〔科普文章〕“大三阳”不是病情轻重的分水岭

黑人

“大三阳”不是病情轻重的分水岭
张瑞祺

大众医学2005年第八期

“体检查出‘大三阳’该怎么办?”这是一个经常被人们问起的 问题。 所谓“大三阳”不是一个科学概念，而是被人叫出来的，医生为了与病人及其家属交流方便也不时地使用这一“概念”。具体地说，“大三阳” 的意思是：检查者的乙肝病毒血清学指标中，HBsAg、HBeAg和抗HBc均为阳性。它有别另一个概念：“小三阳”即HBsAg、抗HBe和抗HBc同时阳性。

“ 大三阳”多为偶然发现
在我国， “大三阳”者不在少 数。其中，很多人是在体检时被发现的，一点自觉症状都没有；有部分人则是因为感觉不适而去医院就诊时检查出来的。常见的自觉症状有胃口不好甚至是厌油腻、没有力气等，相当多的病人表现为腹胀，先是当胃病看，因为效果不好才想起是否有肝炎而被检查出来的。值得一提的是，肝炎病情的轻重经常与自觉症状不一致。有些人毫无症状，在一次偶然的体检时发 现患有肝炎甚至已经有肝硬化或肝癌了；也有一部分人是别人发现他眼睛黄或皮肤黄了才去看病的，这时的病情已经非常严重。相反，有些病人自觉症状很差，经常会诉说没有力气、胃口不好、腹胀等，但去医院检查后发现肝功能是正常的，也没有发现肝硬化和肝癌。因此，过分相信自我感觉会耽误病情!提高自我保健意识、定期去医院检查身体是必要的。

“大三阳”是否必须治疗
   “大三阳”代表体内病毒复制活跃，在一定条件下（血液接触开放性伤口）传染性高。临床上有不少“大三阳”者无症状、肝功能正常” (其中有部分人肝细胞有轻重不等的病理变化)。 那么，“大三阳”病人是不是都要进行抗病毒治疗呢?答案是否定的，只有对那些有症状和肝功能异常者(转氨酶高高于2倍正常值)的病人抗病毒才有可能取得良好的疗效。因此，对那些肝功能正常或基本正常的“大三阳”，特别是通过垂直传播获得感染者，我们并不主张进行抗病毒治疗。
    目前，抗病毒治疗，可要在专业医生的指导下决定治疗方案和疗程。 药物主要有干扰素，核苷类药物等，中药如苦参素等，免疫调节剂胸腺肽也常被用于抗病毒治疗。病人一般首选干扰素治疗。当然，干扰素也存在着一定的不足，如使用后会引起一些副作用如发热、白细胞减少等，而且单一用药疗效不尽如人意，普通干扰素的HBeAg的血清转换率(俗称“大三阳”转为“小三阳”)不到40％。
     还需说明的是，不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人很满意造的抗病毒效果。另一方面，临床上引起转氨酶高的非肝炎因素很多，如劳累、 休息不好、酒精、药物等，有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等，其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，这些因素容易被误认为肝炎活动所引起，而导致抗病毒疗效差。因此，在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。

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无影脚

学习中,又有收获了.

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明白了一点点，谢谢指教。

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学习知识

无影脚

不是所有转氨酶高的病人都能取得满意的抗病毒效果。这一方面是目前所有药物本身的抗病毒疗效不是令人很满意造的抗病毒效果。另一方面，临床上引起转氨酶高的非肝炎因素很多，如劳累、 休息不好、酒精、药物等，有其他肝胆疾病如脂肪肝、胆囊炎、胆石症等，其他系统的疾病如心血管疾病、肾脏疾病等，这些因素容易被误认为肝炎活动所引起，而导致抗病毒疗效差。因此，在抗病毒治疗前一定要注意鉴别。

亭亭如盖矣

顶下……

温暖的诗句

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