2015版《指南》抗病毒标准

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１１　抗 病 毒 治 疗 的 适 应 证
抗 病 毒 治 疗 的 适 应 证 主 要 根 据 血 清 ＨＢＶ ＤＮＡ 水 平 、 血 清
ＡＬＴ 和 肝 脏 疾 病 严 重 程 度 来 决 定， 同 时 结 合 患 者 年 龄 、家 族 史 和 伴 随 疾 病 等 因 素 ， 综 合 评 估 患 者 疾 病 进 展 风 险 后 决 定。
是 否 启 动 抗 病 毒 治 疗。 动 态 的 评 估 比 单 次 的 检 测 更 具有 临 床 意 义 。 对 ＨＢｅＡｇ 阳 性 患 者 ， 发 现 ＡＬＴ 水 平 升 高 后 ， 可 以考 虑 观 察 ３ ～ ６ 个 月 ， 如 未 发 生 自 发 性 ＨＢｅＡｇ 血 清 学 转 换 ， 且ＡＬＴ 持 续 升 高 ， 再 考 虑 抗 病 毒 治 疗 。
推 荐 接 受 抗 病 毒 治 疗 的 人 群 需 同 时 满 足 以 下 条件：
（ １） ＨＢＶ ＤＮＡ 水 平 ： ＨＢｅＡｇ 阳 性 患 者 ， ＨＢＶ ＤＮＡ ≥２０ ０００ ＩＵ／ｍｌ（ 相 当 于 １０ ５ 拷 贝 ／ ｍｌ） ； ＨＢｅＡｇ 阴 性 患 者 ， ＨＢＶ ＤＮＡ≥２０００ＩＵ／ ｍｌ（ 相 当 于 １０ ４ 拷 贝 ／ ｍｌ） ；
（ ２） ＡＬＴ 水 平 ： 一 般 要 求 ＡＬＴ 持 续 升 高 ≥２ × ＵＬＮ； 如 用 干 扰 素 治疗 ， 一 般 情 况 下 ＡＬＴ 应 ≤１０ ×ＵＬＮ， 血 清 总 胆 红 素 应 ＜２ ×ＵＬＮ；
对 持 续 ＨＢＶ ＤＮＡ 阳 性 、 达 不 到 上 述 治 疗 标 准 、 但 有 以 下
情 形 之 一 者 ， 疾 病 进 展 风 险 较 大 ， 可 考 虑 给 予 抗 病 毒 治 疗 ：
（ １） 存 在 明 显 的 肝 脏 炎 症 （ ２ 级 以 上 ） 或 纤 维 化 ， 特 别 是 肝 纤 维
化 ２ 级 以 上 （ Ａ１） 。
（ ２） ＡＬＴ 持 续 处 于 １ × ＵＬＮ 至 ２ × ＵＬＮ 之 间 ， 特 别 是 年 龄 ＞ ３０
岁 者 ， 建 议 行 肝 组 织 活 检 或 无 创 性 检 查 ， 若 明 显 肝 脏 炎 症 或 纤维 化 则 给 予 抗 病 毒 治 疗 （ Ｂ２） 。
（ ３） ＡＬＴ 持 续 正 常 （ 每 ３ 个 月 检 查 一 次 ） ， 年 龄 ＞ ３０ 岁 ， 伴 有 肝硬 化 或 ＨＣＣ 家 族 史 ， 建 议 行 肝 组 织 活 检 或 无 创 性 检 查 ， 若 明 显肝 脏 炎 症 或 纤 维 化 则 给 予 抗 病 毒 治 疗 （ Ｂ２） 。
（ ４） 存 在 肝 硬 化 的 客 观 依 据 时 ， 无 论 ＡＬＴ 和 ＨＢｅＡｇ 情 况 ， 均 建议 积 极 抗 病 毒 治 疗 （ Ａ１） 。
需 要 特 别 提 醒 的 是 ， 在 开 始 治 疗 前 应 排 除 合 并 其 他 病 原 体感 染 或 药 物 、 酒 精 和 免 疫 等 因 素 所 致 的 ＡＬＴ 升 高 ， 尚 需 注 意 应用 降 酶 药 物 后 ＡＬＴ 暂 时 性 正 常 。

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啼笑人生路

nwjk 发表于 2017-2-7 10:40
１１　抗 病 毒 治 疗 的 适 应 证
抗 病 毒 治 疗 的 适 应 证 主 要 根 据 血 清 ＨＢＶ ＤＮＡ 水 平 、 ...

对于一种疾病的治疗，不是积极的马上进行，而是反复评估，非常谨慎执行。这也说明了乙肝抗病毒任重道远，是一条充满艰难的，而有时候又不得不走的道路。