好久不见，抗病毒8年最近一些事疑惑求解

yuankeya

本人男，今年 30岁，身高176CM，8年前抗病毒之前体重140斤，目前体重160斤，09年母亲（63年出生）肝癌合并症过世，应该是母婴传播、之前未进行过抗病毒治疗，以下我只说不正常的（体检项目，肝功肾功、AFP、DNA、B超等）
2009年12月测定的是滴度是1345阳。无丙肝，当时转氨酶AFP正常，DNA2.2X10的6次方。肝脏显示有结节，无腹水，做的肝穿显示假小叶形成炎症G2S3-4，PT延时18S和上限一样。
2010年1月20日开始抗病毒治疗拉米（贺普丁）+阿德（代丁）
2010年2月、谷丙60谷草45（标准都是40是上限）DNA1.29X10的4次方。
2010年5月、肝功肾功正常DNA小于5X10的2次方肝硬化脾厚3.7CM肋下2.8CM.
2010年11月、直接胆红素8.8（0-6.8umol/L）脾厚3.7CM肋下0
2011年5月、血红蛋白175（110-160g/l）红细胞压积0.511（0.38-0.508）.脾厚37CM
2012年1月、前蛋白215.4（250-400mg/l）a-l-岩藻糖苷酶44(5-40U/L) 血红蛋白178（110-160g/l）红细胞压积0.513（0.38-0.508）脾厚39CM
2012年8月、丙氨酸43（5-40U/L）尿酸485（208-428umol/L）血小板平均体积8.7（9-13）脾厚35CM
2012年10月、丙氨酸82（5-40U/L）天冬49（8-40U/L）磷0.72（０.90-1.34）尿酸639（208-428umol/L）
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2014年起B超显示有轻度脂肪肝，胆囊息肉;
2016年8月 ：总胆红素24.48（0-20umol/L）间接胆红素（1.7-15umol/L),ALT谷丙87（9-50U/L） 乙肝表面抗原HBsAg 275.942 （范围小等于等于0.05IU/ml） 乙肝核心抗体 16.487（0.7PEIU/mL）
2017年6月：尿酸657（202-463umol/L)，ALT谷丙308（0-42U/L），AST谷草107（0-40U/L），AST/ALT 0.35（0.5-2），总胆红素20.6（3-20umol/L）
直接胆红素8.5（1.7-6.8umol/L），直接/总胆 0.41 (0.15-0.4) B超显示薄膜光整，肝实质性回声稍增粗增强，胆囊息肉，右肾结石积水囊肿。
2017年10月：尿酸601（150-428umol/L)，ALT谷丙157.9（0-40U/L），AST谷草58.9（8-40U/L），总胆红素19.7（5.1-19umol/L）
直接胆红素11（1.7-6.8umol/L）；
以上简述是近8年抗病毒治疗的情况，现有若干问题请指教；

8年前做过一次肝穿抽了3针，有假小叶形成，母亲肝癌过世，当时肝功未超两倍 病毒6次方 也拜读过您的文章和国家出台的防治指南，结合当时经济状况 当时恩替未国产化 耐药等情况故初治就上拉米加阿德 3个月内从6次方DNA转阴，期间一直肝功不太正常介于1-2倍之间，8年除了抗病毒药几乎不吃药，16年住院因为肾结石 17年住院因为尿酸升高腿不舒服期间服用过降尿酸的药。
也去找当地医院感染科大夫问诊，他给的建议是：代丁+贺普丁引起尿酸高的成分多些，建议换成恩替吃3到6个月，可适当吃些降酶药， 如果到时转氨酶正常 尿酸降低的话 可以送检查抗原滴度选择性的上干扰素。8年抗病毒中有过犯忌单位聚会喝过酒。



问题1：这几天拉+阿直接换了恩替润众，DNA一直阴性 是否能查耐药序列？保险起见恩替+阿德？

问题2：干扰素不是肝功不正常的时候才能上吗？我目前的状况可以上干扰素吗？

问题3：降低尿酸的药目前敢不敢吃，我又去找风湿科的大夫把我的状况告诉他了，开的依托考昔片目前吃了 腿疼已经缓解，他说个人饮食习惯有一定影响，目前已经忌口高嘌呤食物都不在吃。 尿酸引起的原因？目前有肾结石

问题4：我测的5项表面抗原200多是实际意义的表面抗原吗？

问题5：和8年前相比目前状况是否改善？
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22岁 男 大三阳  母亲2009年被发现肝晚扩散肺部去世， 请大家看下结果给与意见和建议吧。

肝穿结果，但是他没分S G级


镜下见肝组织2条，肝组织细胞浆红染，部分肝细胞内见脂滴沉积，肝细胞核圆形，居中，肝细胞排列呈条素状、巢团状。有假小叶形成、小叶体积大小不等.肝素间可见纤维组织增生，汇管区大量淋巴细胞聚集，纤维组织增生，毛细血管扩张，淤血。特殊染色：masson见汇管区及肝素间纤维组织增生：CD34血管（+）



肝穿意见：考虑肝硬化。

B超

肝脏形态欠规则，包膜光整，肝区呈中粗回声，分布不均匀，血管纹理可见，门静脉主干内径1。26CM，透声好。肝内外胆管不扩张。肝内可见散在分布的强回声结节，大的约0。8X0。7CM。


胆囊大小为6。2X2。6CM，囊壁欠光滑，厚0。43CM，透声好。

胰腺：胰头2。1CM，胰体1。18CM，胰尾1。1CM。形态规则，内回声均匀，主胰管未见明显扩张。

脾脏：门厚3。3CM，总长12。2CM，形态规则，包膜光整，内回声均匀。

检查结果：
肝硬化

DNA 2。2e+06 参考值〈1。0e+03IU/mL〉

1 总胆红素 22。4高
2 直接胆红素 9。2高
3 间接胆红素 13。0高
4 总胆汁酸 55。0高
5 总蛋白 806 白蛋白 48。5
7 球蛋白 32高
8 白球比 1。5
9 前白蛋白 250
10 丙氨酸氨基转移酶 41。8
11 门冬氨酸氨基转移 31。3
12 AST同工酶 8
13 G谷氨硒转移酶 28
14 碱性磷酸酶 69
15 a-岩藻糖苷酶 42高
16 腺苷脱氨酶 12
17 乳酸脱氢酶 188


血常规正常。又抽次血还是黄疸略高。 又做了次B超 门静脉变14MM了，  B超提示 1肝硬化 2胆囊继发性病变。


胃镜：1食管镜检查无明显异常
2 偾门：通畅，齿状线清晰，粘膜正常，扩张性好。
  胃底：黏膜轻度充血水肿，粘液湖清。
  胃体：可见充血、水肿，红白相间，以红为主。
  胃角：形态正常。
  胃窦：粘膜充血、水肿，红白相间，以红为主。
  幽门：开闭正常，呈圆形。
  球部：球部圆整，未见溃疡。
  降段：黏膜正常。

胃镜诊断：慢性浅表性胃炎
  HBSAG+

纠结哥哥

你逆转了吗？结节消失?回声仅仅增?

yuankeya

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初治拉米+阿德（当时没人这样初治，不知道效果）包膜光整，门静脉等等不说了，回声稍粗，轻度脂肪肝？在同一个医院做了近8年，但是有胆囊息肉？1345阳变成15（都是不规则的大小三阳）应该是在血清转换，但是8年多了尿酸高，肾结石。

纠结哥哥

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就是结节消失了？ 回声增粗变为稍增粗?总的是逆转了？

yuankeya

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没做肝穿 原则B超是这样 但是纤维化是肯定的