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肝胆肿瘤必读！关于保肝药，你用对了吗?

原创 汤圆  国际肝胆资讯  昨天



2019年7月，《中国新闻周刊》发表了一篇题为“中国患者一年吃掉百亿元保肝药 为何国外根本没这药？”的文章，剖析了目前国内外保肝药的使用情况，引起了人们对于保肝药滥用现状的思考！

何为保肝药？
保肝药顾名思义就是指可以保护肝脏功能的一类药物，具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力等作用！一些患者总觉得吃了保肝药相当于是上了双重保险，而且片面认为服用保肝药物就是在保护肝脏，甚至有些患者认为服用保肝药就能治好乙肝，这些观点都是极其错误的。他们往往忽略了一个重要因素，保肝药也是药，是药三分毒，滥用保肝药不仅会增加肝脏的负担，同时一些保肝药长期在体内蓄积，还会对肝脏造成损害，甚至会诱发药物性肝炎。


   保肝药种类


目前市面上的保肝药组成成分及适应证各不相同，在临床上根据不同疗效可以分为：

1. 解毒类：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁。

2. 促进细胞再生类：生物制剂（促进肝细胞生长素）、必需磷脂类（多烯磷脂酰胆碱）。

3. 利胆类：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、茴三硫、考来烯胺。

4. 抗炎类：复方甘草酸苷、异甘草酸镁、甘草酸二胺、甘草酸铵等。

5. 降酶类：联苯双酯、双环醇、水飞蓟素等。








保肝药三大误区




1、吃保肝药可以预防肝病

实际上，保肝药只是能够帮助修复已经被损伤的肝脏，不能用于肝病的预防，对于健康人来说，在没有出现肝功能异常的时候，吃保肝药是没有意义的，反而会加重肝脏的负担。



2、肝功能异常就要吃保肝药

如果出现肝功能异常，不建议马上服用保肝药，一些保肝药确实是降低转氨酶指标，但是，这种指标的下降并不代表肝损伤被修复，反而可能因为指标下降的假象而耽误治疗。而且，转氨酶的轻度升高可能是生理性的，不一定是出现肝损伤，吃保肝药会造成医生对病情的误判。



3、肝病患者要长期吃保肝药

有些患者没有出现明显症状，且肝功能指标未明显升高，但是，他们会因为担心病情进展就自作主张服用保肝药，这种做法是非常不可取的。对于这类患者来说，只要定时随访复查就可以，保肝药只是辅助治疗，过度服用反而适得其反。



哪些患者需要服用保肝药？


1、没有病毒活跃复制的慢性乙肝、丙肝病人，其肝脏功能还未能完全恢复正常或已恢复正常，抗病毒药物停用后可以给予适当的保肝药。

2、甲型肝炎、戊型肝炎、急性乙肝，基本是自限性疾病，但可给予保肝药缓解症状。

3、重型肝炎，包括急性、亚急性和慢性重型肝炎，应用保肝药可能有缓解症状的作用。

4、慢性肝病，转氨酶明显升高，病因尚未明确，病人心理压力较大者，可选用保肝降酶药物。



服用保肝药注意事项


1、尽量先使用一种保肝药物，如必须使用多种保肝药物，应择作用机制不同的药物联合使用，且数量不应超过3种。

2、不同种类、不同作用机制的保肝药效果都会不同，要遵从主治医生的医嘱。

3、保肝药为短期用药，需要定期复查，不可长期服用。

4、相对于一味地服用保肝药来说，对病因的治疗更重要。



不吃药也可保肝


相对于吃什么可以保肝，不吃什么以及不做什么或许能更好地保护肝脏，且对身体无任何副作用。




日常生活中可以通过规律的饮食以及作息有效保护肝脏。第一，饮食上尽量清淡为主，不要吃太多辛辣刺激油油炸食物，多吃蔬菜水果为宜。第二，规律饮食，不要暴饮暴食，不要过度酗酒及应酬。第三，注意作息，不要长期熬夜。第四，如果没有用药指征，不要长期过量服用药物。当出现肝脏不适症状时，需要定期检查肝功能。


总结


综上所述，保肝药不是保健品，需在医生的指导下合理使用，不能擅自选用。有些患者治病心切，有多吃药、吃好药的错误心理，但是再好的药，如果不对症，也和毒药没有两样。

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疗效惊人！特瑞普利单抗联合仑伐替尼治疗晚期肝癌，PR长达半年

