求多发肝癌用什么方法治疗是最佳方案

挚友888888

   心情是非常重要。
      

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希望二个月以后甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体能下来，有这个病只有自己知道。
      前二天我去移植科开化验单，和三十几岁移植科医生聊天，我问他：我没有托过人为什么肝源会怎么快？他告诉我根本不要托人，肝源就是运气，最近一星期来了3个肝源，而且都是二十几岁肝源，有些人等一个月，有些人等三、四个月，也有人等一年，就是人的运气。他告诉我没有必要托人拿好的肝源，肝源质量就是靠运气。年轻医生提醒也许是正确。你上次提出的建议完全正确，不应该为了拿好的肝源选择宁波就近，应该选择上海或杭州大的医院去移植。万分感谢。我们是否移植还是要看两个月以后再作决定。

小土豆123

我在自己的贴子里回复了您的留言。怕您看不到，所以特意转贴在下面。

从您的帖子得知，您先生做了TACE。我调整了计划，提前翻译了一篇《经动脉化疗栓塞（TACE）手册》，贴在下面供您参考。这是我去年在多伦多全科医院做TACE前，从该医院网站上找到的。多伦多全科医院在全科医院中世界排名前十，加拿大第一。其对应的玛格丽特公主癌症中心是世界排名前五的癌症研究机构。它们沿街相对，都属于多伦多大学医疗网络的组成部分，资源共享。我提及这些，无非是想证明该手册的可靠程度。

我本人不是医生，也没有什么医学背景。我对肝癌的了解，绝大部分来自查阅的英文医学论文，无非是想让自己对各种治疗手段有个合理的预期。从我自己的经验，我想提醒几句：

1. 如手册、我的外科主治医生和放射介入医生一再所说，TACE不为肝癌根治方案。我查的一篇国外论文中提到，在TACE组中，1、2、3、5和8年的总生存率分别为39.4％，20.1％，9.5％，6.9％和4.9％，而在非TACE组中，分别为9.1％，2.3％，1.7％，1.7％和1.7％。（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6112993/）

2. 该手册和我的放射介入医生都提及，接受TACE治疗的病人中，肿瘤缩小、不变和继续生长的几率各为1/3，前两种情况都视为有效，总计2/3。

3. 该手册介绍，如果TACE有效的话，这种停止肿瘤增长、提高生活质量的益处平均持续10到14个月。我贴的《资料一》提及，使用TACE后，病人的生存期平均延长4个月。

4. 理论上只要病人身体能耐受，TACE可以一直做下去。但一篇论文的结论是，在治疗后的前12个月中，接受TACE治疗的患者的总体生活质量没有下降。在第三次TACE之后，在身体健康领域出现了下降，这与第三次TACE之后，最大肿瘤的尺寸增加和血清AFP水平升高相吻合。（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384854/）

5. TACE是否有效，确认手段是后续的CT检查，而不是患者感觉到的副作用大小。TACE是局部处理，国外医生都不称其为手术（surgery），而叫它程序（procedure）。再加上手册和《资料一》介绍，国外做TACE的病人是需要遴选的，所以副作用总的来说不大。我做TACE是为移植做准备，基本没有感到任何副作用，但CT显示效果很好。

今天上午，我老婆开着高速，去市中心的多伦多全科医院帮我取药。在新冠疫情蔓延的形势下，如此做承担着极大的风险。我知道，您为您的先生也做了巨大的付出。在这里，我向您和我老婆以及所有癌症病人的家属表达衷心的谢意。没有你们的支持，我们走不了这么远！

小土豆123

经动脉化疗栓塞（TACE）手册
知道会发生什么

©2019多伦多大学医疗网络。版权所有。谷歌翻译。小土豆123整理。
将此材料仅供参考。它不能代替您的医生或其他医疗保健专家的建议。不要将此信息用于诊断或治疗。向您的医疗保健提供者咨询有关特定疾病的建议。您只能打印本手册的1份副本，仅用于非商业和个人用途。
表格：D-5220 |作者：TGH医学影像部门的Bev Burnett，Sherry Clement和GI诊所的Jennifer Knox博士|审阅时间：2019年


