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肝胆相照论坛 论坛 乙肝交流 年龄<30岁病毒量阳性但有家族史,需要抗病毒治疗吗? ...
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年龄<30岁病毒量阳性但有家族史,需要抗病毒治疗吗? [复制链接]

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优秀版主 版主勋章 携手同心

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发表于 2023-11-7 11:06 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
本帖最后由 z3f 于 2023-11-7 11:08 编辑

                                                                                       

杰克船长
楼主

)赞

第203楼。2022-08-02

回复202楼重要回复内容:

女,年龄25岁,病毒量5次方为阳性,但转氨酶正常,之前有过异常吗?是大三阳小三阳?肝硬度值7.1,属于正常高位值,加上有家族肝癌史;在新版指南规定:病毒量阳性,肝功能正常,有肝硬化家族史史或肝癌家族史,年龄大于30岁的,建议抗病毒治疗;无创肝纤维化检查或肝组织学检查,发现明显肝纤维化或肝脏炎症的,年龄大于30岁的,即使肝功能正常,建议抗病毒治疗;肝穿刺结果显示肝脏炎症级别或纤维化级别大于等于2级的,即使肝功能正常,建议抗病毒治疗;这里的肝功能正常,指的是每三个

月查一次,持续12个月都正常;

目前,你有家族肝癌史,肝功能正常,病毒量阳性,年龄25岁,小于30岁,肝硬度值7.1接近正常参考上限7.3,无明显肝纤维化,B超实质回声增粗,欠均匀,点状片回声,疑似钙化灶或实质性损害,就现有数据来讲,目前处于抗病毒治疗的边缘地带,想治吧有家族史但年龄不到30,如果到30了可以直接抗病毒治疗;说肝脏有明显肝纤维化吧,肝硬度值7.1,刚好在7.3参考限边上;如果有可能的话,可以考虑肝穿刺;如果排斥肝穿刺,那么保守一点的话,在未来奔向30岁这5年里,定期复查,一旦发现转氨酶异常了

或肝硬度值超过了7.3了,建议抗病毒治疗;或者等待肝穿刺结果,只要炎症或纤维化达标了,建议抗病毒治疗;就目前数据,如果激进一点的做法,只要小三阳,病毒量阳性5次方的水平,基本上就是前C区变异了,肝硬化肝癌往往都是由小三阳肝炎诱发的,小三阳肝炎往往具有隐蔽性,不易觉察,即便是肝功能正常,也不能说明肝脏炎症或肝纤维化没有在默默的进行之中,更何况有家族史肝癌史,虽然年龄小不超30岁,但为了降低发生原发性肝癌的风险,建议直接抗病毒治疗;平常也要加查甲胎蛋白的,预测发生肝

癌的风险;

总之,两个观点:保守观点,可以不抗病毒治疗,30岁之前,做好定期复查,复查全面,提前发现问题;激进的观点,现在就可以抗病毒治疗,提前降低风险,保持病毒量长期阴性,那么发生不好的事情的概率就会大大降低了








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