原创 一缕晨风  国际肝胆资讯  前天




70%~80%原发性肝癌（简称肝癌）患者初诊时已是中晚期，失去手术根治性切除的治疗机会，药物治疗在临床上的应用越来越多。随着肝癌靶向和免疫的发展，单药的治疗疗效有限，免疫联合方案成为目前的研究热点。今天就为大家分享一例肝癌晚期患者使用特瑞普利单抗联合仑伐替尼成功PR，并长达半年的案例，希望可以给患者朋友带来临床思考。一、患者就诊过程及整体情况

基本情况

患者男，49岁。2019-08-20因腹胀1月余，发现肝占位2天来院就诊。

既往史

无高血压、糖尿病史，无心脑血管病史，无手术史，否认乙肝、丙肝病史。

辅助检查

生化检查：TBIL：55.0  umol/L ，ALB：39.4  g/L、PT：15.4 s

肿瘤标记物检查：CA199：57.2  U/ml， AFP：6.77  ng/ml

乙肝两对半：HBsAg(+)、 HBsAb(-)、 HBeAb(-)、 HBeAb(+)、HBcAb(+)
HBV-DNA:  1.30×10^6  IU/ml
临床诊断
1、原发性肝癌并肝内多发子灶（≥4个），Child-Pugh C级，BCLC-C期患者

2、慢性乙型病毒性肝炎


二、抗肿瘤治疗过程

1、一线治疗：特瑞普利单抗联合仑伐替尼
患者因肝功能Child-Pugh C级首先进行保肝治疗：抗病毒“恩替卡韦”分散片+保肝，在肝功能好转到Child-Pugh-B级后，

2019-08患者开始行特瑞普利单抗（240mg）＋仑伐替尼（12mg/d）治疗。因肿瘤无进展，2019-09患者继续使用特瑞普利单抗＋仑伐替尼治疗。


2、疗效评估（PR）
2019-11，患者使用三个疗程后，肿瘤缩小，血供减少 ，疗效评估为PR。

生化检查：TBIL：22.7  umol/L ，ALB：28.5  g/L、PT：14.8 s

肿瘤标记物检查：CA199：53.16  U/ml，AFP：2.67  ng/ml3、随访疗效，持续PR

2020-02患者使用六个疗程后肿瘤继续缩小，血供减少影像学显示PR（部分反应），长达半年。三、病例讨论


无路可走--特瑞普利单抗联合仑伐替尼带来希望，晚期肝癌经此治疗，PR长达半年

随着肝癌靶向和免疫的发展，晚期肝癌的生存期逐渐延长。因此如何将不能手术切除的晚期肝癌患者的生存期延长或降期，是近年肝癌临床研究领域的热点。许多用于治疗晚期肝癌的一线联合方案的临床试验正在如火如荼地开展，并取得了不错的研究成果，例如Imbrave150试验中A（贝伐单抗）+T（阿替利珠单抗）一线治疗晚期肝癌方案已被最新NCCN指南推荐为一线用药，此外仑伐替尼+帕博利珠单抗基于其1b期临床试验结果被FDA授予突破性疗法称号。文中的患者就是在这种思路的基础上，结合药物经济学问题，采用了国产PD-1拓益联合仑伐替尼的系统治疗成功获得PR的案例。特瑞普利单抗作为首个上市的国产PD-1单抗，无论与进口药还是其他国产药相比，更具价格优势。特瑞普利单抗属于IgG4/Kappa亚型，具有完全自主知识产权，其全新的CDR序列，主要结合PD-1抗原的FG环，导致受体的构象变化。具有独特的强劲诱导PD-1内吞的作用，使得特瑞普利单抗不仅能阻断PD-1和配体结合，更能同时降低PD-1膜表面表达，增强T细胞自身活化功能。POLARIS-01（CT-4）、POLARIS-02、POLARIS-03等众多研究结果显示，特瑞普利单抗在多个瘤种中显示出良好的疗效，初步结果不劣于已上市的同类进口产品。此外，特瑞普利单抗联合仑伐替尼用于晚期肝癌一线治疗的研究也正在进行中，值得期待。因此，这例患者选择了特瑞普利单抗联合仑伐替尼，且取得了非常好的疗效，从临床实践角度验证了这一联合方案的前景。


该患者改善肝功能后临床分期属于IIb期，参照2019版《中国原发性肝癌诊疗规范（CNLC）》，根据肝癌临床分期治疗方案，可采用TACE、手术切除和全身治疗。在抗肿瘤治疗的同时，应积极控制基础肝病，包括抗病毒、保肝利胆治疗，还要酌情进行支持对症治疗等。

