓肝病常识。这些“伪宣传”的形式都是故意夸大乙肝的威胁和“大小三阳”的传染性，乙肝病毒定量的意义等，断章取义地讲述乙肝知识，其目的不是让患者增强防病意识，而是要极力推出治疗乙肝具有“神效”的某药、某法、某人，诱使患者上钩，获取不义之财。

　　3、左邻右舍、病友以及朋友介绍、道听途说的只言片语，这些人员本身不是专家，可能出于好意，为患者提供一些信息，但是这些介绍往往片面、偏激或过时，例如中药治疗乙肝比西药好，乙肝“大三阳”比“小三阳”严重、某地某医生治疗这种病特神等等，患者不能轻信这些介绍，而应该通过上述正确的途径获取治病常识和信息。

大旺

刘士敬：乙型病毒性肝炎患者更需要“纠偏”
解放军三○二医院中西医结合肝病科主任、主任医师　刘士敬博士


　　身为乙肝，实难做人，自身恐慌与自卑，加之亲朋好友的疏远，社会的歧视，已经苦不堪言，随着大量财物的支出，而最终又难奏良效，更是雪上加霜。本文一方面曝光面对乙肝存在的种种主、客观的偏差，另一方面，添补几句简明却是科学的良言，以醒世人。

　　1、挥之难去的自卑与恐惧心理

　　一旦发现是乙肝患者，以往的美好生活只得划上句号，开始苦涩的人生道路；学生中断手中之学也，工人被迫离开工作岗位，四处寻医，所得结论常常令人悲观，肝炎—肝硬化—肝癌是某些医生或医著暗示的必由之路，这意味着未来人生将在无休止的自卑与恐惧中度过，今天自觉肝区不适，明天饭量大减，后天便彻夜失眠，似乎身体状态每况愈下，总觉病情在加重，可能已经是肝硬化了吧，末日即将来临。不要说与强手竞争，施展才华了，就连正常的生活勇气都日见衰减，见左右同事、昔日同学，事业蓬勃，更是自卑，封闭自己，逃避生活，置身与不能自拔的痛苦之中。

　　2、难以忍受的歧视与冷漠环境。

　　你的室友中、你的同事中、你的家人中，若是发现了乙肝患者，你的态度会怎样？是否能正确而理智的对待，是否能一如既往的与其和睦相处，实在太难了，总要想点法子与其隔离。谈及乙肝总有点恐惧，恐其传染与己，惧其危害大众，因此，许多禁令应运而生，该入托的幼儿被拒之门外，热恋的情路不得不就此分手，育龄期的妇女打消了繁衍后代的念头，欲要从军报国的青年也难偿宿愿，种种就业机会，只因澳抗阳性而失之交臂，因此，既是乙肝，不论男女还是老少，未来人生都将充满坎坷。其实，没有任何理由、没有任何法律依据，把众多的乙肝患者（无论是病毒携待者，还是现行发病者），等同看待而劝其下岗、令其休学，更不能将他们隔离开来，失去与常人的交往、共事、以及竞争的机会。

　　3、不堪重负的财力与物力支出。

　　乙肝患者，为寻根治之道，四处求医、竭尽财力，而倾家荡产、负债累累者比比皆是，许多人一经发现澳抗阳性，便如坐针毡，到处觅寻转阴良方，花钱多少在所不惜。中国乙肝人口中，母婴垂直传播者占绝大多数，常常是一家人口中，乙肝患者不止一二，门诊所见，母携子、父携女、爷孙共赴者不乏其人，治疗乙肝费用高得令人咋舌，使用西药进行转阴治疗，多推崇干扰素和核苷类似物一类，半年至一年一疗程，一般花费三至五万圆，再加上其它保肝用药，费用更高。住院患者，不少人足迹大江南北，谋求转阴，品尝药味无数，成年累月，家中积蓄消耗一光。若家中不止一位乙肝，其花消可想而知，若一位乙肝再发展成肝硬化、甚至肝癌，实在不堪重负，整个中国，每一年用于肝病的花费，大约为1千亿圆，一个庞大而收效甚微的支出。

