慢性乙型肝炎病毒感染患者具有持续高正常或低正常丙氨酸

StephenW

Discov Med. 2017 Jan;23(124):19-25.
The independent predictors of significant liver histological changes in chronic hepatitis B virus infection patients with persistently high-normal or low-normal alanine transaminase levels.
Li Q1,2, Lu C1,2, Li W1, Huang Y1, Chen L1.
Author information

    1Department of Hepatitis, Shanghai Public Health Clinical Center, Fudan University, Shanghai 200032, China.
    2These authors contributed equally to this article.

Abstract
OBJECTIVE:

To determine the independent predictors of significant liver histological changes (SLHC) defined as inflammatory grade ≥A2 and/or fibrosis stage ≥F2 using the METAVIR scoring system in chronic hepatitis B virus (HBV) infection patients with persistently normal ALT (PNALT) levels.
METHODS:

We enrolled 392 chronic HBV infection patients with PNALT defined as normal ALT (≤40 IU/L) measured on at least three occasions at intervals of more than 2 months apart over a period of 12 or more months. Univariate and multiple analyses were performed to identify the independent predictors of SLHC in high-normal ALT (HNALT) (20<ALT≤40 IU/L) and low-normal ALT (LNALT) (ALT≤20 IU/L) groups, respectively.
RESULTS:

Of 392 PNALT patients, 291 (74.2%) had HNALT and 101 (25.8%) had LNALT. The prevalence of SLHC in HNALT group is higher than that in LNALT group (36.4% vs. 19.8%, p=0.002). Of 291 HNALT patients, 106 (36.4%) had SLHC, and multivariate analysis showed that age (OR=1.059, 95%CI, 1.027-1.093, p<0.001), ALT (OR=1.018, 95%CI, 1.052-1.167, p<0.001), and gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) (OR=1.012, 95%CI, 1.002-1.022, p=0.016) were independent predictors of SLHC. Of 101 LNALT patients, 20 (19.8%) had SLHC, and multivariate analysis showed that age (OR=1.121, 95%CI, 1.044-1.204, p=0.002) was the only independent predictor of SLHC.
CONCLUSION:

Age, ALT, and GGT were independent predictors of SLHC in HNALT patients, and age was the only independent predictor of SLHC in LNALT patients. These predictors might be used to screen SLHC, select candidates for liver biopsies, and guide proper antiviral therapy.

PMID:
    28245424

StephenW

Discov Med。 2017 Jan; 23（124）：19-25。
慢性乙型肝炎病毒感染患者具有持续高正常或低正常丙氨酸转氨酶水平的显着肝组织学变化的独立预测因子。
Li Q1,2，Lu C1,2，Li W1，Huang Y1，Chen L1。
作者信息

    复旦大学上海市公共卫生临床中心，上海200032摘要：
    2这些作者对本文同样贡献。

抽象
目的：

使用METAVIR评分系统在持续正常ALT（PNALT）水平的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染患者中确定显着肝组织学变化（SLHC）的独立预测因子，定义为炎症级≥A2和/或纤维化级≥F2。
方法：

我们招募了392名定义为正常ALT（≤40IU / L）的PNALT的慢性HBV感染患者，在12个月或更长时间内至少三次间隔超过2个月测量。进行单变量和多重分析，以分别确定高正常ALT（HNALT）（20 <ALT≤40IU / L）和低正常ALT（LNALT）（ALT≤20IU / L）组中SLHC的独立预测因子。
结果：

392例PNALT患者中，291例（74.2％）有HNALT，101例（25.8％）有LNALT。 HNALT组SLHC的发生率高于LNALT组（36.4％vs. 19.8％，p = 0.002）。在291例HNALT患者中，106例（36.4％）有SLHC，多变量分析显示年龄（OR = 1.059,95％CI，1.027-1.093，p <0.001），ALT（OR = 1.018,95％CI，1.052-1.167 ，p <0.001）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）（OR = 1.012,95％CI，1.002-1.022，p = 0.016）是SLHC的独立预测因子。在101例LNALT患者中，20例（19.8％）有SLHC，多变量分析显示年龄（OR = 1.121,95％CI，1.044-1.204，p = 0.002）是SLHC的唯一独立预测因子。
结论：

