| 第三节 乙肝病毒携带的治疗
对于广义的病毒携带者，目前专家们在治疗的必要性方面仍然有所争议。 不支持立即予以治疗的专家认为： 1． 该类人群免疫系统存在着天然的缺陷，而目前的药物治疗不足以弥补该缺陷。 2．目前的抗病毒药仅能够达到单方面抑制病毒而非清除病毒。 3．根据实际疗效统计发现，获得理想疗效的比例偏低，形成了高投入、低产出的现象。 4．担心抗病毒治疗后免疫耐受被打破成为有症状人群，生活质量反低于治疗前。 该部分专家支持以定期复查为主，等待在定期的检查中发现适合治疗的机会，也就是在感染者进入自动清除期时施以药物治疗。 支持对乙肝病毒携带者予以治疗的专家则认为： 1．在乙肝病毒携带者与临床型慢性轻型乙型肝炎之间，是一个没有严格界限的、交替的、连续的群体，从大量乙肝病毒携带者的肝穿刺病理活检证实，存在病理变化的超过了90%。 2．更为令人不安的是，为数不少的肝癌、肝硬化与乙肝病毒携带史密切相关，恶变前缺少令人警惕的显征阶段，且病毒载量与癌症发生率相关。 3．乙肝病毒携带者是临床型慢性肝炎的储备人群，仅仅重视临床型乙型肝炎的治疗而忽视乙肝病毒携带者只能算是扬汤止沸。 4．毕竟半数的乙肝病毒携带者具有传染能力，乙肝病毒携带者在入托、入学、升学、高考、就业、恋爱、婚育、社交、甚至是患病就医各个方面，处处存在着对乙肝病毒携带者的歧视。 5．乙肝病毒携带者不仅在生理健康方面承受着风险，在心理健康方面同样承受着巨大的压力，而这些歧视和压力难以在短期内去除。 6．虽然目前治疗的满意率并不高，但毕竟这少部分感染者通过治疗有所获得，与传统意义上的慢性轻型肝炎相比较，其疗效差距也不甚悬殊。特别是治疗后，即使是在那些疗效不甚理想病例的肝组织活中，也发现其炎性程度和纤维化程度均较治疗前大为减轻，本人是赞同后一种意见的。 乙肝病毒携带者群体本身对获得治疗的渴望是具有普遍性的。首先，缘于乙肝病毒感染引发的肝硬化和肝癌所造成的死亡集中发生在40-55岁年龄段，以及乙肝病毒携带者多有家族密集性，基于以上两大特点，当乙肝病毒携带者目睹家族中不止一个成员在几乎相同的年龄病逝后，生命倒计时的恐怖便笼罩于心；其次是大多数家庭难以承受因重型肝炎和肝衰竭抢救所带来的巨额费用；第三是担心自己所携带的病毒再传播给家人，尤其担心的是殃及后代；最后，也是最重要的，是使自己摆脱因携带病毒而带来的社会歧视，因为它给乙肝病毒携带者社会生活所带来的不便，贯穿于从出生伊始到垂暮之年的各个阶段，而就目前的发展趋势看，这些歧视无论是通过法律途径还是进行科普教育都是不能在短期内消除的。正如我的一个年轻的病人所说：“我好累，在这个凭实力竞争的社会，无论能力、学识、还是相貌身材，我一点也不比别人差，只是因为我有这点问题，使我不得不失去一个又一个的机会，而且还不知明天有什么样的挫折在等着折磨我”。在某种情况下可以说：“乙肝病毒携带者的心理损伤超过了其病理损伤，而外界压力所造成的损伤又超过了自身存在的损伤”。 如果把乙肝五项（两对半）全阴人群设想为没上过学的学生，那么已经产生表面抗体的就好像是那些获得毕业证的；如果把肝炎患者设想为正在苦读的学生，而乙肝病毒携带者就好像是那些考试不及格的。虽然乙肝病毒携带者从危重程度上看远远低于临床型慢性肝炎，但从免疫机能的角度分析，其缺陷却更为严重。面对治疗的免疫耐受群体，是一组免疫缺陷程度不等的群体，在自然状态下特别在长期高载量病毒复制的压力下，摆脱免疫耐受是十分困难的。在予以抗病毒治疗后，由于在相当长的一段时间内机体处于病毒低量复制的状态，为部分轻度免疫缺陷者打破免疫耐受创造了有利条件，针对乙肝病毒携带者的抗病毒治疗，犹如给不及格的考生开设补习班，目的是为乙肝病毒携带者尽可能多的创造进入病毒清除期的机会。从总体上看成绩的不理想是肯定的，但使部分治疗者取得疗效也是肯定的。但唯一的遗憾是，根据目前的检测技术，尚不能在治疗前对该群体免疫缺陷的程度做出评估，所以对治疗个体而言进行抗病毒治疗后免疫耐受是否能够被打破存在较大的盲目性，由于免疫缺陷的程度在检验手段方面缺乏支持，因此抗病毒治疗后的疗效只能成为了唯一的反馈。 肝病的治疗，包括了保肝治疗、抗病毒治疗、抗纤维化治疗和免疫调节治疗四大方面，由于乙肝病毒携带者普遍具有肝细胞损伤轻和肝纤维化程度轻的特点，因此针对乙肝病毒携带者的治疗，突出表现在抗病毒治疗和免疫调节治疗两个方面。治疗前的准备工作并不十分复杂，在是否决定治疗之前首先应使病人晓知以下内容，以体现病人的知情权、了解权、被告知权、选择权和拒绝权。 1. 了解目前一般的日常生活接触和社交，甚至在同桌就餐时传染给他人的可能性并不高，除限制从事有限的几种行业外，即使不治疗也享有正常人的合法权益。 2. 了解今后发生肝炎、肝硬化和肝癌的概率总和约25%。 3. 了解治疗的成功率约20%，并有复发可能。 4. 了解治疗是一个相当长的时期，可能超过一年。 5. 了解治疗过程中可能出现的不良反应。 6. 了解可能需要支付的治疗用药和费用。 7. 了解治疗成功并不能完全避免肝癌的发生。 了解家庭对治疗的理解和支持程度。 | 
楼主: alou
发表于 2004-10-23 06:14
