肝胆相照论坛

标题: 拉米阿德耐药，替诺肾毒，询南方医院骆老（刘志华）结果 [打印本页]

作者: 卓 时间: 2017-1-14 10:47 标题: 拉米阿德耐药，替诺肾毒，询南方医院骆老（刘志华）结果

本帖最后由卓于 2017-1-14 11:26 编辑

　　询：我37岁，63公斤，大三阳。共抗病毒9年，其中拉米和阿德均耐药；阿德+恩替联合治疗过3个月；后用恩替+替诺联合治疗1年2个月查24小时尿β2微球蛋白升高至0.8，产生了肾毒性，即改服恩替2片三个月，查24h尿恢复正常；16年4月至今共9个月单服替诺，16年12月17日检查：dna（超敏）低于检测下限，肌酐升高至104（参考值48-100），24时尿β2微球蛋白为0.41（正常值为0-0.3）；自己计算肌酐清除率为76.6。想请教：1、目前是第二次吃替诺造成24h尿β2微球蛋白升高是否要改服恩替2片吃三个月？因我已拉米耐药，恩替已合计吃过18个月（含联合及单吃2片方式），吃恩替2片是否耐药风险大？　2、等24h尿β2微球蛋白恢复正常后如果肌酐清除率仍小于90是否替诺福韦应36小时吃一片？谢谢！
　　骆老（刘志华医生）回复：您的情况的确比较棘手，目前可供选择的药物都有顾虑。考虑到抗病毒治疗的时间已经很长，病毒已低于检测限，可以考虑恩替卡韦单药治疗。已有研究表明替诺福韦治疗出现肾损害的患者换用恩替卡韦后，肾功明显好转。替诺福韦延长给药时间的方案也是一种选择，必要时可以尝试。
　　湘雅的医生看到有肾毒仍让我继续吃替诺福韦，自己计划再吃恩替卡韦2片三个月看看，兄弟们怎么看？刘志华医生在博客里说替诺肾损伤是可逆的！医生说的“可以考虑恩替卡韦单药治疗”也不知什么意思，单药是1片还是2片，难道可以一直吃恩替了吗？目前尿有泡沫，腰酸，睡眠差！
　　

作者: 620122206 时间: 2017-1-14 10:51

跟我情况太像了，私聊了一下，看看右上角短消息提示。

作者: 620122206 时间: 2017-1-14 11:03

我是拉米耐药，阿德不确定，合计吃了10年左右

自己停药几年，然后在佛山市一医生开替比吃了2个月

按着结果找骆老建议恩替x2片，考虑我的情况后，再改回替诺x1片

骆老的文章其实也说过，如果肾发现问题，是换回恩替过渡，我们之前有拉米耐药的只能恩替x2片，但是本身恩替会导致肌酐上涨，1片

2片就更不用说。

36小时一片替诺，也可以试试看。

还有，我有问题想私聊楼主，请看看右上角的短消息。

作者: nwjk 时间: 2017-1-14 11:11

我认为应该考虑1片恩替，前三个月一个月检测一次精确定量。如果有病毒升高趋势加服阿德，据说病毒在微量的情况下不容易耐药。不知道我的见解是否正确？

作者: hong88 时间: 2017-1-14 20:44

单用恩替试试就知道是否有效，耐药停止用药几年后耐药可能会消失！

作者: dhh520520 时间: 2017-1-14 21:10

改阿德加替比夫定试试，我当初拉米加阿德时肾功能有点问题，后来改阿德加替比夫定肾功能改善了

作者: 轻风飞扬 时间: 2017-1-15 19:23

本帖最后由轻风飞扬于 2017-1-15 19:25 编辑

肾如果坏了比肝的问题更棘手，换恩替2片，前3个月每个月查病毒精确定量，如果有升高再半片替诺，等肾功正常可以再换回替诺；
另外有战友也是相同的问题，加用了百灵胶囊，对他好像是有效果

作者: fromdesert34 时间: 2017-1-16 09:19

跟你情况很像，现行的抗病毒药过早服用确实很坑

作者: llau_lhf 时间: 2017-1-16 10:10

我觉得替诺300毫克对咱们国人体重可能量太大了些，欧美老外一个至少咱们两倍体重，所以我猜就算替诺减半估计药效还一样的。

作者: 卓 时间: 2017-1-16 10:31

谢谢各位朋友！

作者: logitech02 时间: 2017-1-16 12:20

回复 llau_lhf 的帖子

绝对是的.

