抗病毒9个月病毒量反弹

yingzi721

83年生人，大三阳（幼儿园乙肝住院过，父母没有携带，应该是当时赤脚医生治疗不规范导致），抗前病毒量9次方。公司体检转氨酶升高，2021年12月初，住院一周后恢复，医生让抗病毒。遵医嘱吃恩替卡韦（每天晚上睡前空腹2小时规范吃），今年6月份复查降到850（之前也查了几次一直慢慢降），刚刚10月3号复查反弹了，1700了。这个该怎么办，耐药了吗？听说替诺福韦副作用大，不敢换药，还没有找医生

newchinabok

yingzi721 发表于 2022-10-11 08:04
83年生人，大三阳（幼儿园乙肝住院过，父母没有携带，应该是当时赤脚医生治疗不规范导致），抗前病毒量9次 ...

850，1700是什么，DNA还是hbsag

yingzi721

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是DNA，我说的都是DNA。之前医生也说降得比较慢，但这次不降反升了。不是说恩替卡韦耐药比例很低吗，我中奖拉？

newchinabok

yingzi721 发表于 2022-10-11 10:01
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是DNA，我说的都是DNA。之前医生也说降得比较慢，但这次不降反升了。不是说恩替 ...

肯定换药，当年换我吃核苷，DNA很高，二十多天DNA就转阴。换替诺，taf都可以，再看看，也要查查耐药，大城市都有这种检查

ematrix

恩替吃了超过6个月，DNA还没转阴，甚至还反弹，这肯定不能继续这样了 （正常开始抗病毒后3-6个月DNA转阴）
要么是恩替对你药效不够，要么是恩替耐药了
所以换药是必须的！
替诺一代TDF副作用大，二代是TAF副作用已经很小了也是指南推荐的首选药，TAF药效比恩替强
建议你问问医生能不能换TAF     （要查恩替是否耐药是可以查耐药基因点的）

yingzi721

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好的，多谢

tim889

1）不是耐药。病毒学突破的定义是治疗中于最低点比超过1个log。耐药是完全可以被排除的。根本没有必要做耐药检测。一个月后再测一次，如果超过1个log再考虑耐药的事情。
2）你的病毒载量起始点高，6个月已经降了6个log了，在基线高载量的病人中存在这样的dynamic
3）波动属于正常现象。在临床研究中都广泛存在。 我个人在TAF用药中也出现过增加三倍后又回落的情况。
4）恩替响应良好。换药不是必须。一般情况应该继续观望。是否换TAF请与医生商量。

ematrix

6个月还没转阴，甚至反弹，说不上响应良好的。
我从DNA8次方转阴不到3个月。

tim889

关于高病毒载量的HBV患者服用ETV和TDF后的病毒学下降动力学：




这篇文献提示TDF在e抗原阳性病人中达到完全病毒抑制要优于ETV （数据量比较小（n=135 vs n=39），只能参考下，具体情况请咨询医生）


source: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3999385/

tim889

ematrix 发表于 2022-10-10 19:35
6个月还没转阴，甚至反弹，说不上响应良好的。
我从DNA8次方转阴不到3个月。 ...

高载量的，ETV组，9个月之后只有不到1/5的人能低于检测下限。基线 DNA高 病毒学相应，以及预后个方面都差一点。良不良好自己看吧