阅读此手册以了解：

1.        什么是TACE
2.        TACE的工作方式
3.        TACE的好处
4.        TACE的风险和副作用
5.        TACE后如何安全
6.        您的医疗团队如何为您的TACE做准备
7.        在TACE期间会发生什么
8.        TACE之后会发生什么
9.        对您的后续护理会有什么期望


1. 什么是TACE？

经动脉化疗栓塞（TACE）是一种治疗肝癌的方法。它通过阻断肿瘤（癌症）的血液供应而起作用。一旦血液供应受阻（栓塞），就将化疗（药物疗法）直接注入肿瘤（癌症）。

肝癌又可以称为肝细胞癌（HCC）。

您和您的医生已决定您应该接受TACE。

TACE用于治疗无法通过手术或其他试图治愈的肝癌进行治疗的肝癌。

TACE是一种姑息治疗，这意味着它无法治愈您的癌症。 TACE用于控制肿瘤的生长并试图缩小肿瘤。如果您正在等待肝移植，则TACE还可以用作在您等待新肝时控制癌症的“桥梁”。

2. TACE如何工作？

TACE通过两种方式攻击癌症。

它结合了：（1）化疗（药物疗法）和（2）栓塞术，这是一种阻断供应肿瘤的血管的方法。两种方法一起进行称为化学栓塞。

首先，将化学治疗药物直接注入提供肿瘤的血管中。其次，供应肿瘤的血管被称为栓塞的过程阻塞。阻塞血管意味着使肿瘤无法生长所需的氧气和营养。

您的肝脏有两个独特的血液供应：一条动脉（肝动脉）和一条大静脉（门静脉）。正常肝脏的血液约75％来自门静脉，而血液的仅有25％来自肝动脉。

•        当肿瘤在肝脏中生长时，几乎所有的血液供应都来自肝动脉。
•        进入肝的肝动脉的化学疗法药物会很快到达肿瘤。这样可以使大多数健康的肝组织正常。
•        当动脉阻塞时，几乎所有的血液供应都从肿瘤中移走。
•        肝脏继续从门静脉获取血液。

您的医疗团队可能还会建议您采取其他治疗方式，而不是使用TACE或与TACE一起使用。这些治疗可以包括：

•        肿瘤消融
•        全身疗法
•        放射治疗

3. TACE有什么好处？

在大约66％（100人中有66人）接受治疗的情况下，TACE可以阻止肝肿瘤的生长或使其缩小。根据肿瘤的类型，这种益处平均持续10到14个月。如果癌症在这段时间后开始增长，通常会再次进行治疗。

当癌症仅停留在肝脏中时，大多数死亡是由于肝衰竭引起的。这是由肝脏中的肿瘤生长引起的，而不是由于癌症在体内扩散所致。
TACE可以帮助防止肿瘤生长。它可以帮助保持肝脏正常运转，并为您提供良好的生活质量。

4. TACE的风险和副作用是什么？

像任何治疗一样，TACE也有风险和副作用。 TACE具有化疗和栓塞的风险和副作用。大多数人都觉得：

•        疼痛
•        发热
•        食欲不振
•        疲劳（感觉疲倦）

您的医疗团队可以帮助您管理这些副作用。

您将在手术过程中以及手术后2至4天留在医院。当您离开医院时，您会感到疲倦，并可能会持续4周发烧。

4.1 栓塞的副作用

栓塞后副作用可持续3至4周。在您获得治疗后的最初几个小时或几天内，您可能会开始感觉到它们。

副作用通常仅持续几天。他们包括：

•        腹痛
•        发热
•        腹胀（胃饱胀或肿胀的感觉）
•        恶心（有呕吐感）

4.2 化疗的副作用

患有TACE的患者会从化疗中感觉到副作用。化疗的大多数副作用都会延迟，并且可能要等到手术后1或2周才会出现。一些副作用可能会持续数周。

副作用可能包括：

•        白细胞计数低（可能导致感染）
•        血小板计数低（容易引起瘀伤或出血）
•        口腔溃疡
•        头发稀疏或脱落（通常在手术后5到14天发生）

