年龄<30岁病毒量阳性但有家族史，需要抗病毒治疗吗？

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杰克船长
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第203楼。2022-08-02

回复202楼重要回复内容:

女，年龄25岁，病毒量5次方为阳性，但转氨酶正常，之前有过异常吗?是大三阳小三阳?肝硬度值7.1，属于正常高位值，加上有家族肝癌史;在新版指南规定:病毒量阳性，肝功能正常，有肝硬化家族史史或肝癌家族史，年龄大于30岁的，建议抗病毒治疗;无创肝纤维化检查或肝组织学检查，发现明显肝纤维化或肝脏炎症的，年龄大于30岁的，即使肝功能正常，建议抗病毒治疗;肝穿刺结果显示肝脏炎症级别或纤维化级别大于等于2级的，即使肝功能正常，建议抗病毒治疗;这里的肝功能正常，指的是每三个

月查一次，持续12个月都正常;

目前，你有家族肝癌史，肝功能正常，病毒量阳性，年龄25岁，小于30岁，肝硬度值7.1接近正常参考上限7.3，无明显肝纤维化，B超实质回声增粗，欠均匀，点状片回声，疑似钙化灶或实质性损害，就现有数据来讲，目前处于抗病毒治疗的边缘地带，想治吧有家族史但年龄不到30,如果到30了可以直接抗病毒治疗;说肝脏有明显肝纤维化吧，肝硬度值7.1,刚好在7.3参考限边上;如果有可能的话，可以考虑肝穿刺;如果排斥肝穿刺，那么保守一点的话，在未来奔向30岁这5年里，定期复查，一旦发现转氨酶异常了

或肝硬度值超过了7.3了，建议抗病毒治疗;或者等待肝穿刺结果，只要炎症或纤维化达标了，建议抗病毒治疗;就目前数据，如果激进一点的做法，只要小三阳，病毒量阳性5次方的水平，基本上就是前C区变异了，肝硬化肝癌往往都是由小三阳肝炎诱发的，小三阳肝炎往往具有隐蔽性，不易觉察，即便是肝功能正常，也不能说明肝脏炎症或肝纤维化没有在默默的进行之中，更何况有家族史肝癌史，虽然年龄小不超30岁，但为了降低发生原发性肝癌的风险，建议直接抗病毒治疗;平常也要加查甲胎蛋白的，预测发生肝

癌的风险;

总之，两个观点:保守观点,可以不抗病毒治疗，30岁之前，做好定期复查，复查全面，提前发现问题;激进的观点，现在就可以抗病毒治疗，提前降低风险，保持病毒量长期阴性，那么发生不好的事情的概率就会大大降低了