　　4、形形色色的掠夺与欺骗的陷阱。

　　翻开各类报刊，肝病广告种类繁多；目睹电视屏幕，肝病用药频繁露面，街头巷尾，肝病诊所，比比皆是，各种转阴王、乙肝克星、乙肝天敌层出不穷。如此众多的宣传，其疗效果真灵验？其目的何在？真是要为广大肝病带来福音、救星？千万要冷静对待五花八门的广告，以免落入圈套与陷阱。对于乙肝的治疗（尤其转阴方面），目前国内外尚无特效药物，就连造价昂贵的干扰素，对e抗原的转阴率也只有30%左右，并且有着严格的适应症，国家没有在任何时候，批准过、特许过某某药为治疗乙肝的特效药物，只要是正规的医务工作者，应该知道这些常识。利用新闻媒介宣传某方某药、某人某处治疗乙肝有奇效，目的非常明确，受金钱利益的驱动，以攫取财物及功利，他们利用患者焦急的求医心理、迎合患者要求转阴的心里状态，杜撰出多位克星、多种灵丹妙药，以下援引几条广告原文以供证明：“某某某向全世界宣布；人类三大顽症之一的乙肝已被攻克，其成果已登载于〈〈纽约时报〉〉和〈〈朝日新闻〉〉“。“为确保某某某之信誉，特承诺凡使用一疗程，三大阳不转阴者，包退全部费用。”看了以上之广告，心急如焚的患者能不前往一试、能不心甘情愿的掏出腰包，以填别人的欲壑吗？

　　5、最终招致的痛心与可悲的结局。

　　花了几万，甚至更多，总该有个好的结局吧？病情总该控制了吧。三大阳总该转阴了吧？其实不然。由于不该用药时也在用药，而该用药时又盲目、胡乱用药，药物性肝损害加重了病毒性肝炎，导致的结局常是悲剧性的。慢性乙肝病毒携带者，本应进行精心的心理、体育、食疗等方面的调理，而盲目使用转阴秘方、验方，常可导致肝炎发病，慢性肝炎患者也可由于过多使用各类药物，加重肝脏损害，从而加快了发展成肝硬化的进程；一些肝硬化病人也盲目使用干扰素，终致肝脏大片坏死发生，重型肝炎发生，乃至死亡之归宿。

　　6、坦诚直率的正确与科学的奉告。

　　1）乙肝表面抗原阳性携带者（Asc）不应视为病人，不应轻易使用药物，不应不与入托、入学、入伍、就业上岗的机会，他们可以正常做人，自信心与乐观的态度是长治久安的保障，定时复查、及时咨询是明智之举。

　　2）肝炎、肝硬化都不是世界末日，拯救自己的不是别人，正是患者自己。目前为止，确无灵药，如果说药物可以起到30%的作用，自身的调养则可起到70%的作用，请尝试一下脱离悲观、脱离药物的治疗，如气功、休闲、旅游、食疗等方法。

　　3）千万不要相信各种不实广告的吹嘘，宣传的越神的东西就越不可信，如果你想将来之不易的收入，去填满江湖骗子的口袋，真不如将其捐献给希望工程。使用江湖骗子提供的秘方，就等于饮鸩止渴。

　　4）一般性的接触不会导致乙肝，我国乙肝的主要传播途径是母应垂直转播、医源性转播（输血、医疗器械等）以及性传播等，这些大约占了92%～95%，而一般性的接触，如握手、交谈、甚至共餐，传染乙肝的概率很低，不要奇怪，你在公共汽车上摸过的扶手、你在餐馆里使用的餐具、你在图书馆里借过的书籍，都可能被肝炎患者使用过，你根本无法逃避与肝炎患者的接触，对肝炎的预防，最主要的是养成良好的卫生习惯、文明健康的生活方式，其次是疫苗的有效接种，还有血液制品的筛选与控制、母婴垂直传播的阻断等。

　　5）正确看待转阴治疗，千万不要把转阴误当着治疗的根本目的。HBV-DNA，HbeAg阳性者，可选用抗病毒治疗，须在专科医生指导下进行，有可能使以上两项指标转阴。所谓三大阳转阴的提法是不科学的，HbsAg，HbcAb的阴转是不现实的，极少数患者会出现表面抗原转阴，HBcAb的阴转几乎是不可能的，也是毫无必要的，肝炎的自然过程，既包括临床自愈，也包括缓解e恶化交替，以及病毒变异带来的治疗反应。也就是说，不经过任何用药，一个肝炎的自然发展过程，E抗原、表面抗原、HBV-DNA都有可能发生一过性或永久性阴转，若是血清阴转，可能是疾病痊愈的表示，但是，变异阴转则完全不同，表面抗原、抗原虽然阴转，这种阴转却使病毒增殖复制失去免疫控制，是造成远期严重后果的原因。乙肝治疗的目的，目前主要是防止病情发展（如慢性化、肝硬化、肝癌的发生等），而不是清除抗原或抗体阳性反应或清除HBV-DNA。

