拉米阿德耐药，替诺肾毒，询南方医院骆老（刘志华）结果

卓

　　询：我37岁，63公斤，大三阳。共抗病毒9年，其中拉米和阿德均耐药；阿德+恩替联合治疗过3个月；后用恩替+替诺联合治疗1年2个月查24小时尿β2微球蛋白升高至0.8，产生了肾毒性，即改服恩替2片三个月，查24h尿恢复正常；16年4月至今共9个月单服替诺，16年12月17日检查：dna（超敏）低于检测下限，肌酐升高至104（参考值48-100），24时尿β2微球蛋白为0.41（正常值为0-0.3）；自己计算肌酐清除率为76.6。想请教：1、目前是第二次吃替诺造成24h尿β2微球蛋白升高是否要改服恩替2片吃三个月？因我已拉米耐药，恩替已合计吃过18个月（含联合及单吃2片方式），吃恩替2片是否耐药风险大？　2、等24h尿β2微球蛋白恢复正常后如果肌酐清除率仍小于90是否替诺福韦应36小时吃一片？谢谢！
　　骆老（刘志华医生）回复：您的情况的确比较棘手，目前可供选择的药物都有顾虑。考虑到抗病毒治疗的时间已经很长，病毒已低于检测限，可以考虑恩替卡韦单药治疗。已有研究表明替诺福韦治疗出现肾损害的患者换用恩替卡韦后，肾功明显好转。替诺福韦延长给药时间的方案也是一种选择，必要时可以尝试。
　　湘雅的医生看到有肾毒仍让我继续吃替诺福韦，自己计划再吃恩替卡韦2片三个月看看，兄弟们怎么看？刘志华医生在博客里说替诺肾损伤是可逆的！医生说的“可以考虑恩替卡韦单药治疗”也不知什么意思，单药是1片还是2片，难道可以一直吃恩替了吗？目前尿有泡沫，腰酸，睡眠差！
　　

620122206

跟我情况太像了，私聊了一下，看看右上角短消息提示。

620122206

我是拉米耐药，阿德不确定，合计吃了10年左右

自己停药几年，然后在佛山市一 医生开替比吃了2个月

按着结果找骆老建议恩替x2片，考虑我的情况后，再改回替诺x1片

骆老的文章其实也说过，如果肾发现问题，是换回恩替过渡，我们之前有拉米耐药的只能恩替x2片，但是本身恩替会导致肌酐上涨，1片

2片就更不用说。

36小时一片替诺，也可以试试看。

还有，我有问题想私聊楼主，请看看右上角的短消息。

nwjk

我认为应该考虑1片恩替，前三个月一个月检测一次精确定量。如果有病毒升高趋势加服阿德，据说病毒在微量的情况下不容易耐药。不知道我的见解是否正确？

hong88

单用恩替试试就知道是否有效，耐药停止用药几年后耐药可能会消失！

dhh520520

改阿德加替比夫定试试，我当初拉米加阿德时肾功能有点问题，后来改阿德加替比夫定肾功能改善了

轻风飞扬

肾如果坏了比肝的问题更棘手，换恩替2片，前3个月每个月查病毒精确定量，如果有升高再半片替诺，等肾功正常可以再换回替诺；
另外有战友也是相同的问题，加用了百灵胶囊，对他好像是有效果

fromdesert34

跟你情况很像，现行的抗病毒药过早服用确实很坑

llau_lhf

我觉得替诺300毫克对咱们国人体重可能量太大了些，欧美老外一个至少咱们两倍体重，所以我猜就算替诺减半估计药效还一样的。

卓

谢谢各位朋友！