2021年3月22日做射波刀（第四次治疗）

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有人说战友们复发就是在演电视连续剧，按照这样说法，我LG应该是演第四集连续剧了。
第一集连续剧：2010年12月10日在第一医院体检查出肝癌，于2010-12-15在上海东方肝胆医院手术切除2.0*2.5CM肿瘤，位于右后叶上段。
第二集连续剧：2012年7月16日在上海东方肝胆医院开第二刀，开掉二个，一个确定是混蛋，另外一个不是，一次性处理掉二个确实也不错。
第三集连续剧：2016年12月23日上腹MRI提示复发，大小2.4*2.0CM，肿瘤位于肝左内叶，为原发癌。2016年12月30日请上海东方肝胆医院陈教授进行TACE介入手，介入效果不好，还有活性。2017年7月3日在上海东方肝胆医院安亭做射波刀治疗，射波刀治疗不进医保，但射波刀效果很好，选择射波刀治疗是完全正确治疗手段。
第四集连续剧：2020年2月26日复查，高度怀疑一个是肝癌，二个是结节。3月10日做介入确诊肝内有4个肝癌，在右肝6段和7段位置，最大一个7mm*5.6mm，介入以后混蛋不见了查不到了，当时做介入医生对我说介入是将混蛋打晕过去，每次复查找不到混蛋了，后来做了PET磁共振也查不到，甲胎蛋白一直慢慢上升一直到2021年3月3日做增强磁共振才查到一个，影像片个给上海专家阅读，发现二个。
2021年3月3日查到混蛋，我们总想马上处理掉，LG还是喜欢射波刀，因为上次2017年7月份做射波刀CR了，完全处理掉了。我还是劝他应该听跟随专家医生话。

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一年多来才找到混蛋，3月5日看上海专家医生，他说不是一个，是二个，最好开刀，一个是非常容易入手，另外一个靠近肠、心、大血管非常难处理，他3月20日和德国医生进行交流，问问德国医生是怎么样处理，我问开刀在哪个医院，医生说是很大医院，叫我耐心等待。

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2021年3月21日接到通知是去上海嘉会国际医院接受德国医生治疗，这德国医生年薪1000万，这使我想起中国足球队雇佣外籍教练，但是我们的中国足球队没有出成绩呀！！！我们马上在网上查这家医院，我老公反对去国际医院，除非上海专家和德国专家一起动手术，所以我叫亲戚将我们送到上海东方肝胆医院安亭，去做射波刀评估，是否可以做？安排好LG，我和亲戚开车去上海嘉会国际医院，到达医院已经11点10分了，医生还是很负责接待我。

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嘉会国际肿瘤中心非常漂亮，高大上感觉，我找到接待工作人员，她将我领到德国医生，还有一个女医生，是中国医生会讲英文，说明情况以后，我问德国教授能不能开刀？他说他不是外科医生，他是放射科医生，在和他沟通时才恍然大悟，他原来是做伽马刀医生，但是他的伽马刀名称非常好听，SABR Stereotactic Ablative Body Radiotherm 立体定向消融体部放疗，也可以称为X-刀。
先听听德国专家怎么处理和方案。德国医生说以前用的计量已经非常大了，而且是在原来2017年7月做过的射波刀位置上方，不能用大计量，因为放疗过的地方是一直存在而且是终生，这也给我增强知识，他看了影像片子以后，犹豫不决说能不能在同位再次放疗，他本人也不清楚，所以他赶快进办公室找到一份打印纸上一篇文章，他说可以做，旁边的中国女医生也赶快进了她自己的办公室找到一本书，两了医生在办公室嘀嘀咕咕商量，我的内心已经决定不会选择这家医院，但是听听也可以增加一点知识。10分钟左右他们出来给我的方案是用很少的计量在2017年7月放疗过的位置上放疗，效果怎么样等复查以后，如果复查以后不好再次加量，另外一个非常好处理。费用大概4万5到5万，可以进医保。医生意图就是在2017年7月做过的位置上不敢放疗，只有用非常小计量，混蛋就在2012年7月第二次开过刀位置附近，德国专家也有道理，怕大计量会伤害到肠和胃，以后会出现肠胃不好非常难治疗。
我知道确实有难度，混蛋就是在左右叶中间，胆囊开掉过位置附近，因为靠近心脏、肠和大血管，也就是不能再次开刀的原因。

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2021年3月22日住日上海东方肝胆医院（安亭新院），入医院以后查各项指标、重新做增强磁共振，23日查血指标,甲胎蛋白398.50 （参考值  <20ng/ml )   甲胎蛋白L3%  34.7, 甲胎蛋白L3定性  阳性，异常凝血酶原 459  （参考值 小于等于40 mAU/ml）

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根据AFP与小扁豆凝集素（LCA）亲合的强弱程度将AFP分为3种异质体，即：L1型、L2型和L3型。
AFP-L3为强亲和LCA型，由恶变肝细胞产生，可作为检测肝细胞癌的一个新的肿瘤标志物。通常AFP-L3与AFP之比称为甲胎蛋白异质体比率（AFPL3%），AFP-L3%大于10%为阳性。

什么是甲胎蛋白异质体比率AFP-L3%?

