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标题: 抗病毒15年，请王教授和大家为我支招 [打印本页]

作者: firebloom 时间: 2017-10-1 08:23 标题: 抗病毒15年，请王教授和大家为我支招

本帖最后由 firebloom 于 2017-10-2 09:03 编辑

基本情况：
本人男，34岁，四岁检查出黄疸肝炎，六岁检查为“大三阳”，父母及姑舅等正常，但表兄弟有多人是乙肝。发现后开始断续进行中药治疗，最高病毒数约为10^6，正规抗病毒治疗约为2003年至今。

病历概述：
2003年至2005年，拉米抗病毒，病毒数下降至正常，服药约一年半后病毒数反弹，自行停药。
2005年至2006年，干扰素治疗，半年后病毒下降效果不明显，大夫建议后停药。
2007年至今，阿德福韦酯抗病毒，病毒数下降至正常，肝功B超等正常，三个月检查一次，约六年前转为“小三阳”至今。

检查结果：
2017年09月29日
尿素 4.83（mmol/L）肌酐 69（umol/L）    胱抑素C 0.685（mg/L）    葡萄糖 4.94（mmol/L）
尿酸 269（umol/L）    糖化白蛋白 13.6%    视黄醇结合蛋白 28.3（mg/L）    eGFR（CKD-EPI）117.75
GA 6.30    ALB-G 51.60    eGFR（MDRD）121.03    血β2-MG 1448.5（ug/L）    尿β2-MG 50.0（ug/L）
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2017年8月24
HBVDNA<20(IU/ml)    HBsAg 6977.850(IU/ml). Anti-HBs 2.35(mIU/ml). HBeAg 0.401(COI). Anti-HBe 0.02(COI)
AST 27(U/L) ALT 29(U/L).    总胆红素 23.8(umol/L). 直接胆红素 7.8(umol/L)    肝硬度E 4.2(kPa)  肝硬度CAP162(dB/m)
肌酐 77(umol/L)  尿素 6.02(mmol/L)    葡萄糖 4.60    尿酸 317    eGFR 112.56    胱抑素C 0.717(mg/L)    视黄醇 35.4(mg/L)
血beita2MG 1712.4(ug/L)    尿beita2MG 245.2(ug/L)    24小时尿磷 10.05(mmol/24h)
血电解质七项（钾3.37 钠140 氯97.8 磷1.15 钙2.16 镁1.00 二氧化碳结合率20.1 离子间隙29.0）    尿常规正常
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2014年8月
HBsAg 6290.35(IU/ml). Anti-HBs 8.83mIU/ml). HBeAg 0.328(COI). Anti-HBe 0.02(COI)
2012年5月（在北医三院）
HBsAg 4738(单位不详). Anti-HBs 26.68(IU/l). HBeAg 0.130(单位不详). Anti-HBe 0.002(单位不详)

检查提示：
2017年8月24日
尿beita2MG及尿磷检查提示肾小管有轻度损伤

目前治疗：
2017年8月24日
仍然服用阿德福韦，加了百令胶囊和胰激肽酶一个月，9月29已抽血化验肾功及血尿beita2MG

病情咨询：
2017年8月24日
王教授和各位病友，我这样的是选择停药？还是继续服用？还是必须要换药了？
如果要换药之前拉米应该是耐药了该如何处理？肾脏毒性该怎么办？
还有我现在有一个三岁的孩子，已接种过疫苗产生抗体，目前健康，我不想传染他和家人该怎么办？
谢谢王教授和大家了。

作者: firebloom 时间: 2017-10-1 09:26

不知道是心理作用还是怎样，最近感觉有时腿脚会疼，腰也不舒服，没有治疗方案整个人很焦虑。

作者: 王震宇 时间: 2017-10-1 22:24

病历概述：
2003年至2005年，拉米抗病毒，病毒数下降至正常，服药约一年半后病毒数反弹，自行停药。
2005年至2006年，干扰素治疗，半年后病毒下降效果不明显，大夫建议后停药。
2007年至今，阿德福韦酯抗病毒，病毒数下降至正常，肝功B超等正常，三个月检查一次，约六年前转为“小三阳”至今。

最近一次检查为2017年8月24 HBsAg 6977.850 IU HBeAg 0.4 COI
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建议上传2017-1-1至2017-8月之间的S+E抗原数据

作者: firebloom 时间: 2017-10-2 08:20

回复王震宇的帖子

王教授，您好。因为觉得变化不会大，所以乙肝五项我没有半年查一次，是我的过失。
最近的两次分别是2014年8月和2012年5月，结果如下：
2014年 HBsAg 6290.35(IU/ml). Anti-HBs 8.83mIU/ml). HBeAg 0.328(COI). Anti-HBe 0.02(COI)
2012年（在北医三院）HBsAg 4738(单位不详). Anti-HBs 26.68(IU/l). HBeAg 0.130(单位不详). Anti-HBe 0.002(单位不详)

