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论肝穿刺的必要性,依然是确定是否抗病毒治疗的金指标 [复制链接]

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优秀版主 版主勋章 携手同心

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发表于 2023-11-7 15:28 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 z3f 于 2023-11-7 15:29 编辑

病毒量阳性,肝功能正常,B超正常,肝硬度值正常,但年龄>30岁,如果不进行肝穿刺,确实不容易发现肝脏是否存在明显的炎症和纤维化;有很多人符合:病毒量阳性,年龄>30岁,转氨酶正常,彩超正常,肝硬度正常,CT、核磁共振都正常的情况,就以为一切都正常了,所以就认为不需要提前抗病毒治疗,来降低未来发生肝硬化和肝癌的风险;这个时候我一般还是建议其进行抗病毒治疗,但对于较为抵触抗病毒治疗的,我还会这样说,这个要求是新版指南的推荐意见:病毒量阳性,只要年龄大于30岁,不论转氨酶水平高低建议进行抗病毒治疗;建议始终都只是建议,不是强制性的,建议你可以听,也可以不听,自己权衡利弊,谨慎决定;如果遇到特别纠结的,我就建议他进行肝穿刺,直取肝组织,直接判断肝脏的炎症和纤维化的级别,较为直观的判断要不要进行抗病毒治疗;对于除了肝穿刺,什么都正常的这种情况,如果你劝他做肝穿刺,他们其中有很多人特别的抵触,一个是对这个项目特别恐惧,一个是怕对肝脏有严重的损伤,那你们也太小瞧肝脏的再生能力了,比如做亲人之间的肝移植,活人供体的肝脏需要切除60%-65%移植给受体;放心在正常情况下,无论是供体和受体的肝脏完全可以长出一个正常大小的肝脏的,这个就足已说明肝脏的再生能力是极强的;而对于肝穿刺这种微创小手术,安全性其实是非常高的,所以当有一部分人陷入到底是抗还是不抗病毒的纠结境地时,我一般建议:做个肝穿刺吧!有的病友确实除了肝穿刺没做外,什么都正常,就是上面提到的:病毒量阳性,年龄>30岁,建议抗病毒但又抵触抗病毒,害怕吃药一吃就是一辈子,害怕药物的各种不良反应,害怕治疗效果不好......总之,各种怕,我说你做个肝穿刺,用检测结果用数据说话......其中有类似的病友,也是什么都正常,只是肝硬度值处于正常高位值,正常值参考值一般为7.0-7.3kPa(低于它就是正常的),他的是6.8kPa(如果记得没错的话),属于正常的但是接近于正常参考值,也就是常说的正常高位值,我当时建议他做个肝穿刺,结果后来他真的去做了,肝穿结果是G2S1,虽然肝纤维化水平不高,但肝炎的级别直接达到2级了,可以直接抗病毒治疗了,这样他也就不再纠结了;还是那句话,当建议你抗病毒治疗的时候,你可以听也可以不听,病友建议仅供参考,尽量以专业医生的建议为准;在陷入是抗还是不抗病毒治疗的纠结境地之时,可以做个肝穿刺!如果即不想抗,也不想穿,但就是纠结,没办法,这也是你自己的选择,悉听尊便!反正,有些话我能说到的,都已经说到了,该说的和不该说的,我都会说一下,可能有些不中听,忠言逆耳,不爱听也没办法!但求无愧于心!仅此而已!
下面我提供一个案例,就是由于这个案例,才令我有感而发,仅供参考!

                                                                                       
乙肝住院经历
肝功能B超CT核磁都正常但肝活检穿刺结果却不好

本人,大三阳,男32岁,感染乙肝已经20多年了。

我自己记事以来每年1-2次去医院感染科报到进行常规检查。血常规一直正常,转氨酶都是在标准线以内,包括B超甲胎蛋白,癌胚抗原各种需要查的反正都是正常。加上我乙肝病毒DNA3.1E+8,病毒数很高,医生说在免疫耐受期,不需要吃药,隔半年复查就行。所以这32年来,我与乙肝貌似相安无事和平相处着。

为了健康在30岁左右戒烟戒酒(之前偶尔每天抽几根,偶尔应酬会喝点小酒,仅此而已),积极运动。

去年开始转氨酶会稍微高一点(20个点以内),接着隔2-3个月去检查又会恢复正常,偶尔又会高一点,安全起见还做了肝脏超声影像和瞬时弹性成像检测报告(肝脏硬度良好,有轻微脂肪肝)医生说没事,建议减肥和好好休息,隔2-3个月定期来查,期间开了保肝药(易善复多烯磷脂酰胆碱胶囊),吃药后也和之前差不多有时候高一点点,有时候又是正常。期间减肥5斤(本人175cm70KG)看起来和普罗大众一样不胖不瘦中等身材,这样反复1年,偶尔还是高一点点又正常(不超过10个点)年初医生说可以不用理,但是安全起见建议我肝活检穿刺。和每个人一样,查过很多资料,说的很恐怖,内心是十分排斥的,一直抗拒。因为想知道原因,也因为岁数大了,结婚了也打算备孕,所以安全起见,还是硬着头皮去做了肝穿!



人定胜HBV楼主Lv.0

现在开始正式讲述住院经历

记得医生帮我预约好时间周一住院部电话打过来我就去了

周一下午住进去:抽了好几管血反正就是各种血液的检查

周二:还是检查,应该说能想到的体检的检查都会做(包括尿检粪便核磁共振加强CT胸透等等)周三:等待手术时间,医生告知周四!这期间检查报告基本上都出来了,所有的检查,包括之前有一点点高的转氨酶,这次检查结果全部都是正常!是的,全部正常!那一刻其实我真的想出院了,因为住院,除了检查也没有其他而且检查结果都正常。

第2楼2019-07-04

人定胜HBV(楼主:住院部真的挺负能量,基本上福都是讨论病情,有的严重的,躺着一动不动家人在那哭[以后有机会讲讲这些经历]去了那真的会明白,除了大疾病,人生真的没.

贴吧用户_5QeGNKU:回复人定胜HBV:为什么还要核磁共振


人定胜HBV楼主Lv.0

周四:

医生还是建议做肝穿,下午的手术,推进去,麻醉,大概几分钟不到出来了,挺快的,拿出指头-样长,针线一样细,拿出检查。我人就被推出来了。裹上塑腰带一样的东西,一动不动,吃喝拉撒都在床上,躺了一个晚上。建议这段期间稍微吃一点点就好,别吃饱,因为塑腰带裹着,太饱会很难受,前车之鉴。

周五:休息了一个晚上,周五医生就直接建议出院了。能下地走路,一切正常,只是不能抬重物。经过周末休息2天,我周一就去上班了。期间肝穿刺报告单也出来了G2S1(已经有些不好的进展)但医生说我很幸运,虽然不知道他什么意思,但是还是很谢谢他。

附上我的报告单

第4楼2019-07-04











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