目前手术切除仍是最为主要的根治性治疗手段，且能延长HCC 患者生存时间。所以一般只要符合手术适应证，就会把手术作为首选。但该患者应肝癌子灶个数过多，属于高危复发人群，无法采用手术切除，而TACE治疗对大部分患者均有改善作用，但对多发性肝癌患者无明显改善作用。所以该患者使用免疫联合靶向的治疗方案，可喜的是该患者持续获益，并且PR长达半年之久。





总结和思考

最新的NCCN指南中，晚期肝癌一线治疗新增了A+T方案，二线新增O+Y方案，这些免疫联合方案的获批，意味着肝癌免疫治疗时代的来临。该患者初次就诊已经是晚期肝癌失去手术根治的机会，但他又幸运地身处这个时代，可以用到免疫联合靶向的治疗方案，达到PR疗效。也希望越来越多的免疫、靶向治疗方案让患者获益，让晚期肝癌也可以成为一种慢性病。

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翟医生给病人提示：与门静脉癌栓不同，下腔静脉癌栓处理方法相对较少，也更为凶险，容易癌栓脱落导致心、肺、脑等重要脏器动脉栓塞，甚至致命。以前我们在切除肿瘤的同时试试下腔静脉癌栓抽吸、剥脱术，但由于损伤太重、癌栓容易快速再次形成等缺陷，外科切除做的越来越少。后来植入滤网后实施放疗成为下腔静脉癌栓的主流治疗，且成功率很高。近年来植入滤网后再进行粒子支架植入也成为介入科室研究的方向之一，但目前开展者较少，而且由于穿刺等过程中容易导致癌栓脱落、术后要长期抗凝等缺陷，以致于尝试者也极其小众。目前看，相对靠谱的方案还是放疗。之后配合全身药物治疗。

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临床必备 | 癌症神经病理性疼痛的发病机制、临床表现和药物治疗癌症晚期患者中疼痛的发生率达75%，其中30~40%的癌痛可归为神经病理性疼痛（neuropathic pain, NP）。肿瘤本身、治疗方式和其他基础疾病都可能引起癌症神经病理性疼痛（malignant neuropathic pain, MNP）。和伤害刺激引起的疼痛相比，神经损伤诱发的疼痛对患者的身体和心理健康损害更大。

疾病机制


根据形成机制不同，可将疼痛分为伤害刺激性疼痛和神经病理性疼痛，前者是指电、热、冷、机械、化学物质等作用于伤害性感受器，产生疼痛感觉。后者是由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛。周围神经损伤引起的细胞和分子层面的变化，神经通路致敏。此时常见以下情况，①疼痛刺激被放大，②非疼痛刺激引起反常疼痛，③无外源性刺激下的自发性短暂疼痛，总体来说患者对痛觉的敏感度增加。临床表现


疼痛沿着受损神经的支配区域分布，性质可被描述为“烧灼痛”、“抽痛”、“刺痛”、“电击痛”，可有局部区域感觉减退或麻木感，但疼痛和感觉异常的范围均可超出此区域。
疼痛可为持续性、间断性或持续性伴间歇性加重。
接受神经毒性药物治疗的患者神经病理性疼痛的发病率显著增高，可发生在化疗后数小时到数月后发生，通常累及肢端，表现为“手套袜子感”，患者可在结束化疗很长时间后仍受这一状况的困扰。

评估要点


1.疼痛的性质（“烧灼痛”、“抽痛”、“刺痛”、“电击痛”）
2.疼痛强度（NRS,VAS）
3.瞬时特点（持续性还是间歇性，有无间歇性加重）
4.引起疼痛加重和缓解的因素
5.疼痛区域
6.疼痛开始的时间
7.治疗史（包括止痛药物）
8.疼痛对睡眠的影响
9.疼痛对心理的影响
10.神经系统检查（根据患者对触碰、针刺、震动、热的反应，评估有无痛觉过敏、异常疼痛、感觉减退、后觉（残余感觉）等，确定功能异常的分布区域）