　　6）并非每一个表面抗原阳性者最终都要走上慢性乙肝——肝硬化——肝癌的三步曲，一亿多表面抗原阳性携带者，每年约2%可自然阴转，80%左右的人将持续在慢性病毒携带状态，只有12%左右的人走上慢性乙肝之路，而其中的10%左右仍可自愈，只有15%～20%发展为慢性活动性肝炎而使病情不断反复，缠绵不愈，其中的23%可能演化为肝硬化。

　　总之，肝炎确是虎，谈虎色变着多，被虎奴役者多，老虎肆虐，呼唤武松，武松不少，多系假冒，徒有其表，害人不浅。真武松者，远在天边，近在眼前，那就是患者自己，征服肝炎，不靠别人，但求自己，请摆脱烦恼，振作精神，乐观自信，在正常的工作中、生活和学习中，调整、调养、调理和调控好自己，别忘了，定期复查肝功、超声波，请务必与正规的肝病医生联系，进行咨询、指导。渴望每一个肝炎患者，成为真正的武松。

大旺

家介绍乙型病毒性肝炎治疗常见的七类骗局
　　据了解，目前全国乙肝病毒携带者（HBVER）就有1.2亿人，其中3000多万人已成为乙肝患者，这就形成了一个庞大的医疗市场。不少不法机构为了趁机敛财，制造骗局蒙骗乙肝求医者。专家总结，乙肝治疗中不法机构常以大头衔、“权威专家”、“特效药”、打包票做虚假宣传。中山大学附属三院杨宏志教授一一为我们解读乙肝治疗中常见七大骗局的具体方法。

　　骗局1：大头衔

　　骗术：“不少不正规的医疗机构把自己包装成‘××肝病治疗中心’、‘广东省×××肝病中心’，甚至打着‘国家’的名衔，夸大自己在肝病治疗、研究领域的地位，实际上这些头衔却是根本不存在，或者是冒名顶替的。”杨宏志教授称。

　　事实：杨教授告诉记者，实际上，这些以治疗肝病而成立的市级、省级或部级的中心，必定是选择成立在技术力量和专家队伍最强大的三甲医院里，而非小医院、小诊所内，一方面这些诊所没有设备、没有副高级以上的专家（很多只有假冒的专家），国家是不可能在这些地方成立专门的治疗、研究中心的，只会选择技术力量、环境和专家较多的三甲医院。

　　对策：1、上正规、权威的网站查，这些所谓的肝病治疗中心设立在什么医院内，这个医院是否属于大型的三甲医院。2、看有无肝病病床。只有门诊部而没有开设病床的医院，一般没有跟踪治疗与继续深入研究观察患者的能力，不可能是国家认同的肝病治疗、研究中心。

　　骗局2：“权威专家”

　　骗术：“很多小诊所说自己有专家坐堂，或外聘权威专家，而且是得过许多专业内奖项的专家，多半都是虚假宣传。”专家指出。

　　事实：有些行内专家退休后可能被一些正规经营有名气的民营医院或少数医院反聘，但真正的权威专家极少会就职于小门诊部或小诊所。杨宏志教授称，要分清广告宣传的所谓“专家”得到很多奖项，首先要看是否是国家正规部门颁发的奖项。目前杜撰出来的许多奖项的颁发部门根本子虚乌有，从卫生部的网站资料库上也查不到这些专家的名字。而网络上查询，那些所谓的“专家”从不参加任何正规的学术交流活动，也没有任何学术文章在正规的医学界的权威杂志上发表。

　　对策：在国家卫生部网站上查询此专家是否是正规的执业医师，并看其“执业资格证书”上所写的“工作单位”是否如他所说那样是权威医疗机构。杨宏志教授还称，通过网络搜索该专家名，看是否有大量的专业学术文章，而且此学术文章是要在医学界的权威杂志上发表的。他称，中华中医药学会、中国中西医结合学会和中华医学会这三大学会或是其下属分会所办的杂志患者可以信任。

　　骗局3：夸大病情

　　骗术：“你是大三阳？传染性比较强，而且会遗传！”记者以大三阳但肝功能正常的患者身份暗访时，“惠州现代医院肝病治疗中心”的“何主任”以夸张的语气对记者称。据记者了解，还有不少骗子以“携带者—乙肝病人—肝癌患者”当作乙肝必然发展程式来欺骗患者。

