本帖最后由 黑人 于 2011-3-8 22:17 编辑
乙肝病毒感染者能否正常结婚生育？
北京地坛医院 蔡晧东
南方医科大学 骆抗先
我国是乙型肝炎的高感染地区。据不完全统计，慢性乙肝病毒感染者达1.2亿以上，其中半数上以的感染途径是由母亲或父亲传染给孩子的，家庭聚集性感染率较高。因此，许多乙肝病毒感染者都非常担心自己是否能够正常结婚和生育。
配偶注射疫苗，可以结婚
乙型肝炎的传染性不强，主要传播途径是由血液传播和母婴传播。医学工作者曾观察过我国乙肝患者配偶中乙肝的感染情况，发现多数乙肝患者的配偶不仅没有患乙型肝炎，而且对乙肝病毒产生了抗体；只有不到10%的乙肝配偶感染乙肝并发病，多数为急性肝炎，不会发展成慢性乙肝，只有极少数人成为慢性乙肝病毒感染者；其子女患乙肝的几率较高(占77.5％)。这是因为多数成年人机体对乙肝病毒的免疫力是正常的。尽管这样，医生仍建议乙肝病毒感染者的配偶应在结婚前检查乙型肝炎病毒的血清学指标。如抗HBs阴性，应先注射乙肝疫苗，待体内产生了足够的抗-HBs抗体后再结婚。其次，乙肝病毒感染者最好在肝功能正常时结婚。因为结婚时的劳累和婚后过多的性生活可能会使乙肝患者的肝损害加重，严重者可演变成为重型肝炎。
只要肝功能没有严重损害，乙型肝炎的育龄妇女能够怀孕。 孕妇和非孕妇对乙肝病毒的易感性相同，孕妇中“大三阳”和“小三阳”的检出率与当地同龄妇女的一样。孕妇接种乙肝疫苗同样安全。 怀孕对不同病变程度的慢性肝炎和肝硬化的影响不同： 轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响；轻中度慢性乙型肝炎怀孕多与非孕妇类似，一般不会加重病情。但在怀孕期中必需定期检查肝功，必需有医生的密切监护。就是未怀孕妇女的肝病也可能自发性加重，怀孕期关系2个人的安全，那能不更加关注呢？ 较重的肝炎如炎症活动性已经静息、早期肝硬化如代偿功能良好，可能对怀孕无明显妨碍，但肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭；胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性，较重的肝炎妇女就不适合怀孕，因为肝脏功能难以承担妊娠的负荷；也比同龄的未孕肝炎妇女病情急性加重的机率会更高。 产儿的生存率取决于分娩时的成熟程度，与母亲病情直接关系较小，乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病。 你在准备怀孕之前，必需先请医生对你的病情做准确的评估。比如你一直有定期检查，血清转氨酶升高是近1、2年内的事，那样肝炎是轻的。在经过一段时间的降酶治疗后（见后）就可以怀孕了。如果你没有定期检查，只凭转氨酶高低、或B超结果是很难判断病情轻重的，常常需要肝穿刺。 万一在怀孕期中肝病明显加重，原则上是不主张终止妊娠的，因为手术操作比继续怀孕可能伤害更大，但这要妇产科和肝病科的医生会诊决定。 怀孕时增高的循环血容量在产后回落，稀释的血液回复，血清HBV DNA水平可能会增高；因为分娩劳累，产后病情也可能加重。但分娩后可以进行治疗了，抗病毒药物对婴儿和哺乳没有影响。 能足月生产新生儿常健康。
积极预防，可以阻断母婴传播
乙肝病毒的母婴传播途径主要有宫内传播、产程中传播、产后喂养的传播。目前资料表明，分娩前在子宫内通过胎盘直接感染胎儿的情况不多见，仅占5％～10％；大多数母婴传播是在分娩过程中新生儿接触母体血液或羊水而感染，或产后喂养和密切接触感染。目前，新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的序贯注射母婴阻断方法阻断率可达90%左右。 父亲把乙肝病毒传染给孩子的途径主要是产后密切接触传播，几率也非常低。而且通过给新生儿注射乙肝疫苗就完全可以预防。新生儿完成全程(3次)的乙肝疫苗接种后一定要进行乙肝抗体的检查。这是因为少数婴儿注射3针疫苗后还不能产生足够的乙肝抗体，这样的孩子仍有可能感染乙肝病毒。另外，孩子长到3岁以后，也应再次检测乙肝抗体，如果抗体的滴度下降，则应补种1～2针乙肝疫苗，刺激机体再次产生对乙肝病毒的免疫力。
可以哺乳
喂奶是每位母亲应尽的义务，不仅对孩子有利，对母亲产后健康恢复也十分有利。虽然有的科学家发现，71.4%乙肝患者的初乳中HBsAg为阳性，但HBsAg本身并无传染性也不能自我复制，据此认为乳汁可以感染新生儿是没有根据的。而且迄今尚无事实证明：乙肝病毒可以通过乳汁传播。
但也有研究发现，对新生儿实施乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白预防注射后，母乳喂养与人工喂养的乙肝感染率无明显差别，因此，目前国内学者对此问题有两种意见：一是认为母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒，但病毒数量远没有血液中高，如骆抗先估计。假设乳汁中检出乙肝病毒的几率是1%，乳汁中的乙肝病毒经消化道进入血液的几率是1%，进入血液的病毒在血液中存在抗体的情况下躲过人体免疫攻击导致感染的几率也是1%，那么母乳喂养导致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01＝0.000001，即百万分之一（“大三阳”的妈妈，你还不放心喂奶吗？http://blog.sina.com.cn/s/blog_4b624faa01008qji.html），且乙肝病毒不会通过消化道感染，新生儿出生后24小时，打了第一针疫苗就可以喂奶。另一部分学者认为，乙肝病毒感染的母亲以不给孩子喂奶为保险。 近来，新《婚姻登记条例》取消了婚前强制性检查，加强了对新婚夫妇优生优育的指导，使婚姻法更人性化。乙肝病毒感染者完全可以通过医生的科学指导和正常人一样，有个幸福的家，生个健康的宝宝。
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发表于 2007-11-9 13:50