常有评估量表有LANSS，DN4, StEP，ID Pain等，涵盖了体格检查的内容来判断是否有,为临床诊断NCP提供了很好的帮助。

药物治疗


01
阿片类药物
对于治疗因素或合并症引起的神经病理性疼痛，阿片类不作为一线止痛药物；

用阿片治疗单纯由肿瘤引起的疼痛则有效，原因在于这类患者往往合并对阿片高度敏感的伤害刺激痛，使用阿片比上述辅助药物效果好，不良反应较轻。

羟考酮是目前MNP治疗中作用最肯定、研究最多的纯阿片受体激动剂，其他研究较为成熟的药物有吗啡、芬太尼、羟考酮、曲马多等。

02
辅助药物
NICE推荐的治疗NP的一线药物有以下几种。

03
热干面，你要好起来啊！
三环类抗抑郁药：阿米替林

5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRIs) ：度洛西汀。主要通过阻断去甲肾上腺素和五羟色胺的再摄取，抑制脑干发出的疼痛神经通路。为预防5羟色胺综合征，使用上述两类抗抑郁药时禁止使用曲马多镇痛。

04
抗惊厥药
加巴喷丁类似物：加巴喷丁、普瑞巴林

与周围神经的钙通道结合，降低神经兴奋性和谷氨酸等神经递质的过度释放。

联合使用阿片类药物和辅助药物能在各自较小剂量的前提下增强疗效，但也增加不良反应的发生风险，需要评估患者困倦、嗜睡、恶心、口干、便秘、视觉模糊等症状并及时干预。

介入治疗


对于爆发痛尤其是骨转移引起的活动性疼痛仅采用药物治疗难以取得满意效果，这时往往需要联合介入治疗。

01
脊柱鞘内输注给药
低剂量阿片输注所产生的镇痛作用比全身给药时的剂量更低、不良反应更少或更轻，对于那些对传统疼痛治疗无反应，或是不能耐受全身给药不良反应的难治性疼痛患者不失为一种有效的止痛手段。

02
射频消融术
一种局部热疗方法，通过电极发出的射频波可以将肿瘤区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间以杀灭肿瘤细胞。同时，射频热效应能使周围组织的血管凝固，形成一个反应带，使之不能向肿瘤供血而防止肿瘤转移。射频消融技术结合骨水泥注射治疗骨破坏或病理性骨折导致的癌痛已经取得了令人满意的疗效。

03
外科神经损毁技术
前外侧脊髓切断术，脊髓背正中线切断术。

04
交感神经化学松解术
颈、胸交感神经阻滞术(用于颈部、胸内脏痛)、腹腔神经丛阻滞术(上腹内脏痛)、上腹下神经丛阻滞术(盆腔内脏痛)及奇神经节阻滞术(会阴痛)。

05
经皮椎体成型术
由于骨破坏导致的神经损伤所致的NCP可对阿片类药物治疗缺乏反应。经皮椎体成型术是将骨水泥注射到椎体内，常采用椎体后凸成型术，手术时使用气囊将压缩骨折的椎体撑起，恢复正常的椎体高度和形状，然后给予骨水泥注射。

延续性护理


MNP患者是有再入院需求的高危人群，因此为待出院的 MNP患者提供院内过渡性支持至关重要。通常,出院患者的延续性镇痛护理包括以下几点：

药物指导：正确掌握镇痛药物种类、剂量、给药途径、给药时间、药物的不良反应、有效作用时间以及协调用药等;

饮食指导：根据患者的病情、饮食习惯以及家庭经济情况等提供个体化的指导;

疼痛程度评估及应对：评估镇痛治疗效果,识别药物不良反应,制定应对方案;

社区资源的利用：帮助患者联系家庭护理及护工服务,提供相应的社会支持;

心理护理：提供心理支持、情绪疏导,必要时帮助患者联系心

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翟医生向病人解释：我所说的放疗就是你所知道的“放射治疗”，也称外照射。粒子植入也称“内照射”。两种方法各有千秋，要根据具体情况选择

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40万一盒的抗癌药，竟是糖丸制造！成本2块多，涉案金额达10亿
原创 肿瘤的真相与误区 2020-05-19 07:01:00
一年前的“聊城假药”案沸沸扬扬，占据各大平台的热搜。经医生推荐，患者服用了从第三方手中购买的抗癌药卡博替尼后出现呕吐，厌食等不良反应。患者家属把剩下的药送去药监部门进行鉴定，药监部门鉴定该药属于未经国家药监部门批准进口的药物，按药品管理法有关规定，该药属于假药。

当事医生表示，给患者推荐从第三方购买药物是出于好心，自己并未从中获利。后来经聊城公安局多方查证，当事医生未从中获利，行为虽是违法，但没有构成犯罪，因此公安局也依法决定对当事医生作出终止侦查。

