求助！！！大三阳四年未查，复查结果出来，大家帮忙看看

cc200505

cc200505

现在还未进行保肝降酶，有几个问题，请各位战友帮解答一下？
1.我去医院查的是定量,但实际看了只是定性，不知道要不要补查一个定量，有没必要？
2.现在是30岁，15岁查出大三阳，是否需要抗病毒治疗，还是先降酶，等以后再次ALT升高再进行抗病毒治疗？
3.是否有肝硬化迹象？
4.磷性磷酸酶升高和B超回声稍密集是否都是肝损伤的表现？
5.如果现在就需要抗病毒治疗，不知道应该用什么药？抗病毒前需要做乙肝病毒变异耐药检测吗？

620122206

1.  B超回声稍密集是纤维化表现

2. 补充一个血常规，看血小板（20元）

3. 是否抗病毒：方案a.观察看转氨酶是否能降低（不靠药物），若持续升高，那么要抗，也有人说这情况有机会自愈，但概率极小

                      方案b. 目前只吃降酶药后，停药是否反弹

4.如果纤维化比较严重，马上抗病毒（但是目前做飞波不准，肝穿也有局限？？？）           

620122206

定量有必要做，不管怎么，也是一个对比

五蛋

仅仅就是发病而已，打干扰素或者吃药。定量？初始查一次就好了。没啥好查的。反正你10年内也停不了药。

hansruder

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现在还未进行保肝降酶，有几个问题，请各位战友帮解答一下？
1.我去医院查的是定量,但实际看了只是定性，不知道要不要补查一个定量，有没必要？---有
2.现在是30岁，15岁查出大三阳，是否需要抗病毒治疗，还是先降酶，等以后再次ALT升高再进行抗病毒治疗？---趁热抗
3.是否有肝硬化迹象？---没看出来
4.磷性磷酸酶升高和B超回声稍密集是否都是肝损伤的表现？---可以这么认为
5.如果现在就需要抗病毒治疗，不知道应该用什么药？抗病毒前需要做乙肝病毒变异耐药检测吗？---建议恩替或者替诺走起，不需要做耐药，贵不说，没太大用。

cc200505

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非常感谢您的回复，我补充了血常规单，漏发了，所有项包括血小板都是正常的。
另外想追问下：
1.B超回声稍密集是纤维化表现，不知道这个能确定吗？除了飞波和肝传比如通过血象等能辅助确定或排除吗？
2.观察转氨酶是否能降低一般多久合适，观察多久不至于对肝造成进一步严重损失伤？
3.如果只降酶药后，反弹后是否就应该开始抗病毒了？ 现在直接选择抗病毒是否过急？
4.如果补做定量，抗病毒前即可吧？是否没必要这么急？

cc200505

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谢谢您的回复，我今年30岁，这一次算是第一次查出肝功能异常，您建议现在其实就可以开始抗病毒治疗了吧？

620122206

十一、抗病毒治疗的适应症
抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA水平、血清ALT和肝脏疾病严重程度来决定78, 83, 84，同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素，综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，如未发生自发性HBeAg血清学转换，才建议考虑抗病毒治疗。
推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件9, 80, 83, 85：
（1）HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105 拷贝/ml ）；HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m l ）；
（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：
（1）存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化，特别是肝纤维化2级以上（A1）。
（2）ALT持续处于1×ULN至2 ×ULN之间，特别是年龄大于40岁者，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗 (B2)；
（3）ALT持续正常（每3个月检查一次，持续12个月），年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。
（4）存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗（A1）。
特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。

cc200505

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感谢您的回复，暂时就定量还没查了，还有两个问题想再请教,
1.不知道肝功能这样的情况下，这半个月又没保肝降酶，又没抗病毒，稍微迟一两个礼拜等都查好，咨询好再开始抗病毒，会否转氨酶200多半个月不处理，又会进一步对肝又造成比较大损失？
2.接着我开始抗病毒，我的情况有必要抗病毒同时吃保肝降酶药吗？是否保持转氨酶超标抗病毒才比较有效？