AFP是一种糖蛋白，依据与LCA的亲和力，AFP被分为三种类型:AFP-L1、AFP-L2和AFP-L3。其体内的来源也存在差异，其中AFP-L1主要出现在良性的肝脏疾病中如慢性肝炎和肝硬化。 AFP-L3只能由癌变的肝细胞产生。

临床以AFP-L3占总AFP的比率，简称甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%)，2005年美国FDA批准AFP-L3%≥10%，作为诊断肝癌的临界值，并认为是诊断肝癌的高特异性指标。

AFP-L3%有什么临床意义?

(1)鉴别良恶性肝病。国内外研究结果都一致表明:慢性肝病血清 AFP-L3%很低, 而原发性肝癌很高, 表明AFP-L3%测定非常有助于良、恶性肝病的鉴别诊断。

(2)AFP-L3%:更优秀的早期预警指标。AFP-L3随肝细胞癌变在血中升高。研究发现AFP-L3升高较影像学检查阳性早出现 3~28个月, AFP-L3阳性预测肝癌发生的正确率为 94%。AFP-L3升高的肝硬化病人大多数在 3 ~ 18 个月内被诊断为肝癌。对于AFP正常及低浓度升高的肝癌患者，AFP-L3%均有一定的检出率。

(3)AFP-L3%:肝癌预后评价指标。肝癌术后AFP-L3%阳性组平均生存期显著低于阴性组,术后 AFP-L3%仍很高的患者其肝癌多灶性复发或门静脉瘤栓发生率明显高于AFP-L3%正常者;AFP-L3%正常的患者存活率高于AFP-L3%升高的患者。大量的研究报道认为AFP-L3%是恶性生物学的良好指标, 可作为一个独立的肝癌预后标志物指标。

(4)AFP-L3 %是肿瘤的恶性程度指标。影像学研究发现AFP-L3%阳性的HCC通常有丰富的肝动脉血液供给，肿瘤的倍增时间较短。

AFP-L3%可有效降低AFP阴性及低浓度升高的肝癌患者的诊断?

对于低浓度AFP的肝癌，AFP-L3%也有较高的检出率。Lei CAI等通过AFP低浓度(1.1-108.0 ng/mL)的肝癌患者检测AFP-L3发现，AFP-L3的检出率为60%，同时特异性为92.4%。多项研究发现对于AFP小于20 ng/ml或10 ng/ml的肝癌患者，AFP-L3%的阳性率达12.3%-21.4%。因此，对于AFP阴性的肝癌患者，AFP-L3%也有较高的阳性率。

将所有甲胎蛋白AFP升级为AFP-L3%检测，将极大的改善肝癌患者的早期诊断，为提高患者生存率具有重要的意义。

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2021年3月24日中午做增强磁共振，结果是中肝活动灶2.8cm,比3月3日做的增强磁共振混蛋大了。下午马上做肝部金标植入术。3月25日出院，一星期以后再次入医院接受治疗。来来回回不方便，所以我们租了一套三室一厅房子，每天价格230元，非常干净。
租房电话：13671510356唐女士， 18521770638谷女士，第一次租了太小没有一整套，后来换了房东租了一整套房子。

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射波刀是治疗肿瘤比较尖端的放疗手段，目前射波刀已经对全身个类肿瘤都有很好的治疗效果，在治疗前医生需要对肿瘤进行精准的定位，确定准确的位置才能进行精准治疗，射波刀治疗前需要植入金标，那么什么是金标，为何要植入金标呢？

什么是金标：
    金标是纯金粒子，长5mm，直径0.8mm，1个金标计算平移位移，3个金标可以计算转动位移。治疗前1周，在超声或CT引导下，把金标植入到肿瘤附近，距离肿瘤不超过5-6cm，金标间距离约2cm，夹角>15°
射波刀治疗为何要植入金标：

    人体组织的密度有高密度，如骨骼，有等密度，如肝脏、胰腺、肌肉等，也有低密度，如肺。不同的组织密度的器官透过X线不同，骨骼组织吸收X线最多，透过X线量最少，肺组织吸收X线少，透过的X线最多，肝脏等居中。因此，四肢X线片很容易显示骨骼和肌肉，在胸部也很容易区分肺和纵膈。但是，在腹部很难区分肝脏、胰腺、脾脏、胃肠道等。射波刀是高精度的放射外科治疗技术，通过影像引导，一次或数次把大剂量的高能X线照射到肿肿瘤组织上。如果在影像上不能确定肿瘤的位置，也就不能实施高精度治疗。因此，为了显示肿瘤的解剖位置，在治疗前，必须在肿瘤周围植入金属标记物，以便在进行射波刀治疗时能够跟踪肿瘤的位置，实施又快又精确地治疗。

https://m.51daifu.com/ca/detail/tid/456490.shtml

和光同尘006

祝好！

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祝好！德国医生还是比较有戏剧性的一幕，后来波射刀是严教授推荐还是自己选择的