但早前浙江省嘉兴市公安局秀洲区分局破获的另一宗特大医疗诈骗案中，犯罪嫌疑人通过夸大产品的功效，把产品包装成“抗癌神药”销售而从中获利，涉案金额高达10亿元人民币。40万一盒的抗癌神药竟是糖丸制造

公安机关将破获的“抗癌产品”送检后发现，消费者购买的“抗癌神药”的主要成分主要是番茄红素以及花青素，其本质就是“糖”。

从成本来看，这些“抗癌神药”每一粒的成本也就2块多，即使进行包装后，加上一些运输成本，也就几百块左右，但这些包装后的“抗癌神药”一颗的售价却要差不多4万元人民币。10粒一盒的包装规格，一盒就差不多要40万元人民币。

警方在本案中查封仓库3个，扣押假药3千余箱，这宗假药案牵涉到的其他相关案件2千余件，涉案金额接近10亿元人民币。央视曝光：厕所里调配出的“抗癌药”

2018年4月26日，杨东带着500盒假药前往深圳交货，结果被警方抓获。犯罪嫌疑人杨东说，自己是小学文化，外文也看不懂，之前是做手机生意，后来因为老婆患上脑肿瘤，为了尽快筹到钱，有人告诉他“加工药品来钱快”，于是委托他在中国制药，并给予一定的报酬。

据悉，他们仿冒的是孟加拉国的抗肺癌药，为了控制投入，他们在东莞租了个别墅，简单购置了设备和原料，就开始制作。杨东还说，他们每个人都有明确的分工，一般是先在厕所里调配原料，再到房间里压片上色，印好了外包装纸和说明书后，一盒市价上千的“抗癌药”就完成了。杨东说，他们所制的药基本是销往印度，但其实不止是国外，他们也有自己国内的假药销售网络，而且目前来看，流入印度的假抗癌药，也被很多中国人当成“救命药”，吃进肚子里。

抗癌假药利润巨大

近年来有关抗癌假药的事情时有发生，这和目前癌症发病率的不断上升，患者对抗癌药物的需求不断增加，正规的抗癌药价格普遍较高，而通过低成本的制造假药，以假乱真从中能获得极高的利润。这些因素的驱使下，制造销售抗癌假药的违法犯罪行为有明显的发展趋势。

此外，还有通过走私一些从印度、南美洲国家的低价抗癌药品到国内高价销售，从中获利的行为。

上海市食品药品监管局稽查处处长王有志指出，之所以假药泛滥，主要是患者及其家属认为从正规渠道购买到的抗癌药物价格高，而经介绍从第三方购进一些“国外在售的抗癌药”、“回收药”价格较低。此外，加上误信一些被夸大的宣传等等，这些都让不法分子有可乘之机。如何确认药品真假？

不法分子在巨大的利益驱动下进行制售假药的违法犯罪活动，目前仍有不少假药劣药在流通，对于这些违法犯罪行为，公安机关和药品监管部门一直都大力打击。作为消费者，我们应该学会对药品的真假进行辨别。

1.警惕一些夸大功效的产品。如宣称或暗示能完全根治某些目前医学界未有明确治疗方案的疾病，一个疗程终结某某疾病等。

2.没有国家药品监督部门的批准证明文号，或包装上的批文号不规范。一般情况下，经过国家药品监管部门批准上市的药品都有其独一无二的药品批准文号，药品批准文号有固定规范格式。此外，这些药品批准文号还可以在国家药监局官网的药品查询栏目进行查询，如果所购买的药品的批文号未能从国家药监局官网的药品查询栏目中查到，那么就有假药嫌疑。

3.药品说明书不规范。正规的药品除了有批准文号外，其说明书的表述都需要遵从药品法规的规范。一般假药的说明书书写混乱，一些专有词汇表述不清。例如明明是中成药，但说明书上标注的适应症却是西药的写法。

4.没有清晰的生产日期和有效期。正规药品的外包装或分包装上面都会印有清晰的生产日期或保质期，而假药劣药通常没有这些日期，或者字迹模糊。

5.外包装不规范。药品的外包装上的药品通用名称和商品名称都有印刷规范，而一些假药劣药为了宣传其“功效”会把广告性质的宣传口号直接印在包装上的醒目位置。

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不要太迷信药，能不服用药，千万别服用。

belstein

挚友888888 发表于 2020-5-13 15:47
2013年1月13日，马上要过春节了，也是希望能平平安安过个太平年，所以年前又查了个AFP，结果105.94ng/ml， ...

这些病友的文章都是从哪个论坛转过来的？我也想去看看，能否告知？谢谢！

挚友888888

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