脾大者，不论做没做脾切手术者，请跟贴

yutl

肝硬化脾大者，一般有门脉高压，很容易引起出血。至于是否做手术切脾，我查阅国内国外文献均争议很大，尤其没出血是不是要做预防性手术这个问题。因此我想做个调查统计，涉及到所有切脾或没切脾的战友，用各位的事实来讨论手术与否与出血概率或是生存期长短的关系。希望战友跟贴。

以下是我的基本情况：（希望战友粘贴用这个格式）

肝硬化脾大时间：6年

门脉高压情况：门脉15mm，脾大厚60mm

胃镜结果：中度曲张

血项三系：白细胞　２.０（≥４）　　血小板　５.５（１０-２０）　红细胞　１３６（１２０-１５０）括号内是正常值

是否切脾：否　　　　　

做切脾手术的时间：无

切脾前后是否出血：否

切脾后血项变化情况：无

梦人

肝硬化脾大时间：肝硬化2年,脾大3年

门脉高压情况：门脉11mm(服用安络化纤丸之前13或14)，脾大厚48-56mm之间

胃镜结果：未做

血项三系：白细胞　7.2*10的9次方/L　　血小板　69*10的9次方/L　红细胞4.22*10的9次方/L　

是否切脾：否　　　　　

做切脾手术的时间： ----

切脾前后是否出血： ----

切脾后血项变化情况：----

政原集团

肝硬化脾大时间：2005年4月做的检查(以前没做过,现仍在住院治疗中)

门脉高压情况：门脉14cm，脾厚7.5cm(刚入院时门脉主干内径1.6cm,脾厚8.4cm)

胃镜结果：未做

血项三系：白细胞　3.7*10的9次方/L　　血小板　29*10的9次方/L　红细胞3.7*10的9次方/L　

是否切脾：否　　　　　

做切脾手术的时间： ----

切脾前后是否出血： ----

切脾后血项变化情况：----

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skyhammer

肝硬化脾大时间：多年

门脉高压情况：门脉14mm，脾巨大

胃镜结果：食管重度曲张

血项三系：白细胞　4　血小板　4-5之间

是否切脾：否　　　　　

医生建议：只要没出血，就不要切脾。

了了媛

我是在极度疲劳的情况下大出血的，后切脾。现在情况稳定。

飘零叶

脾大时间：2年

门脉高压情况：门脉左支可见异常，血管通路开放，内径13mm。脾脏肋间厚78mm，肋下平脐，脾静脉内径15mm。

胃镜结果：未做

血系三项：白细胞 1.6 血小板计数 45

是否切脾：否

医生建议：近快切脾

old-xiao

我DD，去年发现肝硬化+脾亢+食脉中度曲张。

脾厚：51-57CM

门脉：1.4-1.56CM

白血球：2.7-3.7，现升至正常范围

血小板：42-57-67-57

肝功：ASL在40左右，GGT有点超出范围，DNA<1000。

医生动员切脾，去年差点切了。这里的411和B版都建议不切脾。我们准备去将曲张的食脉套扎。

在战友的推荐下，DD到长沙的湘雅三医院看了（据说是全国门脉高压的研究基地），说是可以做预防出血的套扎手术。经咨询：他们的切脾指征的血相很底很底的，其对套扎的说法是我目前为止打听到的国内医院的说法中与411前辈最一致的，如还有战友打听到更好的说法请告之。

下面我转一篇介绍该院一教授的文章，如版主认为涉嫌广告可删除。

old-xiao

[转贴]

科学防治阻断肝硬化大吐血

———访著名肝胆外科专家、博士生导师刘浔阳教授

　

http://www.hnol.net 2004-07-21 14:58:30

■彭芳 谭毅挺

　很多肝硬化患者会突然出现大吐血，这种吐血事先没有任何征兆，有的正在会议上作报告，有的在旅途中，有的在餐桌上……吐血都是突然发作；这种吐血来势非常猛，患者往往大口大口地吐，首次发作时吐血量可多达2000至2500毫升，这种吐血造成的死亡率相当高。

这种可怕的疾病就是由肝硬化所引起的食道静脉曲张，它是一种常见病、多发病。我国目前约有4000万肝硬化患者，合并有食道静脉曲张的为数不少，有的统计为90％，有的为30％，尽管说法不一，但无疑都是一个大数字。食道静脉曲张患者第一次大吐血，死亡率高达50％以上，即使患者能被救过来，复发率也高达50％—85％。

