恳求王教授和前辈给指导，下一步怎么办？原小三阳现在45阳

tsyouwo

男，35岁，小时候打针感染的，一直检查是145阳性，肝功正常。每年一次体检，肝功正常。中间没有抗病毒治疗。去年查轻度脂肪肝，所以最近又去全面查了一次，
结果DNA<100IU每毫升，
彩超显示轻度脂肪肝，，
然后肝功肾功和血常规中，
间接胆红素20.4（正常是2-14），直接胆红素是10.9（正常是1.7到8）其他正常，
乙肝五项定量：
1、表面抗原0.013IU/ml  正常范围0到0.05   
2、表面抗体0.500mIU/ml  正常范围0到10     
3、乙肝e抗原0.010 PEIU/ml   正常范围0到0.1   
4、e抗体0.218 PEIU/ml   阳性    正常范围0到0.15   
5、核心抗体2.088 PEIU/ml  阳性  正常范围0到0.7
然后甲胎蛋白2.787ng/ml   

不会上传化验单据，一个个字打的，请问我这种45阳性的情况王教授和各位前辈，这种情况怎么办？是好好保养静观其变，等出现抗体，还是赶快直接去打乙肝疫苗？？？真心求教，感谢各位的答复  补充：彩超提示轻度脂肪肝，其他脾和胆囊正常。王教授和各位前辈能否给予指导我该怎么办，感谢！！

v2610230v

恭喜恭喜，真正的金牌。。没用药，我觉得再观察吧，应该过一两年会有抗体的。。看论坛说吃核甘类药转阴才要打疫苗，如果你这样的能不能一边吃恩替一边打疫苗。。我也好奇好奇。。

乙肝人1949

最好能出表面抗体阳性

tsyouwo

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谢谢，从哪看到的，能不能贴下地址？看了好多，说45阳性非常不稳定，有说打疫苗的，有说不让打的，到底该怎么办，真心求教啊

v2610230v

你有没有发过病？？转氨酶升高过？？？都没有怎么会突然转阴么？

tsyouwo

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请问什么情况算是发病？因为每年体检一次，查肝功和彩超，除了胆红素高之外，没发现有什么别的。请问这种情况该怎么办？

tsyouwo

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请问是就这样等着还是去打疫苗啊？？

小牡丹

打疫苗。万一身体健康状况不佳，有可能病毒卷土重来。

StephenW

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我也恭喜你!  你不用打疫苗, 继续每年检查.

研究表明45阳性非常稳定. 如果你继续检测不到hbvdna，HBsAg阴性，并且没有肝损伤（ALT正常）两年至三年，你就被认为已经实现了功能性治愈，即使没有HBsAb.

http://www.hepb.org/blog/forget- ... functionally-cured/

tsyouwo

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谢谢您的指点，这个报告我看了是2016年的，我贴出来，大家看下

几十年来，慢性乙肝患者被告知，只有当他们失去乙肝表面抗原(HBsAg)并产生表面抗体时，他们才能“治愈”。它代表了每个人都希望的复苏圣杯，但很少有人实现。



今天，专家们正在重新定义慢性乙型肝炎的“功能性治疗”，并将表面抗体从等式中去掉。



包括专家罗伯特·吉什博士在内的研究人员建议，如果人们有检测不到的病毒载量(HBV DNA)、检测不到的HBsAg和没有肝损伤的迹象，即使他们没有产生表面抗体，他们也可能“功能治愈”。这种疗法被称为“功能性疗法”，因为治疗乙肝的唯一方法是免疫系统控制或抑制病毒。



患有慢性肝炎的人通常经历几个感染阶段，从儿童和成年早期的高病毒载量(称为免疫耐受或免疫训练)开始，然后是数年甚至数十年的“活跃”乙型肝炎，免疫系统试图清除感染，这是由肝酶升高测试显示的。



在一些幸运的人，“活动”阶段成功地根除了乙肝表面抗原和受感染的肝细胞。他们的HBsAg测试呈阴性，病毒载量下降到无法检测的水平，他们的肝酶测试(ALT或SGPT)没有显示肝损伤的迹象。尽管他们的感染是“不活跃的”，但研究表明，其中三分之二的人永远不会产生表面抗体。



但是，开发表面抗体不是乙肝康复的黄金标准吗?现在不是了，吉什博士解释道。从历史上看，医学指南规定，慢性感染患者必须产生至少10 mIU/mL的表面抗体才能“功能治愈”。“之所以使用这个水平，是因为大多数患有短期或急性乙肝的成年人在清除感染后，能够产生大量表面抗体，而接种疫苗的人往往也会产生较高的表面抗体水平。”



“但我们已经知道，标准已不再适用于慢性感染患者，”吉什博士解释说。“乙肝表面抗体的作用非常特殊，我们了解到，人体可能正在制造其他类型的表面抗体，我们无法测量。今天，我们只测量了一种表面抗体，由于某种原因，我们还不知道，它可能永远不会在慢性感染和清除乙肝表面抗原的人身上呈阳性。



Gish博士推测，实验室检测到的表面抗体可能都与感染后残留的HBsAg结合，所以可能不会有任何一种表面抗体过量。



这可能类似于接种疫苗的人，随着时间的推移，表面抗体检测不再呈阳性。他说:“在过去的文献中，人们认为拥有大量的表面抗体意味着更好的保护，但现在我们知道，接种过疫苗的人，即使他们的表面抗体下降或无法检测，他们的免疫系统的t细胞反应和‘记忆B细胞’仍然能够保护他们。”



底线是，“免疫记忆”和抗体，实验室可能无法识别，仍然准备好对抗感染后，接种疫苗，甚至是慢性感染。



Gish博士认为，这些发现的结果是，那些在过去两年或更长的时间里，病毒载量和HBsAg检测不出来，也没有肝损伤迹象的人，即使他们的表面抗体仍然检测不出来，也有可能被“功能治愈”。“这显然是一个新的黄金标准，”他补充说。他指的是最近的研究，这些“不活跃”的患者随访长达8年，没有发现乙肝病毒重新激活。



然而，Gish博士警告说，重要的是要记住，一旦感染了乙肝病毒(乙肝核心抗体-抗hbc的存在表明)，人们体内的乙肝病毒水平将始终保持在较低水平，即使他们产生了表面抗体。就像水痘病毒一样，乙肝病毒只有在免疫系统保持足够健康，使其受到控制的情况下才能被抑制。老年、其他疾病、化疗或抑制免疫系统的药物可以使乙肝重新激活，就像水痘在老年人中以“带状疱疹”的形式复发一样。不幸的是，目前还没有完全从体内根除所有乙肝病毒的疗法。



如今，长期感染乙肝病毒的人可以期待一个新的、更准确的基准，它代表着一种功能性治疗:清除乙肝病毒DNA和乙肝表面抗原，并在两到三年内无肝损伤。根据最近的研究，所有这三个目标都必须实现，尤其是无法检测到表面hbsag，否则它们仍有重新激活的风险。



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