化疗后大约16至20天，您的身体副作用和变化通常会消失。但是请注意，您可能会在长达4到5周的时间内感到疲倦。

4.3 阿霉素（化疗药物）的副作用

阿霉素（化学治疗药物）可使您的尿液（尿）变红1至2天。注意尿液不会弄脏衣服。 （这种污渍不是血液）。使用浴室后，请仔细洗手。以下列出了服用阿霉素（化学治疗药物）时可能会感觉到的症状（体征），以及可以帮助您的事情。

4.4 常见症状（体征）

4.4.1 温度升高和其他感染迹象（例如发烧，发冷，咳嗽，燃烧和/或撒尿困难）：

•        确保家里有温度计来追踪温度
•        如果温度升高超过38°C，请去最近的急诊室
•        避免人群，以防止感染

4.4.2 恶心和呕吐（呕吐）

•        服用抗恶心药

4.4.3 肝脏区域疼痛

•        服用止痛药

4.4.4 口腔溃疡

•        使用软牙刷并经常冲洗
•        如果疮很多或有麻烦，请致电GI护士分诊专线（416 946 2868，按2）以寻求建议

4.4.5 白细胞低

•        避免人群拥挤并保持体温

4.4.6 低血小板计数

•        请勿使用含有阿司匹林（ASA）的药物

4.4.7 脱发

•        感冒时要遮住头。许多患者戴上漂亮的假发

4.5 不常见的症状（体征）

4.5.1 腹泻（水或大便稀少）

•        喝大量液体，如果腹泻持续时间超过24至48小时，请致电GI护士分诊专线（416-946-2868，按2），或致电医生

4.5.2 快速或不规则心跳

•        去最近的急诊室

4.5.3 呼吸急促

•        去最近的急诊室

4.5.4 脚轻度肿胀

•        在您下次访问时告知医生。如果您有疑问，请联系GI护士分诊专线（416 946 2868，按2），以获取建议。

4.5.5 皮肤和指甲发黑或发红

•        在您下次访问时告知医生。如果您有疑问，请联系GI护士分诊专线（416 946 2868，按2），以获取建议。

4.5.6 容易瘀伤或流血

•        如果出血没有停止，请到最近的急诊室

4.5.7 黑色焦油状粪便（便便）

•        去最近的急诊室

4.5.8 皮疹或瘙痒

•        如果您有疑问，请联系GI护士分诊专线（416-946-2868，按2），以获取建议。

5. TACE后如何安全

手术后5到14天左右，您需要密切注意自己的身体。查找是否有感染迹象。

如果您有以下情况，请去最近的医院急诊科：

•        新的温度上升到38°C（100.4°F）或更高
•        感染迹象
•        畏寒或动摇
•        排尿时燃烧（小便）
•        咳嗽伴有黄色或绿色痰液
•        伤口发红，发烫或引流
•        喉咙痛
•        经常腹泻（水样或便便稀少）

如果您发现其中任何一个，请务必去最近的急诊室，因为您可能需要立即接受治疗。告诉他们您刚刚有TACE。您可以通过GI Triage电话热线（416 946 2868，按2）和/或医生的助手来告诉医生您决定要紧急处理的决定。

罕见且严重的副作用

有时患者会感到其他罕见但严重的副作用。这些可以包括：

•        脓肿（脓）堆积或肝衰竭
•        对CT扫描所用对比染料的过敏反应
•        栓塞材料卡在肝脏的错误位置，阻塞了其血液供应的正常组织
•        肾脏损害（针对糖尿病或其他先前患有肾脏疾病的患者）

