[求助]411老师（拉米3年多，两对半2、5阳）

mengliu

尊敬411老师你好！

我爱人月初做了肝穿，结果今天出来了：

肝功：ALB 40 GLO 25 ALT 43 AST 31 CHE 5084 余正常。

两对半：一/五阳

HBVDNA 2.67*10E3

B超：回声增粗，肝边缘稍钝，肝内管系欠清，门V13MM，脾厚 41MM

肝穿结果：肝组织0.6*0.2*0.2CM ,镜检:肝小叶结构紊乱,肝细胞区域性水样变性,少数散在点灶状坏死,窦周纤维化可见,汇管区明显扩大,纤维间隔较易见,大量的炎细胞侵润,其中易见分叶核白细胞,小叶界板少部分肝细胞损伤.

免疫组化:HBSAG(+ -) HBCAG(-)

诊断:慢性病毒性肝炎G2S3

请临床进一步除外药物性肝损伤.

医生已同意抗病毒治疗,主任建议从拉米开始,另一个主任建议从ADV开始(理由是拉米易变异, 变异后易造成再一次肝损伤),我们最后决定从拉米开始,已买回一个月的拉迷.

今天从医院回来后,我在论坛上查了恩替卡韦的资料,觉得恩替卡韦的效果要比拉迷好一些,一个是变异率低,另外它不受ALT底线的限制(我爱人ALT 43),我又有些犹豫,想从恩替卡韦开始, 用拉迷我主要还是担心变异不能及时发现再一次造成肝损伤，411老师也不知我理解的对不对？我想听听你的意见,盼复!谢谢!

[此贴子已经被作者于2006-4-17 23:58:08编辑过]

小眼

请教411老师我现在正在复用拉米，如果拉米变异, 是不是变异后易造成再一次肝损伤？

liver411

以下是引用mengliu在2006-1-13 21:12:23的发言：

尊敬411老师你好！

我爱人月初做了肝穿，结果今天出来了：

肝功：ALB 40 GLO 25 ALT 43 AST 31 CHE 5084 余正常。

两对半：一/五阳

HBVDNA 2.67*10E3

B超：回声增粗，肝边缘稍钝，肝内管系欠清，门V13MM，脾厚 41MM

肝穿结果：肝组织0.6*0.2*0.2CM ,镜检:肝小叶结构紊乱,肝细胞区域性水样变性,少数散在点灶状坏死,窦周纤维化可见,汇管区明显扩大,纤维间隔较易见,大量的炎细胞侵润,其中易见分叶核白细胞,小叶界板少部分肝细胞损伤.

免疫组化:HBSAG(+ -) HBCAG(-)

诊断:慢性病毒性肝炎G2S3

请临床进一步除外药物性肝损伤.

医生已同意抗病毒治疗,主任建议从拉米开始,另一个主任建议从ADV开始(理由是拉米易变异, 变异后易造成再一次肝损伤),我们最后决定从拉米开始,已买回一个月的拉迷.

今天从医院回来后,我在论坛上查了恩替卡韦的资料,觉得恩替卡韦的效果要比拉迷好一些,一个是变异率低,另外它不受ALT底线的限制(我爱人ALT 43),我又有些犹豫,想从恩替卡韦开始, 用拉迷我主要还是担心变异不能及时发现再一次造成肝损伤，411老师也不知我理解的对不对？我想听听你的意见,盼复!谢谢!

穿了? 真好. 没有那么可怕吧. 所以说ALT和DNA都不能充分说明问题.

一般来说拉米就可以. 当然恩替的"重量"比拉米重些, 不过它也有产生拉米抗药株病毒可能. 长期用药的最佳经济-效益是阿德, 不过阿德抗拒野生株病毒没有前两者强烈, 对有些人来说不能完全抑制病毒. 因为患者没有进入非代偿期, 病毒抗药变异绝对不会昼夜就爆发, 不可收拾, 拉米可以用, 无论用那一种都要定期检查. 你可以根据经济情况考虑一下, 两者都可以用. 主要是需要治疗抗病毒. 5年后患者的比价求证肝穿肝脏组织学该会提高, 癌变, 发展应该都得到减低. 他不应该走上硬化的道路才对.

真高兴他做了肝穿.

liver411

以下是引用小眼在2006-1-13 21:17:23的发言：
请教411老师我现在正在复用拉米，如果拉米变异, 是不是变异后易造成再一次肝损伤？

不一定, 如果发现病毒突破, 一般都是这个先出现, 则需要求证+药; 生化突破可能要推迟之后来. 所以要定期检查, 而且你没有非代偿期不会怎样.

mengliu

谢谢411老师！

我爱人今天吃下第一颗拉米，从现在开始我爱人的乙肝治疗才刚刚踏入正道。再一次感谢论坛！感谢411老师！由于411老师您的博学与热心使我学到了许多知识，确立了正确的治疗方案。我常想如果两年前我能认识您，我能有现在的知识，能及时抗病毒治疗，我爱人就不会有第二次、第三次的肝病复发，肝脏也不会到S3这种程度。我也希望战友特别是DNA低复制肝功基本正常的战友，切不可掉以轻心，因为这时肝内也许并不“太平”，及时做一次肝穿（肝穿其实非常简单），全面了解肝脏的情况，及早正确治疗。身体是自己的，肝脏只有一个啊！

另外请问411老师：我爱人两年前发现高血压，现每天吃降压药控制血压，常服的降压药有非落地平，阿替洛尔，卡拖普利，这些药能和拉米一起服吗？

合乎

G2S3 ,我是G2S3-4，比我情况要好啊，我今天也吃下了第一粒恩替！希望我们能战胜病魔！一起加油吧！

liver411

常服的降压药有非落地平，阿替洛尔，卡拖普利，这些药能和拉米一起服吗？

应该没有问题.

坚持用药, 定期检查.

mengliu

以下是引用合乎在2006-1-14 20:51:55的发言：
G2S3 ,我是G2S3-4，比我情况要好啊，我今天也吃下了第一粒恩替！希望我们能战胜病魔！一起加油吧！

谢谢合乎老弟！想想我们还真是有缘，你和我爱人几乎是同一时间作的肝穿，同一天出的肝穿报告，同一天开始抗病毒治疗，随着更多的抗病毒药问世，我们的希望会变成现实的！加油！

mengliu

以下是引用liver411在2006-1-15 5:58:26的发言：

应该没有问题.

坚持用药, 定期检查.

谢谢411老师！我们一定做到！在服药过程中有什么问题我会及时向您请教。再一次感谢411老师！

生活多么美好

看了

感觉肝穿在抗病毒之前一定要做

可惜我的医生在我吃拉米前没有给我做肝穿

我现在有些想瞎子摸象

不知道拉米对我的作用，糊里糊涂

这个也许就是国内和国外在医学上严谨态度的差距