我的肝硬化治疗（拉米1.5年，恩替15年，韦立得1年9个月）

无敌男儿

我也是广西的，最近检查发现了早期肝硬化，但DNA和肝功能正常，是否需要进行抗病毒呢？

大旺

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肝硬化必须要抗病毒治疗，检查所谓的病毒阴性是假象。

大旺

应该是乙肝导致的肝硬化都需要抗病毒治疗，乙肝导致的肝硬化病人如果做肝穿的话，没有炎症进展没有纤维化进展几乎没有，绝对静止的肝硬化是极少极少的。
不用说肝硬化的病人，很多肝移植后的病人，如果你只看化验单的话，病人都完全转阴了，都出现三抗体了，用慢性乙肝的标准那还用抗病毒治疗？但是这些人也需要长期服用核苷类药物，如果停用的话病毒很可能会反弹。


很多医生对于抗病毒的认识水平太差。我们抗病毒的目的不是让病毒由7次方变成3次方以下，而是让我们的肝脏不受到侵害。
你以为病毒在1000以下病毒就没有复制了吗？1000以下肝脏就不发炎了吗？这是哪个专家说的哪个病毒说的？这从逻辑上和医学实践上都不在支持这个理论的。很多的肝脏组织学上的恶化其实并不是在高病毒复制状态下的，而是低病毒复制或者化验不出来的状态下恶化的。有时极少量的病毒复制过程就可以引发较严重的或者持续的肝脏炎症或纤维化进展。
低病毒复制状态没有抗病毒的必要性吗？其实有时正相反，很多低复制状态抗病毒效果更好，更易有效。假设有500个病毒，通过抗病毒治疗降到5。也是非常有效的，但是化验单还是小于1000，好像没有任何变化，其实是有变化的。


绝对的病毒不复制对于乙肝是不存在的，只要能查出病毒的基因表达产物，病毒就是在复制中，只不过是水平高低而已。把病毒尽可能的压制到最近水平对于肝脏是最大的收益。特别是B超肝生化的证据证明肝脏的状况是在变坏过程中。

其实所有的乙肝导致的肝硬化都需要抗病毒治疗，没有例外。
这位说HBVDNA阴性，病毒没有复制为什么抗病毒呢？有一个基本的概念需要弄明白，化验单上HBVDNA低于检测值一下不等于病毒就呆着不复制了，绝对的病毒不复制是不存在的，低复制不等于低水平病情进展，从某种意义上说越是HBVDNA非常低或者检测不出来，抗病毒效果越好，懂不？
肝功正常干嘛抗病毒？化验单数字正常不等于你肝脏就正常，这是两个概念，目前的肝生化检查只能反映部分急性期病变，对于隐匿的慢性的病情进展反映意义不大。

无敌男儿

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谢谢大旺老师，这边的医生希望我去做一个肝穿透，你看是否有必要。
附上一个月前做的B超和CT，你看一下。
B超：
彩超显示肝脏不大，肝形态正常，包膜尚光整。内部回声光点稍粗大，回声稍增强，光点强弱分布不均匀，呈弥漫性改变，可见散在低回声结节，较大为0.9X0.6CM，边界欠清。肝内血管尚清晰，走向正常。门静脉主干回声探查不清。
脾脏：脾肿大，脾肋间厚度为4.1cm，脾上下径为12.1cm，形态正常，包膜光整，内部回声光点分布均匀，未见点位性病变。[size=1.3em]胆囊大小，形态正常，囊壁光整，胆囊内可见数颗细小的强光团，较大强光团为0.6X0.5cm，伴声影，随体位改变沿重力方向移动。肝内外胆管不扩张，行程未见强光团及低回声

CT：
放射学表现：肝外形规整，边缘光滑，诸叶比例适宜；肝质密度欠均匀，稍低于同层面脾脏，肝内未见异常密度影，肝内胆管无扩张，肝质血管无改变；肝门未见肿块。胆囊形态大小如常，胆囊壁不厚，囊内见少许高密度，胆囊窝无改变。脾脏明显增大9.5个肋单元，增加扫描：未见异常强化。放射学意见：考虑轻度脂肪肝，脾脏明显增大，胆囊少许结石，余未见异常。

大旺

有条件可以肝穿看看。

康康好

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小眼哥，我现在服用恩替卡韦，请问你平常油脂摄入量如何？是过量，一般还是少量？平常五花肉有没有吃？因为看了411老师贴，说食用过多油腻会影响恩替卡韦效果，但是不知道如何控制油脂摄入量才是最好？

selim

像小眼学习，祝肝儿越来越健康。也希望占有生活过的积极健康向上！我11年2月份查出肝硬化时27岁，虽开始抗病毒，一直服用替比夫定到今年三月份，医生建议我换成拉米家阿德，然后到今年8月份，我自己又换回替比夫定，我是不是犯了极大地错误？请大旺医生给予指点。

大旺

selim 发表于 2013-11-11 23:50
像小眼学习，祝肝儿越来越健康。也希望占有生活过的积极健康向上！我11年2月份查出肝硬化时27岁，虽开始抗 ...

不明白这么换来换去的想干嘛。问题你这些所有的药物选择都不是最优选的。

小眼

康康好 发表于 2013-11-9 22:56
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小眼哥，我现在服用恩替卡韦，请问你平常油脂摄入量如何？是过量，一般还是少量？平常五 ...

我在吃的方面不算太讲究，油腻的东西也吃，但不贪吃。我住在海边，天天海鲜是必不可少的。没有特意去禁食，自己控制好就可以了。

小眼

大旺 发表于 2013-11-12 09:58
不明白这么换来换去的想干嘛。问题你这些所有的药物选择都不是最优选的。 ...

按大旺老师的指导去做，替比确实不是最优选，为什么不一步到位用恩替？