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标题: 好久不见，抗病毒8年最近一些事疑惑求解 [打印本页]

作者: yuankeya 时间: 2018-1-18 13:21 标题: 好久不见，抗病毒8年最近一些事疑惑求解

本人男，今年 30岁，身高176CM，8年前抗病毒之前体重140斤，目前体重160斤，09年母亲（63年出生）肝癌合并症过世，应该是母婴传播、之前未进行过抗病毒治疗，以下我只说不正常的（体检项目，肝功肾功、AFP、DNA、B超等）
2009年12月测定的是滴度是1345阳。无丙肝，当时转氨酶AFP正常，DNA2.2X10的6次方。肝脏显示有结节，无腹水，做的肝穿显示假小叶形成炎症G2S3-4，PT延时18S和上限一样。
2010年1月20日开始抗病毒治疗拉米（贺普丁）+阿德（代丁）
2010年2月、谷丙60谷草45（标准都是40是上限）DNA1.29X10的4次方。
2010年5月、肝功肾功正常DNA小于5X10的2次方肝硬化脾厚3.7CM肋下2.8CM.
2010年11月、直接胆红素8.8（0-6.8umol/L）脾厚3.7CM肋下0
2011年5月、血红蛋白175（110-160g/l）红细胞压积0.511（0.38-0.508）.脾厚37CM
2012年1月、前蛋白215.4（250-400mg/l）a-l-岩藻糖苷酶44(5-40U/L) 血红蛋白178（110-160g/l）红细胞压积0.513（0.38-0.508）脾厚39CM
2012年8月、丙氨酸43（5-40U/L）尿酸485（208-428umol/L）血小板平均体积8.7（9-13）脾厚35CM
2012年10月、丙氨酸82（5-40U/L）天冬49（8-40U/L）磷0.72（０.90-1.34）尿酸639（208-428umol/L）
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2014年起B超显示有轻度脂肪肝，胆囊息肉;
2016年8月：总胆红素24.48（0-20umol/L）间接胆红素（1.7-15umol/L),ALT谷丙87（9-50U/L）乙肝表面抗原HBsAg 275.942 （范围小等于等于0.05IU/ml）乙肝核心抗体 16.487（0.7PEIU/mL）
2017年6月：尿酸657（202-463umol/L)，ALT谷丙308（0-42U/L），AST谷草107（0-40U/L），AST/ALT 0.35（0.5-2），总胆红素20.6（3-20umol/L）
直接胆红素8.5（1.7-6.8umol/L），直接/总胆 0.41 (0.15-0.4) B超显示薄膜光整，肝实质性回声稍增粗增强，胆囊息肉，右肾结石积水囊肿。
2017年10月：尿酸601（150-428umol/L)，ALT谷丙157.9（0-40U/L），AST谷草58.9（8-40U/L），总胆红素19.7（5.1-19umol/L）
直接胆红素11（1.7-6.8umol/L）；
以上简述是近8年抗病毒治疗的情况，现有若干问题请指教；

8年前做过一次肝穿抽了3针，有假小叶形成，母亲肝癌过世，当时肝功未超两倍病毒6次方也拜读过您的文章和国家出台的防治指南，结合当时经济状况当时恩替未国产化耐药等情况故初治就上拉米加阿德 3个月内从6次方DNA转阴，期间一直肝功不太正常介于1-2倍之间，8年除了抗病毒药几乎不吃药，16年住院因为肾结石 17年住院因为尿酸升高腿不舒服期间服用过降尿酸的药。
也去找当地医院感染科大夫问诊，他给的建议是：代丁+贺普丁引起尿酸高的成分多些，建议换成恩替吃3到6个月，可适当吃些降酶药，如果到时转氨酶正常尿酸降低的话可以送检查抗原滴度选择性的上干扰素。8年抗病毒中有过犯忌单位聚会喝过酒。