年龄，ALT和GGT是HALTT患者中SLHC的独立预测因子，年龄是LNALT患者中SLHC的唯一独立预测因子。这些预测因素可能用于筛查SLHC，选择肝活检的候选人，并指导适当的抗病毒治疗。

PMID：
    28245424

tacolynn

这个研究结论就是说，只要感染了乙肝病毒，即使ALT＜40，甚至＜20，随着年龄的增长还是有肝纤维化的可能的。

在ALT＜40的乙肝携带者中，肝组织学慢慢往纤维化发展，与携带者的年龄、ALT水平、GGT水平有关。

在ALT＜20的乙肝携带者中，肝组织学慢慢往纤维化发展，与携带者的年龄有关。

在相同的时间内，ALT＜40的人的肝组织学恶化率要高于ALT＜20的人。

这个结论是不是可以间接证明之前一个国外的研究，就是高HBsAg水平会导致肝损伤，哪怕DNA已经检测不到，ALT正常。

StephenW

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感谢您对上述研究结论的看法.我没能阅读全文, 我有一些疑问:
1. 患者正在接受治疗?
2. 患者基线纤维化状态？
3. 性别分布? (女性正常 ALT < 19, 男 ALT < 30)
只有知道基线特征，我们才能确定所有患者组都有纤维化的进展。

我不认为这个结果是相关"高HBsAg水平会导致肝损伤"的.
当然，HBsAg水平和HBV疾病状态的关系是复杂的. HBsAg不会直接伤害肝脏.
高HBsAg水平反映了肝脏中cccDNA的高负荷. 免疫耐受患者中的研究显示，血清HBsAg越高，肝脏的损害越小! 这不是说血清HBsAg保护肝脏, 高血清HBsAg水平意味着高水平的cccDNA，意味着高度的免疫耐受性，因此更少的肝损伤.
但在免疫控制阶段（非活动阶段），HBsAG水平越低意味着更好的免疫控制（低cccDNA），因此疾病进展的机会越小.

tacolynn

在ALT持续保持正常的慢乙肝感染者中，使用METAVIR评分系统，以确定显著肝组织学变化的独立预测因素。肝组织学显著变化定义为炎症水平≥A2或者肝纤维化≥F2.

我们登记了392名ALT持续保持正常的慢乙肝感染者（ALT≤40），这些人在12个月或者更长的时间里，至少都测了3次ALT，每次间隔都大于2个月。

在那些ALT在正常值高限（20≤ALT≤40）和ALT在正常值低限（ALT≤20）的慢乙肝感染者中进行单变量和多重分析以确定肝组织学变化的独立预测因素。

在392名ALT持续正常的慢乙肝感染者中，291人（72%）的ALT水平是正常值高限，101人（25.8%）是正常值低限。

在ALT保持正常值高限的人中，36.4%的人肝组织学有显著恶化，要高于ALT保持正常值低限的19.8%。 (36.4% vs. 19.8%, p=0.002).

在291名ALT保持正常值高限的人中，36.4%的人肝组织学有显著恶化，多重分析显示年龄、ALT以及GGT水平是这些人肝组织学显著恶化的独立预测因素。

在101名ALT保持正常值低限的人中，19.8%的人肝组织学有显著恶化，多重分析显示，年龄是这些人肝组织学显著恶化的唯一独立预测因素。

StephenW

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在英文版, 用语是 SLHC(significant liver histological changes)显着肝组织学变化.
没有"肝组织学有显著恶化"的用语.

tacolynn

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prevalence of SLHC，prevalence是发病率，肝组织学显著变化发病率，这么翻译总是很奇怪。根据本身的含义，文中所提的肝组织学显著变化是往坏的方向变化而不是好的方向，所以翻译成肝组织学的恶化。

StephenW

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我理解你的解释.
significant liver histological changes的"changes" 是从炎症级=0和纤维化级=F0变化到炎症级≥A2和/或纤维化级≥F2.

prevalence 是 occurrence rate,发生率.

我的意见，摘要写得不好. 我们只能说:

在<20ALT＜40的乙肝携带者中，有显着肝组织学变化占36.4%，与携带者的年龄、ALT水平、GGT水平有关。
在ALT＜20的乙肝携带者中，有显着肝组织学变化占19.8%，与携带者的年龄有关。

neilhbver

记得国外临床测量alt指标就是大于20就算alt升高

llau_lhf

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谢谢一直提供这些！坛子里有你，真的是大家的幸运！