2018亚裔美国人群慢性乙型肝炎管理专家共识

yyjj777

亚裔美籍 ＣＨＢ患者的治疗建议　目前不推荐
处于免疫耐受期或者 ＨＢＶ ＤＮＡ低复制携带者进行抗
病毒治疗。 该指南描述一种新的管理流程，包括一些
其他的实验室参数以更好的确定治疗人群从而防止
其疾病进展（表 ２）。 基于中国台湾 ＲＥＶＥＡＬ研究的
ＨＢＶ ＤＮＡ ２０００ ＩＵ／ ｍｌ作为预测肝硬化和 ＨＣＣ发展
的阈值，无论是 ＨＢｅＡｇ阳性或 ＨＢｅＡｇ阴性患者，该管
理流程确定 ＨＢＶ ＤＮＡ ２０００ ＩＵ／ ｍｌ作为最初考虑抗病
毒治疗的阈值。 当 ＨＢＶ ＤＮＡ≥２０００ ＩＵ／ ｍｌ时，血清
ＡＬＴ水平是抗病毒治疗的另一个指标。 当患者 ＡＴＬ ＞
ＵＬＮ伴 ＨＢＶ ＤＮＡ升高时，应考虑抗病毒治疗。
　　在亚临床肝脏疾病风险最低的健康患者中，将男
性 ３０ Ｕ／ Ｌ和女性 １９ Ｕ／ Ｌ确定为 ＡＬＴ的阈值，上述
ＵＬＮ标准也被用于美国肝病学会指南和美国的管理
流程。 然而，在真实世界临床实践中与 ＨＢＶ感染无
关的潜在因素，包括脂肪变性、血脂异常、肥胖和药物
导致 ＡＬＴ值经常超过上述“健康”值。 因此，ＡＬＴ不
能可靠地解释为仅反映 ＨＢＶ感染引起炎症。 基于中
国香港数据，ＡＬＴ １ ～ １． ５倍 ＵＬＮ患者存在明显的炎
症和纤维化，推荐 ＡＬＴ ＞ ＵＬＮ作为治疗的阈值。
　　对于ＨＢＶ ＤＮＡ≥２０００ ＩＵ／ ｍｌ但ＡＬＴ≤ＵＬＮ的患者，
在抗病毒治疗之前需要进一步评估血清 Ａｌｂ和 ＰＬＴ。 如
果血清Ａｌｂ ＜３．５ ｇ／ Ｌ或者ＰＬＴ ＜１３０ ０００ ｍｍ３，则考虑开
始抗病毒治疗。 如果血清 Ａｌｂ和 ＰＬＴ持续高于阈值，
则建议进行 ＢＣＰ区突变检测。 如果低蛋白血症、血小
板减少症或者 ＢＣＰ突变不明显，建议通过肝活组织检
查、瞬时弹性成像或血清纤维化标志物评估肝病的分
级和分期。 纤维化评分≥Ｆ２伴有炎症是启动抗病毒
治疗的指征。 在肝脏没有活动性炎症和纤维化时，可
以推迟抗病毒治疗，但是患者每年至少监测 ２次。 其
他疾病进展的危险因素包括 ＨＣＣ一级亲属。 此外，
ＣＨＢ发作期间 ＡＦＰ升高的非 ＨＣＣ患者可能更容易发
生肝脏疾病进展。 存在上述任何危险因素提示应开
始抗病毒治疗。
对于 ＨＢＶ ＤＮＡ ＜２０００ ＩＵ／ ｍｌ和 ＡＬＴ ＞ ＵＬＮ的患
者，需要寻找 ＡＬＴ升高的其他原因（例如药物、非酒精
性脂肪性肝炎、酗酒、其他病毒感染等）。 对于 ＨＢＶ
ＤＮＡ ＜ ２０００ ＩＵ／ ｍｌ 和 ＡＬＴ 正常的患者，每间隔
３ ～６个月应重复进行评估。
此外，不管 ＨＢｅＡｇ状态或 ＡＬＴ水平如何，只要检
测到 ＨＢＶ ＤＮＡ，肝硬化患者都应接受终身抗病毒治疗。
ＨＢＶ ＤＮＡ阴性的代偿性肝硬化患者应该每３个月进行
ＡＬＴ和 ＨＢＶ ＤＮＡ检测，失代偿性肝硬化患者应开始抗
病毒治疗并立即转诊给肝脏移植中心。

yyjj777

当 ＨＢＶ ＤＮＡ≥２０００ ＩＵ／ ｍｌ时，ＡＴＬ ＞ＵＬＮ 时， 不管大三阳还是小三阳，都推荐抗病毒。

小牡丹

yyjj777 发表于 2019-8-21 15:31
当 ＨＢＶ ＤＮＡ≥２０００ ＩＵ／ ｍｌ时，ＡＴＬ ＞ＵＬＮ 时， 不管大三阳还是小三阳，都推荐抗病毒。
...

脂肪肝造成的ALT升高，对亿人来说应该区别对待。不是病毒引起的免疫活动造成的肝损伤，抗病毒药没有疗效，不应该嗑药。提前抗病毒有害无益。

小牡丹

yyjj777 发表于 2019-8-21 15:31
当 ＨＢＶ ＤＮＡ≥２０００ ＩＵ／ ｍｌ时，ＡＴＬ ＞ＵＬＮ 时， 不管大三阳还是小三阳，都推荐抗病毒。
...

脂肪肝造成的ALT升高，对亿人来说应该区别对待。不是病毒引起的免疫活动造成的肝损伤，抗病毒药没有疗效，不应该嗑药。提前抗病毒有害无益。

小牡丹

免疫系统不发力，抗病毒治疗是标准隔靴搔痒，亿人将是永久牌人肉提款机。

平凡之路123

现在的药物除了TAF，便宜太多了

yyjj777

回复 平凡之路123 的帖子

TAF 若真按400的价格卖，其他抗病毒药物市场就被极度压缩了。不过这也只是时间问题

小牡丹

回复 yyjj777 的帖子

我敢保证，大于200无人问津。目前印度直购价格，到手不到120