每20例手术中就有1例发生严重的并发症（程序问题）。每100例手术中约有1例会导致死亡，通常是由于肝衰竭。

您的医生将与您讨论这些罕见但可能严重的并发症。并发症不仅与手术本身有关，而且与一个人的总体健康状况及其整体肝功能有关。出于这个原因，在为此程序选择患者时要格外小心。

6. 您的医疗团队如何为您的TACE做准备

由外科医生，肝脏专家，介入放射科医生和肿瘤内科医生（癌症医生）组成的团队对所有可能获得TACE的患者进行检查。作为审查的一部分，他们将查看您的健康史。

如果您适合参加TACE，那么TACE协调员会告诉您您的约会。

6.1 为您的TACE做准备

肿瘤内科医生（癌症医生）将决定化学疗法的使用和剂量。他们将与您讨论风险和收益。介入放射科医生将为您进行检查。他们将与您讨论实际程序及其风险。

您将完成2D回波（心脏超声）。您还将完成ECG（心脏电活动测试）。这将有助于找出心脏功能的基线。这样做是因为阿霉素（正在使用的化疗药物）经过多次治疗后可能会影响您的心脏。

您可能没有太多的阿霉素治疗方法，但是在使用这种药物之前，我们需要知道您的心脏是否运作良好。

您将需要做其他事情来为TACE做准备。您将需要：

•        手术后2个月内对腹部和胸部进行CT扫描
•        与肿瘤内科医生（癌症医生）会面
•        做血液检查以了解您的肝脏和肾脏的健康状况，以及您的血液是否凝结
•        与介入放射科医生会面

您应该向医生报告您正在服用的所有药物。这包括：

•        处方药
•        非处方药，包括草药
•        任何过敏，尤其是对局部麻醉药，全身麻醉或对造影剂（对比染料或X射线染料）的过敏

您的医生将建议您停止服用阿司匹林，消炎药或某些血液稀释剂。如果您服用其中任何一种，则必须在手术前5天停止服用。

如果您正在注射抗凝剂（血液稀释剂），请告诉医生。您需要与医生讨论如何停止服用它们。

无论您是在手术前一天晚上在家还是在医院里，午夜之后都不得进食或饮水。这包括水。

您是在手术的前一天还是早上到达，取决于手术进行的医院。您将拥有该程序，并留在西奈山或玛格丽特公主癌症中心。

6.2 在TACE那天，我们将：

•        要求您换上医院的袍子
•        开始以手臂上的针头进行静脉（IV）输注。这是您的身体在手术之前，之中或之后获得更多水分和药物的方式
•        给您抗生素以防止感染
•        将您放在担架上，然后将您转移到医院的医学影像部门
•        回答您可能有的任何问题