突发性这么强的疾病能够有效预防吗？在不少人、甚至一部分医务工作者的眼里，肝硬化引起的大吐血是不可预防的。为此，我们专门到中南大学湘雅三医院访问了著名的肝胆外科专家、博士生导师刘浔阳教授。刘教授的回答是“完全可以预防”。

刘浔阳教授在湘雅医院外科从事医疗、教学和科研工作达40余年，多年来，他在肝胆外科，特别是在门脉高压症外科领域不断探索，成果多次获得国家和省、部级奖励，是我国门脉高压症外科领域中最有影响的专家。

（一）

为什么肝硬化会引起大吐血呢？刘浔阳教授首先阐明了发病的原因。他说，这是由门静脉高压症引起的。门静脉是肝脏下面的一条重要血管，胃肠道所有血管都要通过它才能进入肝脏。肝如果出现硬化，严重影响到肝功能，就会造成门静脉高压，一部分血就不能顺利流入肝脏，反而会返流到原来送血的器官。返流到脾脏就会出现脾肿大；返流到食道，食管壁上的血管就会渐渐鼓起，象一串串的珠子，即形成了静脉扩张，静脉扩张到一定程度，就会破裂造成大出血，这就是肝硬化患者出现大口吐血的原因。

（二）

那么，如何判断静脉扩张的程度呢？过去没有准确的办法，只能从肝硬化的严重程度，或者从粪便、腹水、脾大等情况来综合分析。近些年来，刘教授在国内首创的测“厚”法解决了这个问题。“厚”指的是食道静脉曲张部分的直径大小，测量曲张部分的厚度为判断静脉扩张程度提供了一个量化标准，即食道壁厚度在0．5个公分以下的，没有形成静脉曲张；0．6公分以上的即形成了静脉曲张；大于0．8—1公分的就有破裂的危险，也就是说这样的患者是高危人群。

高危人群有食道静脉破裂的危险，那到了什么样的程度食道静脉就会破裂呢？国外曾采用穿刺法测定，但这种方法容易造成大出血，还易并发感染，现在国外已不用。刘浔阳教授在这方面做出了重要贡献，在国家卫生部的资助下，他和他的助手研制出的“无创贴壁测压设备”现已运用于临床，经测量，食管壁压力大于15．2毫米汞柱时，其出血的可能性高达78％，达到20毫米汞柱时说明正在出血或者新近出过血。

测“厚”法和“无创贴壁测压设备”的配套使用，即先测食道静脉曲张的厚度，再测食道壁的压力，就能准确地判断出肝硬化患者会不会出现吐血，为及时采取预防措施提供了帮助。

（三）

肝硬化患者如果有因食道静脉曲张而大吐血的危险，该如何预防？刘浔阳教授认为，用扩套扎法预防最好，即在食管壁的出血点上进行套扎。这个方法是刘教授主持发明的。1997以来，刘浔阳教授负责了卫生部资助的临床重点课题“门脉高压症上消化道出血预测及非手术治疗研究”及“门脉高压症食管胃静脉曲张出血治疗对策研究”。这项研究整体水平全国领先，有的甚至达到国际先进水平。他们不仅为可能出现大吐血的患者进行有效预防，还对已发生吐血的患者成功地进行了紧急抢救。据统计，近10年来，他们共救治患者1250例，其中急性出血的300多例，紧急止血率高达92％，这些患者的复发率仅为15．6％，多数还是由于自身不注意造成的。较之传统的手术方法，存活率大大提高。在湘雅三医院外科住院病房，我们就听到了这样一件事：有位患肝硬化的商人经检查发现食道有大出血的危险，被收治住院，医生建议他进行预防性的套扎治疗。这位患者将信将疑，这时同病室的一位县委书记告诉他，自己几年前在抗洪抢险中大吐血差点要了命，多亏了刘浔阳教授的救治，现在他每年都要来做检查。这个患者一听才知道食道静脉曲张的危险性，立即进行了预防性治疗。记者询问刘浔阳教授是否有此事？刘教授说这个肝硬化患者刚刚出院。他说：“我们的办法可以成功地预防和治疗肝硬化引起的食道大吐血，但这些患者不要以为套扎了就没事了。肝硬化问题不解决，食道静脉曲张还会随时引起新的出血点。我建议患者注意两点，一是要定期检查，以随时发现新的出血点，及时治疗；同时，要加强对肝硬化的治疗，肝硬化不仅会引起大吐血，而且会引发其他疾病。”

了了媛

好！谢谢OLD-XIAOMM。

yutl

感谢old-xiao，还想问问你在湘雅三院检查结果如何？那里专家不建议你做预防套扎或切脾吗？