问题1：这几天拉+阿直接换了恩替润众，DNA一直阴性是否能查耐药序列？保险起见恩替+阿德？

问题2：干扰素不是肝功不正常的时候才能上吗？我目前的状况可以上干扰素吗？

问题3：降低尿酸的药目前敢不敢吃，我又去找风湿科的大夫把我的状况告诉他了，开的依托考昔片目前吃了腿疼已经缓解，他说个人饮食习惯有一定影响，目前已经忌口高嘌呤食物都不在吃。尿酸引起的原因？目前有肾结石

问题4：我测的5项表面抗原200多是实际意义的表面抗原吗？

问题5：和8年前相比目前状况是否改善？
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22岁男大三阳  母亲2009年被发现肝晚扩散肺部去世，请大家看下结果给与意见和建议吧。

肝穿结果，但是他没分S G级

镜下见肝组织2条，肝组织细胞浆红染，部分肝细胞内见脂滴沉积，肝细胞核圆形，居中，肝细胞排列呈条素状、巢团状。有假小叶形成、小叶体积大小不等.肝素间可见纤维组织增生，汇管区大量淋巴细胞聚集，纤维组织增生，毛细血管扩张，淤血。特殊染色：masson见汇管区及肝素间纤维组织增生：CD34血管（+）

肝穿意见：考虑肝硬化。

B超

肝脏形态欠规则，包膜光整，肝区呈中粗回声，分布不均匀，血管纹理可见，门静脉主干内径1。26CM，透声好。肝内外胆管不扩张。肝内可见散在分布的强回声结节，大的约0。8X0。7CM。

胆囊大小为6。2X2。6CM，囊壁欠光滑，厚0。43CM，透声好。

胰腺：胰头2。1CM，胰体1。18CM，胰尾1。1CM。形态规则，内回声均匀，主胰管未见明显扩张。

脾脏：门厚3。3CM，总长12。2CM，形态规则，包膜光整，内回声均匀。

检查结果：
肝硬化

DNA 2。2e+06 参考值〈1。0e+03IU/mL〉

1 总胆红素 22。4高
2 直接胆红素 9。2高
3 间接胆红素 13。0高
4 总胆汁酸 55。0高
5 总蛋白 806 白蛋白 48。5
7 球蛋白 32高
8 白球比 1。5
9 前白蛋白 250
10 丙氨酸氨基转移酶 41。8
11 门冬氨酸氨基转移 31。3
12 AST同工酶 8
13 G谷氨硒转移酶 28
14 碱性磷酸酶 69
15 a-岩藻糖苷酶 42高
16 腺苷脱氨酶 12
17 乳酸脱氢酶 188

血常规正常。又抽次血还是黄疸略高。又做了次B超门静脉变14MM了，  B超提示 1肝硬化 2胆囊继发性病变。

胃镜：1食管镜检查无明显异常
2 偾门：通畅，齿状线清晰，粘膜正常，扩张性好。
  胃底：黏膜轻度充血水肿，粘液湖清。
  胃体：可见充血、水肿，红白相间，以红为主。
  胃角：形态正常。
  胃窦：粘膜充血、水肿，红白相间，以红为主。
  幽门：开闭正常，呈圆形。
  球部：球部圆整，未见溃疡。
  降段：黏膜正常。

胃镜诊断：慢性浅表性胃炎
  HBSAG+

作者: 纠结哥哥 时间: 2018-1-18 13:32

你逆转了吗？结节消失?回声仅仅增?

作者: yuankeya 时间: 2018-1-18 13:38

回复纠结哥哥的帖子

初治拉米+阿德（当时没人这样初治，不知道效果）包膜光整，门静脉等等不说了，回声稍粗，轻度脂肪肝？在同一个医院做了近8年，但是有胆囊息肉？1345阳变成15（都是不规则的大小三阳）应该是在血清转换，但是8年多了尿酸高，肾结石。

作者: 纠结哥哥 时间: 2018-1-18 16:53

回复 yuankeya 的帖子

就是结节消失了？回声增粗变为稍增粗?总的是逆转了？

作者: yuankeya 时间: 2018-1-19 09:23

回复纠结哥哥的帖子

没做肝穿原则B超是这样但是纤维化是肯定的

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