　　事实：“我碰到过一个20来岁的大三阳但肝功能正常的病人，他并没发病，但在外面乱求医的时候，病情被说得非常严重，这让他很担心。其实他这种情况是不需要治疗的，只须定期观察，发现转氨酶升高了才开始治疗，效果才好。”杨宏志教授告诉记者。专家认为，乙肝病毒感染呈阳性的人分为4种类型：乙肝病毒既往感染者、乙型肝炎患者、处于乙型肝炎恢复期的人、乙肝病毒携带者。除第二种外，另外三种人群在正常环境下与他人接触，并不会传染疾病。此外，也并不是所有的大小三阳患者都必须治疗，只要是大三阳就治疗的做法太盲目，乱治还可能还会导致反效果，引起药物性肝损害。

　　对策：只有转氨酶升高超过正常值两倍以上或经检查发现有肝纤维化肝硬化的患者才考虑治疗，不要被谎言所蒙蔽。大部分乙肝感染者可能终生携带病毒而不发病，只有少数的感染者（约1/3）会发展成为慢性肝炎，而乙肝转为肝癌的几率也只有1/3。大多数病人经过正规治疗病情会好转，可以正常学习和工作。

　　骗局4：“特效药”、“新药”、“祖传秘方”

　　骗术：“我们这个是新药、特效药，别的医院说不可能全部转阴是因为他们没技术！”行骗者最爱用的方法就是说自己有特效药、新药或“祖传秘方”，甚至打新科技的擦边球，说自己能搞高精尖的“基因疗法”治乙肝。记者在暗访中也发现了这个现象。

　　事实：专家指出，目前世界范围内没有治疗乙肝大小三阳的特效药，那些所谓“特效药”都是夸大其词的宣传。杨宏志教授对记者称，至于那些“祖传秘方”，不能完全否认其存在性，但由于其成分不公开，因此难以保障其安全性和毒副作用，不排除有的人为图利可能借“祖传秘方”做虚假宣传。

　　对策：看所谓的“特效药”、“新药”、“祖传秘方”有无国家药品批号——“国药准字”。根据国家有关规定，没有批号的药是不允许生产和销售的，包括针剂。

　　骗局5：“大小三阳全部转阴”

　　骗术：“包大小三阳全部转阴，而且不会反弹！”具欺骗性质的广告都能对乙肝治疗打包票。

　　事实：杨宏志教授告诉记者，目前患者通过两年正规治疗，只有e抗原和病毒DNA有转阴可能（转阴率小于1/3），表面抗原是不可能转阴的，因此“全部转阴”的说法本身就是骗人的。专家指出，目前通过长时间正规治疗后，20%～30%的病人从“大三阳”变成“小三阳”，对小三阳患者继续治疗，使患者血液中的乙肝病毒脱氧核糖核酸消失，则提示乙肝临床治愈，但小三阳一般不会再转阴。

　　对策：了解国内外最新医学发展情况。那些敢随便打包票，承诺“大小三阳全部转阴”的绝对是骗子。

　　骗局6："基因疗法"

　　骗术：在乙肝治疗过程中被骗的患者称，有的小医院说自己能进行“基因疗法”，能以最新的科技治疗乙肝病人。

　　事实：专家指出，乙肝的基因治疗尚处于实验室和临床前期阶段，国家尚未允许开展此项治疗技术。由于基因的制备、载体的选择、导入技术等等都须在高技术条件、精密实验室中进行和完成，一般小型医院或是门诊部根本不具备这一检测、治疗能力。

　　对策：目前还不可能在医院里通过“基因疗法”来治乙肝，看到“基因疗法”四个字就该认定这是欺骗广告。

　　骗局7：短期治愈

　　骗术：“一个半月给你治愈！”“惠州现代医院肝病治疗中心”的“何主任”对记者夸口说。据记者了解，由于在社会上易受歧视，乙肝患者多数抱有短期治愈的想法，因此很多骗子投其所好编造谎言。

　　事实：正规治疗必须根据国家制定的《慢性肝炎防治指南》有步骤地进行，是一个系统、长期的工程。这个指南是由国内最顶尖的专家研究制定的，也参考了世界公认的防治方案，是具科学性的。小诊所、小医院为了追求利益，不惜欺骗患者，达到短期敛财的目的。

　　对策：一定要到正规医院，找专业医师进行科学的诊断和有针对性的治疗，不能听信“短期治愈”的谎言，以免贻误治疗时机，加重原有病情。