作者: firebloom 时间: 2017-10-2 08:56

刚查到2017-09-29日的肾功及血尿β2MG，结果如下
尿素 4.83（mmol/L）肌酐 69（umol/L）    胱抑素C 0.685（mg/L）    葡萄糖 4.94（mmol/L）
尿酸 269（umol/L）    糖化白蛋白 13.6%    视黄醇结合蛋白 28.3（mg/L）    eGFR（CKD-EPI）117.75
GA 6.30    ALB-G 51.60    eGFR（MDRD）121.03
血β2-MG 1448.5（ug/L）    尿β2-MG 50.0（ug/L）

作者: 王震宇 时间: 2017-10-9 22:05

建议增加拉米4-6个月

作者: firebloom 时间: 2017-10-10 21:28

回复王震宇的帖子

王大夫，您好。
我之前服过拉米耐药，现在阿德加服拉米是为什么呢？
我看用药指导说拉米耐药后ETV也不建议，那现在再服拉米还会有用么？会不会造成其他的危害呢？
谢谢您了

作者: 王震宇 时间: 2017-10-11 15:19

本帖最后由王震宇于 2017-10-11 15:20 编辑

你问我问题，我回答了

采纳不采纳，你自己的定

我的习惯：怀疑的病人不解释

作者: firebloom 时间: 2017-11-10 12:45

2017-11-06
项目结果/单位参考值异常提示
谷草转氨酶 20U/L 15-40 正常
谷丙转氨酶 26U/L 9-50 正常
谷草/谷丙 0.8- 正常
碱性磷酸酶 73U/L 45-125 正常
γ谷氨酰氨转肽酶 22U/L 10-60 正常
总胆固醇 3.85mmol/L 3.1-5.69 正常
总胆红素 14.9umol/L 3.4-17.1 正常
直接胆红素 4.2umol/L 0-3.4 高
间接胆红素 10.7umol/L 0-17.1 正常
总蛋白 73.6g/L 65-85 正常
白蛋白 48.4g/L 40-55 正常
球蛋白 25.2g/L 20-40 正常
白球比 1.9- 1.2-2.4 正常
尿素 4.76mmol/L 3.1-8.0 正常
肌酐 69umol/L 57-97 正常
胱抑素C 0.579mg/L 0.51-1.09 正常
葡萄糖 4.64mmol/L 3.9-6.1 正常
尿酸 281umol/L 208-428 正常
糖化白蛋白 12.9% 11-16 正常
视黄醇结合蛋白 35.0mg/L 25-70 正常
eGFR(CKD-EPI) 117.75- >90 正常
eGFR(MDRD) 121.03- >90 正常
GA 6.00 正常
ALB-G 52.40 正常

作者: firebloom 时间: 2017-11-10 12:48

2017-11-06
项目结果/单位参考值异常提示
血β2－MG 1306.6ug/L <2300 正常
项目结果/单位参考值异常提示
尿β2－MG 65.0ug/L <154 正常

作者: firebloom 时间: 2017-11-10 12:54

本帖最后由 firebloom 于 2017-11-10 13:09 编辑

大夫说我因为表面抗原高，现在停阿德福韦酯，病毒反弹可能性大，让我把阿德福韦酯直接换成替诺福韦酯。肾病科的大夫说从化验指标看肾脏没什么问题，也建议将肾毒性较大的阿德福韦换成肾毒性较小的替诺福韦或替比夫定。
但我现在还是犹豫不绝，总觉得替诺福韦是最后一条路，如果副作用或者耐药，就没有什么应对了。
想请教一下各位大夫和战友，谢谢了。

作者: firebloom 时间: 2017-11-10 12:57

之前王大夫给出的增加拉米（也就是阿德福韦联合拉米夫定）这个对策我也在考虑，不知道从长远看，哪个更容易长治久安。

作者: firebloom 时间: 2017-11-10 13:04

有一点我想说
03/04我吃拉米夫定那几年，很难讲我最后从老百姓大药房购买的药不是假货，而之后HBVDNA上升后自己也没有去做过耐药检查，这其实一直让我很后悔。

作者: firebloom 时间: 2017-11-11 07:38

此外，最近一个多礼拜开始有骨痛的感觉，主要是右脚，一开始是脚面后来是脚踝，晚上睡觉疼醒

作者: 矿物质 时间: 2017-11-12 18:44

回复 firebloom 的帖子

看过王主任的以前的帖子，
大意是：一部分病毒株对阿德敏感，一部分对拉米敏感
故单独拉米无效，不代表拉米+阿德无效
另外，根据论坛王主任相关帖子，
现在服用提诺的应该也不少
提诺也不是最后一道防线
我已用36个月，说是目前效果不错的一个了，
个人意见仅供参考，听医生的为准。

作者: firebloom 时间: 2017-11-13 12:28

回复矿物质的帖子

昨晚开始吃TDF，刚好最近也查了病毒定量还有肝肾功，算有个比对吧，一个月以后再看看有什么变化吧，不想了

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