为什么目前乙肝抗病毒的首选必须是恩替和替诺？

啼笑人生路

这是世界卫生组织推荐的一线抗病毒治疗方案，也是欧美国家目前正在使用治疗方案。科学性何在？本人理解为：
拉米耐药率太高，而且，拉米耐药后，恩替之路基本堵死。这是老生常谈了。恩替目前是一线药，药力比较强劲，而且耐药率很低。一旦不能使用恩替或使用恩替无效，病人等于在抗病毒战争中，丢了一半阵地，战况吃紧。
如果拉米耐药，再用阿德与之组合，虽然有效，实际上又是一个错招。因为阿德耐药也不低，而且有明显的副作用，肾毒性。麻烦的是，阿德与替诺是近亲，阿德耐药，替诺耐药性也会大打折扣。即使阿德不耐药，但一旦出现肾毒，换替诺也会困难重重，因为替诺也有一定的肾毒性。替诺目前在乙肝抗病毒药中是佼佼者了，耐药率非常低，有肾毒性，但比阿德好多了。本来拉米耐药后，可直接上替诺，你任性，偏要搞拉米+阿德的组合。问题就复杂了：阿德本来就有明显的肾毒性，再加个拉米，副作用只会增加不会减少。而且，阿德耐药也是迟早的事情。当阿德产生了耐药或阿德发生了肾毒的时候，再用替诺就有点力不从心了。替诺是当今乙肝抗病毒的王牌，一旦替诺不灵，对于病人来说，相当于在抗病毒战争中丢了大王，战斗也该结束了。所以，拉米耐药后，再用阿德加拉米，实际上又是一个大错招。

到了拉米和阿德都耐药的份上，很多医生基本都是凭个人主观来决定病人用药了，因为没有权威的指南可供参考，药物说明里也没有解释，所以病人只能碰运气了。

所以，目前抗病毒吃药应该首选恩替和替诺，不会错的。

lvfeng780624

，rguo是嘛啊？

啼笑人生路

lvfeng780624 发表于 2016-4-18 13:50
，rguo是嘛啊？

对不起，电脑故障，得重新编辑。20分钟后见。

啼笑人生路

有人说，先用拉米或阿德一段时间，然后再换一线药，只要不发生耐药就没有事。其实这种说法是不对的。因为抗病毒就是用基本固定（或相对稳定）的药力长期抑制病毒，如果频繁换药，就等于药力频繁改变，对于耐药性的发生产生诱导。因此，最科学方法，就是直接上一线药，一抗到底。

hbvgo

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抗病毒药物哪来的药力一说？每天口服一次，血药浓度本来就在变，想一成不变不可能。另外你漏服下次如期服用，不是及时补药一颗，是你自己想象的吧。有科学

201105

还有经济的原因，
很多情况下，能便宜一点是一点，
也导致了有些人选用高耐药的药品。

五蛋

很有道理，一看就是有实战经验的战友，帮顶，一顶到底！

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hbvgo 发表于 2016-4-18 15:51
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抗病毒药物哪来的药力一说？每天口服一次，血药浓度本来就在变，想一成不变不可能 ...

我曾经认真阅读过替诺的英文版详细药物介绍和使用说明。我的上面陈述，是当时留给我印象最深的几点。不会有错。我现在在国外，很奇怪不少国内战友好像对抗病毒药都不是很了解，是中文药物说明太简单了？还是大家都没有好好阅读？这不应该啊。
抗病毒要求体内24小时必须保持一定浓度的药物量，替诺一片300毫克都是经过严格的科学计算，并考虑到在体内的衰减速度等等因素，只要病人定时定量服药，就能做到体内24小时有足够浓度一直在抑制病毒东山再起。一定浓度并不是绝对固定不变，而是相对于大起大落来说的。抗病毒最忌讳经常漏服，停药再服，频繁换药，从而导致药力大起大落，这实际上是在人为锻炼或培养乙肝病毒的抗药性，是最容易引起耐药的因素所在。

啼笑人生路

201105 发表于 2016-4-18 15:58
还有经济的原因，
很多情况下，能便宜一点是一点，
也导致了有些人选用高耐药的药品。 ...

长期来说，不划算啊。尤其是，等到组合用药时（每个医生主观性都很强，意见五花八门，个人觉得不一定十分科学），成本大增，而且多药使用，副作用也会明显增加。就目前药库水平，建议大家一定要用一线药。

hbvgo

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你太天真了。就目前的核苷药，都对病毒的抑制力是很有限的，所以才规定只有肝功异常，免疫激活的人才可以吃。携带不能吃。当然连续服药一周左右体内会有个药物累积作用，只能说血药浓度会高于某个值，但是其实24小时内，血药浓度变化还是很大的。你把血药浓度理解为药力？另外从维持血药浓度不低于某个值的角度来说，肯定是及时补服一颗，到下次服药时间按时吃药最优。你是不是看错了说明书的表述。替诺300mg一片经过临床试验肯定是，有没有严格的科学计算不知道，哈哈。毕竟其实吧，不同的体重，不同的病毒量水平，需要的替诺量还是有点现实差别的。