作者: 620122206 时间: 2017-1-16 13:03

fromdesert34 发表于 2017-1-16 09:19
跟你情况很像，现行的抗病毒药过早服用确实很坑

现在算好了，我是14岁就开始抗病毒。

花了大钱还弄个耐药，所以不要抱怨了。

想想2000年，19元/粒的贺普丁（拉米）

作者: csn1 时间: 2017-1-16 21:53

建议恩替。肾出问题跟麻烦。
提醒，湘雅的医生不怎么重视肾毒，没意识到。。

作者: dazhu100 时间: 2017-1-17 12:45

非常棘手。一但耐药就是终身的，肾毒性是不可逆的。

作者: qq2016 时间: 2017-1-17 12:58

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: tsj79412 时间: 2017-1-22 11:55

耐药长存，不管多久了，是不会消失的。两片恩替是必须的，可以过渡一下，肾没毒性了，再改回替诺。

作者: 卓 时间: 2017-3-3 14:07

本帖最后由卓于 2017-3-3 14:09 编辑

各位朋友，我拉米耐药，之前吃替诺有肾毒，但DNA是检测不到的。现在改吃恩替2片一个月了，今天查DNA结果为2.95E+02，肌酐86，胱抑素C1.08，肾小球滤过率86.7，尿β2-微球蛋白0.25，请问各位大神，我这恩替应该还没耐药吧？？？

作者: hong88 时间: 2017-3-3 15:15

卓发表于 2017-3-3 14:07
各位朋友，我拉米耐药，之前吃替诺有肾毒，但DNA是检测不到的。现在改吃恩替2片一个月了，今天查DNA结果为2 ...

效果不太好，半片替诺+一片恩替试试，拉米耐药恩替效果会不理想！等TAF出来就用！

作者: 620122206 时间: 2017-3-3 15:41

回复卓的帖子

应该是耐药反弹了（如果你dna早已经检查不到很久），只要拉米耐药，哪怕2片恩替，4年后耐药的概率好像也有40%

尿β2-微球蛋白的上限是多少？我们一样的情况。

作者: csfluke 时间: 2017-3-3 17:03

回复卓的帖子

应该是开始耐药了，换老挝TAF吧，你这种情况只好冒险吃螃蟹了，不过好歹也是正式药厂出的，可以试试吧

作者: 啼笑人生路 时间: 2017-3-3 23:04

dazhu100 发表于 2017-1-17 12:45
非常棘手。一但耐药就是终身的，肾毒性是不可逆的。

绝对正确。所以耐药是个大问题。

作者: 啼笑人生路 时间: 2017-3-3 23:05

fromdesert34 发表于 2017-1-16 09:19
跟你情况很像，现行的抗病毒药过早服用确实很坑

绝对正确。一直是这个观点，虽然听着让人不舒服。

作者: 坦途 时间: 2017-3-6 14:57

本帖最后由坦途于 2017-3-6 14:57 编辑

我也是一样的情况，用过干扰素、拉米一年半耐药，改用阿德近10年，肌肝到临界值。肾小球过滤《90%了，上月咨询医生改用了恩替一粒/天。本来想上替诺，医生说不必要，恩替副作用小，拉米耐药都10年，恩替可以了。表面抗原500IU，DNA《100.

作者: 620122206 时间: 2017-3-6 15:59

坦途发表于 2017-3-6 14:57
我也是一样的情况，用过干扰素、拉米一年半耐药，改用阿德近10年，肌肝到临界值。肾小球过滤《90%了，上月 ...

拉米耐药，单独1片恩替药效不够的。哪怕吃2片，耐药率也是高，所以都要准备后期上替诺或者taf

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)