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标题: 2018亚裔美国人群慢性乙型肝炎管理专家共识 [打印本页]

作者: yyjj777 时间: 2019-8-21 15:23 标题: 2018亚裔美国人群慢性乙型肝炎管理专家共识

亚裔美籍ＣＨＢ患者的治疗建议　目前不推荐
处于免疫耐受期或者ＨＢＶＤＮＡ低复制携带者进行抗
病毒治疗。该指南描述一种新的管理流程，包括一些
其他的实验室参数以更好的确定治疗人群从而防止
其疾病进展（表２）。基于中国台湾ＲＥＶＥＡＬ研究的
ＨＢＶＤＮＡ２０００ＩＵ／ｍｌ作为预测肝硬化和ＨＣＣ发展
的阈值，无论是ＨＢｅＡｇ阳性或ＨＢｅＡｇ阴性患者，该管
理流程确定ＨＢＶＤＮＡ２０００ＩＵ／ｍｌ作为最初考虑抗病
毒治疗的阈值。当ＨＢＶＤＮＡ≥２０００ＩＵ／ｍｌ时，血清
ＡＬＴ水平是抗病毒治疗的另一个指标。当患者ＡＴＬ＞
ＵＬＮ伴ＨＢＶＤＮＡ升高时，应考虑抗病毒治疗。
　　在亚临床肝脏疾病风险最低的健康患者中，将男
性３０Ｕ／Ｌ和女性１９Ｕ／Ｌ确定为ＡＬＴ的阈值，上述
ＵＬＮ标准也被用于美国肝病学会指南和美国的管理
流程。然而，在真实世界临床实践中与ＨＢＶ感染无
关的潜在因素，包括脂肪变性、血脂异常、肥胖和药物
导致ＡＬＴ值经常超过上述“健康”值。因此，ＡＬＴ不
能可靠地解释为仅反映ＨＢＶ感染引起炎症。基于中
国香港数据，ＡＬＴ１～１．５倍ＵＬＮ患者存在明显的炎
症和纤维化，推荐ＡＬＴ＞ＵＬＮ作为治疗的阈值。
　　对于ＨＢＶＤＮＡ≥２０００ＩＵ／ｍｌ但ＡＬＴ≤ＵＬＮ的患者，
在抗病毒治疗之前需要进一步评估血清Ａｌｂ和ＰＬＴ。如
果血清Ａｌｂ＜３．５ｇ／Ｌ或者ＰＬＴ＜１３００００ｍｍ３，则考虑开
始抗病毒治疗。如果血清Ａｌｂ和ＰＬＴ持续高于阈值，
则建议进行ＢＣＰ区突变检测。如果低蛋白血症、血小
板减少症或者ＢＣＰ突变不明显，建议通过肝活组织检
查、瞬时弹性成像或血清纤维化标志物评估肝病的分
级和分期。纤维化评分≥Ｆ２伴有炎症是启动抗病毒
治疗的指征。在肝脏没有活动性炎症和纤维化时，可
以推迟抗病毒治疗，但是患者每年至少监测２次。其
他疾病进展的危险因素包括ＨＣＣ一级亲属。此外，
ＣＨＢ发作期间ＡＦＰ升高的非ＨＣＣ患者可能更容易发
生肝脏疾病进展。存在上述任何危险因素提示应开
始抗病毒治疗。
对于ＨＢＶＤＮＡ＜２０００ＩＵ／ｍｌ和ＡＬＴ＞ＵＬＮ的患
者，需要寻找ＡＬＴ升高的其他原因（例如药物、非酒精
性脂肪性肝炎、酗酒、其他病毒感染等）。对于ＨＢＶ
ＤＮＡ＜２０００ＩＵ／ｍｌ和ＡＬＴ正常的患者，每间隔
３～６个月应重复进行评估。
此外，不管ＨＢｅＡｇ状态或ＡＬＴ水平如何，只要检
测到ＨＢＶＤＮＡ，肝硬化患者都应接受终身抗病毒治疗。
ＨＢＶＤＮＡ阴性的代偿性肝硬化患者应该每３个月进行
ＡＬＴ和ＨＢＶＤＮＡ检测，失代偿性肝硬化患者应开始抗
病毒治疗并立即转诊给肝脏移植中心。

作者: yyjj777 时间: 2019-8-21 15:31

当ＨＢＶＤＮＡ≥２０００ＩＵ／ｍｌ时，ＡＴＬ＞ＵＬＮ时，不管大三阳还是小三阳，都推荐抗病毒。[attach]522793[/attach]

作者: 小牡丹 时间: 2019-8-24 20:29

yyjj777 发表于 2019-8-21 15:31
当ＨＢＶＤＮＡ≥２０００ＩＵ／ｍｌ时，ＡＴＬ＞ＵＬＮ时，不管大三阳还是小三阳，都推荐抗病毒。
...

脂肪肝造成的ALT升高，对亿人来说应该区别对待。不是病毒引起的免疫活动造成的肝损伤，抗病毒药没有疗效，不应该嗑药。提前抗病毒有害无益。

作者: 小牡丹 时间: 2019-8-24 20:30

yyjj777 发表于 2019-8-21 15:31
当ＨＢＶＤＮＡ≥２０００ＩＵ／ｍｌ时，ＡＴＬ＞ＵＬＮ时，不管大三阳还是小三阳，都推荐抗病毒。
...

脂肪肝造成的ALT升高，对亿人来说应该区别对待。不是病毒引起的免疫活动造成的肝损伤，抗病毒药没有疗效，不应该嗑药。提前抗病毒有害无益。

作者: 小牡丹 时间: 2019-8-24 20:33

免疫系统不发力，抗病毒治疗是标准隔靴搔痒，亿人将是永久牌人肉提款机。

作者: 平凡之路123 时间: 2019-8-24 21:54

现在的药物除了TAF，便宜太多了

作者: yyjj777 时间: 2019-8-26 12:11

回复平凡之路123 的帖子

TAF 若真按400的价格卖，其他抗病毒药物市场就被极度压缩了。不过这也只是时间问题

作者: 小牡丹 时间: 2019-8-26 12:39

回复 yyjj777 的帖子

我敢保证，大于200无人问津。目前印度直购价格，到手不到120

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