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肝胆相照论坛 论坛 乙肝交流 跟进: 阿德福韦副作用
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跟进: 阿德福韦副作用 [复制链接]

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发表于 2016-4-11 21:16 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
采样日期: 2012.12.02
中文名称, 结果, 单位, 参考值
乙肝表面抗原定量, >250.00  IU/ml, 0-0.05
乙肝表面抗体定量, 0.43 mIU/ml, 0-10
乙肝核心抗体定量,12.14 S/CO, 0-1
乙肝e抗原定量, 0.33, S/CO, 0-1
乙肝e抗体定量, 0.03, S/CO, >1
乙肝核心抗体IgM定量,0.13,S/CO,0.00-1

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发表于 2016-11-21 00:26 |只看该作者
本帖最后由 scilab 于 2016-11-21 00:32 编辑

困惑:现实中没个可以让我咨询的医生
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Don't waste precious energy on gossip, energy vampires, issues of the past, negative thoughts or things you cannot control. Instead invest your energy in the positive present moment.
别把宝贵的精力浪费在流言蜚语、白耗精力的事情、过去的问题、消极的想法或你不能控制的事情上,而是把精力放在积极的当下。

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发表于 2017-2-8 21:36 |只看该作者
开始服用恩替卡韦
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发表于 2017-2-9 19:12 |只看该作者
如何换成替诺福韦
许多患者是曾经拉米夫定耐药、加阿德福韦的,联合使能较长期稳定。因其较稳定而更长期用阿德,当前多数肾毒性是这样发生的。
极大多数阿德福韦的肾毒性很轻微,只有24小时尿液的β2微球蛋白增高而检出。许多人没有认知,甚至有些症状也未警惕,直到明显的软骨病才发现。我也是在3年前国家食药局检出2例在央视公布后,才从国外文献的艾滋病报告中知道病变细节的。
记住:耐药一旦发生永不消失。刘先生换用替比夫定单药,因其与拉米的交叉耐性,在换药后肾毒性正在恢复时,6个月内病毒反弹。
他的医生知道恩替卡韦也与拉米有交叉耐性,可能好心为省钱,用1片恩替卡韦还加半片阿德。已经有活动性软骨病,肾毒性已经相当严重了,怎么还敢用阿德福韦!
可能还是为了省钱,于是换用1片替比夫定加半片替诺福韦,半片替诺福韦还是继承了阿德的肾毒性,骨痛加重而远来广州。
治疗方案必须依据临床试验的结果,只能谨慎稍作变动,不能独出心栽。但是当前,不规范治疗知多少,无可奈何欲无言……。
阿德福韦换药的建议
阿德福韦药效较低,长期也会耐药,重要的问题是肾毒性:虽然重度的很少,尿检异常的却较广泛,已经服用过5年的患者应该换药。
拉米夫定耐药的规范救治是换替诺福韦。替诺福韦也有肾损害,非常轻微,我门诊已检查服此药1~2年的数百患者,年轻者尚未发现24小时尿液的β2微球蛋白增高,超过40岁的随年长而异常者增多,可能与肾动脉硬化相关。
虽然替诺福韦对年轻患者的肾影响绝少,替诺福韦可继承阿德福韦的肾毒性,换用前须先做尿检、或用恩替卡韦3~6个月过渡。年长者尤其需谨慎检查。
附言:核苷类药如何换药
用户2698670722的跟帖:我仔细看了这一周第1、8、29的评论,发现都是关于换核苷类药的事,骆老能作个专题回答吗?
1. 有医生说就恩替、替比、替诺间换来换去易产生耐药性(替比包括中断前后, 用的时间全加只用6个月)?
2. 可能大家主要关心从耐药性,看低档、高档能否互换?
3. 各药互换应注意问题(如我没记错的话骆老曾说过替诺与阿德互换要注意肾功能)?
4. 各药互换对怀孕的影响以及换药到受精怀孕的最佳时间间隔(备孕前想换药如恩替换成替比或替诺)?(2016-03-14)
答复:
1. 二线药(拉米夫定、替比夫定、阿德福韦)发生耐药须超过最短极限,如拉米夫定6个月内极少耐药,如超过1年耐药率约20%;替比夫定9个月内很少耐药,如超过1年耐药率约10%;阿德福韦1年绝少耐药,2年1.6%。3年3%。提前换药,以后再用须累计过去的用药时间。初治用恩替卡韦绝少耐药,用拉米、替比夫定即使尚未耐药,也有很少数患者换用恩替卡韦几年而耐药,也属于叠加效应。
拉米夫定、或替比夫定与阿德福韦联合不耐药,但国产恩替卡韦单药、比拉米夫定加阿德福韦两药的药费差不多,何必不用一线药?
2. 二线药可直接换一线药;一线药已用1年病毒转阴也可直接换二线药,很少情况须先联用3个月。
3. 一线药可以随时互换。阿德福韦换替诺福韦须先做尿检、或先用恩替卡韦3~6个月过渡。
4. 用恩替卡韦或阿德福韦的男女患者,须换药3个月才能备孕,女性尽可能全程用替诺福韦;男性也可换替比夫定,怀上后直接换回恩替卡韦。

二、替诺福韦有肾毒性需要密切观察血清肾功能

现用的替诺福韦有些是艾滋病的英文说明书,严重不良反应包括肾小管损伤,此时肾小球滤液中的钙、磷不能重吸收返回血液,从而引起软骨病(这样的软骨病我只见过一位长期服用阿德福韦的外地患者,短期内已经难以逆转)。我们在服替诺福韦的患者中,每年检查24小时尿液β2微球蛋白,2年来只在45岁以上的中老年中有轻度增高;在年轻人尚未发现,但可能长期应用也会发生,所以定期检查必不可少。

在轻度肾功能不全的患者,按内生肌酐清除率60~90%替诺福韦减量每36小时服1片、<</span>60%~≥ 30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白,如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常,可再换回替诺福韦。

另外,服用核苷类似物药物时候应定期检查血磷。在这一点上亚太地区指南说得还不够全面,服用阿德福韦和替诺福韦期间监测血磷比监测肾功能更重要。血磷下降往往发生在肾功能异常之前,发现血磷降低后,及时补磷治疗,有利于减轻肾损害。但是,在研究和临床中使用TDF的过程中发现服用替诺福韦(tenofovir)后部分人可能会产生骨质方面的不良反应。这种不良反应与缺乏维生素D患者的反应类似 - 即骨骼缺钙和骨密度降低。

维他命D有助于服用替诺福韦患者骨骼健康

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