7. 在TACE期间会发生什么？

7.1 您被带到治疗室。

7.2 您位于检查台上。

7.3 您已连接到在操作过程中跟踪您的心率，血压和脉搏的监视器。

7.4 为您提供了有助于预防恶心（必须呕吐）和疼痛的药物。

7.5 用清洁溶液清洗腹股沟，并用干净的布盖好。

7.6 腹股沟部位的皮肤上有一个非常小的切口。

7.7 在X射线的引导下，将一根细导管穿过皮肤并穿入股动脉（大腹股沟血管），然后移入肝脏。

7.8 通过导管注入对比染料，然后拍摄另一组X射线。染完染料后，您会感到温暖。感觉好像您需要排尿（尿）。

一旦将导管放入正在喂食肿瘤的动脉分支中，抗癌药物和栓塞剂就会混合在一起并注射。

手术结束时，将导管拔出并施加压力以止血。然后用绷带覆盖皮肤的开口。

该过程通常持续90分钟。一旦医生相信您的病情稳定，您就会被带回房间。

8. 手术后会怎样？

8.1 护士检查腹股沟部位是否有出血和/或肿胀。

8.2 检查您的生命体征（心率，血压，呼吸频率，体温）。

8.3 您躺在床上（不弯曲被治疗侧）8个小时。

8.4 大多数患者感到一些副作用，包括：

•        疼痛
•        恶心和呕吐（呕吐）
•        发热

8.5 疼痛是最常见的副作用，因为切断了治疗区域的血液供应。它可以通过静脉注射（IV）或口服药物来控制。

8.6 您继续获得静脉输液，并跟踪尿液（小便）量。

8.7 在继续进行更多剂量以降低感染风险之前就开始使用抗生素。

您被带回家服用抗生素，止痛药和恶心药的处方。在手术后的一周内，您通常会出现轻微发烧。疲劳（感到疲倦）和食欲不振也很常见，可能持续2周或更长时间。通常，这些都是正常恢复的迹象。

8.8 每个人都有独特的回应。预计随着时间的流逝，症状将缓慢减少。手术后5到14天内，如果温度升高到38°C（100.4°F）以上，请务必去最近的急诊室。

9. 跟进

在手术后的第一周或第二周，您将进行血液检查，并请您的肿瘤内科医生（癌症医生）了解您的康复情况。
TACE手术后约1个月，您将返回进行CT扫描或MRI检查，并进行血液检查以查明所治疗肿瘤的大小。随着时间的流逝，随访将包括肝病专家或肝脏专家的随访。其中之一将根据需要为您的整体肝脏疾病提供持续护理。他们每3个月与您见面一次，以监测您的肝肿瘤。

9.1 如果您的肝脏两侧都有肿瘤

如果您的肝脏两侧都有肿瘤，通常在您的第一次手术中只治疗部分肝脏是正常的。大约1到2个月后，您将返回医院接受更多TACE。

每3个月进行一次CT扫描或MRI检查，以发现肿瘤缩小了多少，以及是否以及何时在肝脏中长出新的肿瘤。
第二轮TACE前的平均时间在10到14个月之间。只要有可能，随着时间的推移，TACE可以做得更多，并且您保持健康，可以进行所有程序。因此，您的介入放射科医生也可能会关注您的情况。

9.2 如果您正在等待肝移植

如果您是等待移植的患者，那么该团队的外科医生将继续为您服务。在等待此过程时，移植外科医生将监视您的肿瘤和肝脏。





玛格丽特公主癌症基金会支持患者教育资源的开发。
有关更多健康信息，请访问www.uhnpatienteducation.ca。
请与我们联系以提供反馈或索取其他格式的手册，例如大字体或电子格式：[email protected]

nicholasyin

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是的。这是我多年的经验之谈！避免后来人少走弯路。

挚友888888

回复 小土豆123 的帖子

谢谢你提供介入资料，兰铃开花批评我怎么胆子这样大找不认识医生做介入？我们无法去上海，因为新冠病毒关系，所以外地人进入上海必须隔离14天，所以挂号介入科，挂了主任，想主任正高应该做介入是可以吧！现在知道做介入也有风险，为什么上海医生说我谁叫你们做介入？以后不能随随便便去做介入。
你有空时能不能帮我找找关于射波刀在加拿大的治疗情况，国内关于射波刀治疗资料非常少，万分感谢！

挚友888888

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是的，记得3年前我去树兰医院移植病房，遇到一个移植不久人，因为胆管没有做好又来住医院，他非常热心告诉我，千万不要在宁波或杭州移植，一定要选择上海大医院移植。

XHB2017

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你后来一个月后有没有CT检查？有碘油沉积吗？东方肝胆程教授究竟要结合什么指标下定论呢？

挚友888888

XHB2017 发表于 2020-4-15 11:21
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你后来一个月后有没有CT检查？有碘油沉积吗？东方肝胆程教授究竟要结合什么指标下 ...

四月十日做了增强CT，没有见典油沉积，东方肝胆医院医生说，2个月以后复查做增强磁共振。要干嘛就干嘛，千万别增强压力。

shungang

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介入检测很敏感，无论是判断有没有或者大小等都很敏感，如果未见典油沉积说明没问题，放宽心吧！2个月后检查增强磁共振应该就是回归正常检查而已。结论就是虚惊一场。