抗病毒15年，请王教授和大家为我支招

firebloom

基本情况：
本人男，34岁，四岁检查出黄疸肝炎，六岁检查为“大三阳”，父母及姑舅等正常，但表兄弟有多人是乙肝。发现后开始断续进行中药治疗，最高病毒数约为10^6，正规抗病毒治疗约为2003年至今。

病历概述：
2003年至2005年，拉米抗病毒，病毒数下降至正常，服药约一年半后病毒数反弹，自行停药。
2005年至2006年，干扰素治疗，半年后病毒下降效果不明显，大夫建议后停药。
2007年至今，阿德福韦酯抗病毒，病毒数下降至正常，肝功B超等正常，三个月检查一次，约六年前转为“小三阳”至今。

检查结果：
2017年09月29日
尿素 4.83（mmol/L）    肌酐 69（umol/L）     胱抑素C 0.685（mg/L）     葡萄糖 4.94（mmol/L）
尿酸 269（umol/L）     糖化白蛋白 13.6%     视黄醇结合蛋白 28.3（mg/L）     eGFR（CKD-EPI）117.75
GA 6.30     ALB-G 51.60     eGFR（MDRD）121.03     血β2-MG 1448.5（ug/L）     尿β2-MG 50.0（ug/L）
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2017年8月24
HBVDNA<20(IU/ml)     HBsAg 6977.850(IU/ml).    Anti-HBs 2.35(mIU/ml).    HBeAg 0.401(COI).    Anti-HBe 0.02(COI)
AST 27(U/L)    ALT 29(U/L).     总胆红素 23.8(umol/L).    直接胆红素 7.8(umol/L)     肝硬度E 4.2(kPa)  肝硬度CAP162(dB/m)
肌酐 77(umol/L)  尿素 6.02(mmol/L)      葡萄糖 4.60      尿酸 317      eGFR 112.56     胱抑素C 0.717(mg/L)      视黄醇 35.4(mg/L)
血beita2MG 1712.4(ug/L)      尿beita2MG 245.2(ug/L)     24小时尿磷 10.05(mmol/24h)
血电解质七项（钾3.37 钠140 氯97.8 磷1.15 钙2.16 镁1.00 二氧化碳结合率20.1 离子间隙29.0）      尿常规正常
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2014年8月
HBsAg 6290.35(IU/ml).    Anti-HBs 8.83mIU/ml).    HBeAg 0.328(COI).    Anti-HBe 0.02(COI)
2012年5月（在北医三院）
HBsAg 4738(单位不详).    Anti-HBs 26.68(IU/l).    HBeAg 0.130(单位不详).    Anti-HBe 0.002(单位不详)

检查提示：
2017年8月24日
尿beita2MG及尿磷检查提示肾小管有轻度损伤

目前治疗：
2017年8月24日
仍然服用阿德福韦，加了百令胶囊和胰激肽酶一个月，9月29已抽血化验肾功及血尿beita2MG

病情咨询：
2017年8月24日
王教授和各位病友，我这样的是选择停药？还是继续服用？还是必须要换药了？
如果要换药之前拉米应该是耐药了该如何处理？肾脏毒性该怎么办？
还有我现在有一个三岁的孩子，已接种过疫苗产生抗体，目前健康，我不想传染他和家人该怎么办？
谢谢王教授和大家了。

firebloom

不知道是心理作用还是怎样，最近感觉有时腿脚会疼，腰也不舒服，没有治疗方案整个人很焦虑。

王震宇

病历概述：
2003年至2005年，拉米抗病毒，病毒数下降至正常，服药约一年半后病毒数反弹，自行停药。
2005年至2006年，干扰素治疗，半年后病毒下降效果不明显，大夫建议后停药。
2007年至今，阿德福韦酯抗病毒，病毒数下降至正常，肝功B超等正常，三个月检查一次，约六年前转为“小三阳”至今。


最近一次检查为2017年8月24   HBsAg 6977.850  IU   HBeAg 0.4  COI
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建议上传2017-1-1至2017-8月之间的S+E抗原数据

firebloom

回复 王震宇 的帖子

王教授，您好。因为觉得变化不会大，所以乙肝五项我没有半年查一次，是我的过失。
最近的两次分别是2014年8月和2012年5月，结果如下：
2014年 HBsAg 6290.35(IU/ml).    Anti-HBs 8.83mIU/ml).    HBeAg 0.328(COI).    Anti-HBe 0.02(COI)
2012年（在北医三院）HBsAg 4738(单位不详).    Anti-HBs 26.68(IU/l).    HBeAg 0.130(单位不详).    Anti-HBe 0.002(单位不详)

firebloom

刚查到2017-09-29日的肾功及血尿β2MG，结果如下
尿素 4.83（mmol/L）    肌酐 69（umol/L）     胱抑素C 0.685（mg/L）     葡萄糖 4.94（mmol/L）
尿酸 269（umol/L）     糖化白蛋白 13.6%     视黄醇结合蛋白 28.3（mg/L）     eGFR（CKD-EPI）117.75
GA 6.30     ALB-G 51.60     eGFR（MDRD）121.03
血β2-MG 1448.5（ug/L）     尿β2-MG 50.0（ug/L）

王震宇

建议增加拉米4-6个月

firebloom

回复 王震宇 的帖子

王大夫，您好。
我之前服过拉米耐药，现在阿德加服拉米是为什么呢？
我看用药指导说拉米耐药后ETV也不建议，那现在再服拉米还会有用么？会不会造成其他的危害呢？
谢谢您了

王震宇

你问我问题，我回答了

采纳不采纳，你自己的定

我的习惯：怀疑的病人不解释

firebloom

2017-11-06
项目        结果/单位        参考值        异常提示
谷草转氨酶        20U/L        15-40        正常
谷丙转氨酶        26U/L        9-50        正常
谷草/谷丙        0.8-                正常
碱性磷酸酶        73U/L        45-125        正常
γ谷氨酰氨转肽酶        22U/L        10-60        正常
总胆固醇        3.85mmol/L        3.1-5.69        正常
总胆红素        14.9umol/L        3.4-17.1        正常
直接胆红素        4.2umol/L        0-3.4        高
间接胆红素        10.7umol/L        0-17.1        正常
总蛋白        73.6g/L        65-85        正常
白蛋白        48.4g/L        40-55        正常
球蛋白        25.2g/L        20-40        正常
白球比        1.9-        1.2-2.4        正常
尿素        4.76mmol/L        3.1-8.0        正常
肌酐        69umol/L        57-97        正常
胱抑素C        0.579mg/L        0.51-1.09        正常
葡萄糖        4.64mmol/L        3.9-6.1        正常
尿酸        281umol/L        208-428        正常
糖化白蛋白        12.9%        11-16        正常
视黄醇结合蛋白        35.0mg/L        25-70        正常
eGFR(CKD-EPI)        117.75-        >90        正常
eGFR(MDRD)        121.03-        >90        正常
GA        6.00                正常
ALB-G        52.40                正常

firebloom

2017-11-06
项目        结果/单位        参考值        异常提示
血β2－MG        1306.6ug/L        <2300        正常
项目        结果/单位        参考值        异常提示
尿β2－MG        65.0ug/L        <154        正常