恳请大家给建议:有桥本甲状腺疾病,还能打干扰素么？

ooookkkk

本人小三阳近30年了，至今未做抗病毒治疗，一直是半年复查一次，早些年医生也没建议做抗病毒。
各检查项情况：表面抗原最新检查7.14 ng/mL，肝功能长期正常(大多数30U/L以下)，DNA长期3次方(内标法)，肝脏彩超长期是肝内光点分布不均（去年检查出现了"光点稍增粗增强"，今年又没这个描述了），有肝内胆管结石
现在肝病科医生说我这种情况最好打干扰素。但是我前年查出甲状腺结节，并且甲状腺相关的两个血液检查不正常，但甲功三项是正常的。
内分泌科的医生说是桥本甲状腺疾病，开了一些口服药，吃了将近一年，甲状腺结节目前已没有了，甲状腺相关的两个血液检查有所改善，但仍然属于不正常
今年复查的甲状腺结果具体如下（分别在2家医院查的）
第一家医院查的结果：
检查项一:FT3  结果:3.7    参考范围:2.63-5.7 pmol/L
检查项二:FT4  结果:13.7   参考范围:9-19.18  pmol/L
检查项三:TSH  结果:2.1606 参考范围:0.35-4.94  uIU/ml
检查项四:抗甲状腺过氧化物酶抗体  结果:136.11（不正常）  参考范围:<5.61 IU/mL
检查项五:anti-TG  结果:57.7（不正常）  参考范围:<4.11 IU/mL
检查项六:甲状腺彩超  结果:甲状腺切面大小正常，实质回声稍增粗，分布欠均匀，内未见明显结节回声。CDFI:甲状腺内血流信号稍增多

第二家医院查的结果：
检查项一:游离T3 结果:3.63 参考范围:3.1-6.8 pmol/L
检查项二:游离T4 结果:14 参考范围:12-22 pmol/L
检查项三:促甲状腺素 结果:1.53 参考范围:0.27-4.2 uIU/mL
检查项四:甲状腺球蛋白  结果:<0.04(不正常) 参考范围:3.5-77 ng/mL
检查项五:甲状腺过氧化物酶抗体  结果:83.9(不正常) 参考范围:<34 IU/mL

肝病科医生见此情况，也在斟酌，因为甲状腺有问题的话，干扰素还不敢放心去打
我看了骆抗先医生的博客，说打干扰素可能引发甲状腺疾病，尤其是甲减，并且说如果真的因为打干扰素出现甲减，那就更麻烦
请问大家，我这种情况该如何处理？有没有见过这种情况的？现在很纠结

ematrix

干扰素是刺激人体免疫系统，打干扰素的时候免疫系统波动比较大，有的人会出现比较严重的副作用反应，而每个人个体差异副作用反应也不同
既然肝病科医生都不能下决定，论坛里又有甲状腺类疾病又打干扰素的可能也没几个能给你建议
保守疗法吃药抗病毒也不是不能接受的  （长期无症状但是DNA低复制，并不是可以完全放心的状态，可以参看相关报告）
况且就算打干扰素，也要先吃药把HBV DNA降到阴才会有比较好的效果

乙肝人1949

是哦，这个医生专业指导才可以

ooookkkk

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谢谢你的详细解答
我这情况估计比较少见
说到口服药，顺便再请教一下，目前有3种抗病毒治疗思路：单用干扰素、单用口服核苷类药物，干扰素和口服药联合。这三种思路分别适用于哪些病情？
我复查时，医生和我说的意思是单用干扰素（当然，干扰素治疗到一定阶段后，是否加上口服核苷药，真的还不一定，医生也没谈到那里）。
后来又问了另一个医生，也说是单用干扰素，因为病毒DNA值不算高

ematrix

HBV DNA阳性意味着乙肝病毒在不断复制中，3次方的复制速率不算高
但是
1，一边免疫系统在清除病毒，一边同时病毒还在不断复制出新病毒
2，把病毒复制抑制住，基本不再产生新病毒，同时免疫系统清除
2种情况，哪种效果好，不言而喻

只打干扰素可能事倍功半，吃药抑制病毒复制不再产生新病毒同时打干扰素刺激免疫系统清除旧病毒显然效率更高
如果只吃核苷药。完全控制病毒复制（高敏DNA阴），可以控制病情（像高血压糖尿病每天吃药控制一样），可以一定程度逆转纤维化的发展，可以像健康人一样生活，但是光靠吃药很难治愈
干扰素提供了一个治愈的机会，但是即使是完全符合干扰素治疗条件的人打干扰素，治愈率也有限（具体治愈率可以看下资料），有的人打一年治愈了（表面抗原清零并且产生足够抗表面体），也有人打了2年没成功最后继续吃药，这个要有心理准备，不是像吃药抗病毒基本可以抑制病毒复制那样有确定性

ooookkkk

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谢谢你的耐心详细解答

dapang

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目前抗病毒就是长期一粒药的问题，很多患其他病的的人都需要终身服药，甲状腺疾病需要用药对肝脏本身就不好，何苦还要用干扰素呢？况且干扰素的副作用之一就会引发甲亢。

ooookkkk

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有道理，谢谢你的建议

ooookkkk

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再请教一下，因为我对治疗时机不是很清楚，现在最新的治疗策略是怎样的？什么样的情况下口服抗病毒药是必须的？什么情况下不是必须的？我这样的情况是属于必须口服抗病毒要么？虽然我病毒一直3次方(内标法)，但肝功没有出现升高。
我的各检查项情况：小三阳近30年，表面抗原最新检查7.14 ng/mL，肝功能长期正常(大多数30U/L以下)，DNA长期3次方(内标法)，肝脏彩超长期是肝内光点分布不均（去年检查出现了"光点稍增粗增强"，今年又没这个描述了），有肝内胆管结石

乙肝人1949

问题太多，建议。1，抖音，小红书，好看祝频等平台，搜乙肝视频，既直观又清楚。2，乙肝吧，干扰素吧，都是乙肝病人打干扰素或核苷，问题比较集中