15/10/02说明:此前论坛服务器频繁出错,现已更换服务器。今后论坛继续数据库备份,不备份上传附件。

肝胆相照论坛

 

 

肝胆相照论坛 论坛 乙肝交流 跟进: 阿德福韦副作用
查看: 1019|回复: 3
go

跟进: 阿德福韦副作用 [复制链接]

Rank: 6Rank: 6

现金
1748 元 
精华
帖子
429 
注册时间
2006-5-6 
最后登录
2017-6-28 
1
发表于 2016-4-11 21:16 |只看该作者 |倒序浏览 |打印
采样日期: 2012.12.02
中文名称, 结果, 单位, 参考值
乙肝表面抗原定量, >250.00  IU/ml, 0-0.05
乙肝表面抗体定量, 0.43 mIU/ml, 0-10
乙肝核心抗体定量,12.14 S/CO, 0-1
乙肝e抗原定量, 0.33, S/CO, 0-1
乙肝e抗体定量, 0.03, S/CO, >1
乙肝核心抗体IgM定量,0.13,S/CO,0.00-1

Rank: 6Rank: 6

现金
1748 元 
精华
帖子
429 
注册时间
2006-5-6 
最后登录
2017-6-28 
2
发表于 2016-11-21 00:26 |只看该作者
本帖最后由 scilab 于 2016-11-21 00:32 编辑

困惑:现实中没个可以让我咨询的医生
附件: 你需要登录才可以下载或查看附件。没有帐号?注册
Don't waste precious energy on gossip, energy vampires, issues of the past, negative thoughts or things you cannot control. Instead invest your energy in the positive present moment.
别把宝贵的精力浪费在流言蜚语、白耗精力的事情、过去的问题、消极的想法或你不能控制的事情上,而是把精力放在积极的当下。

Rank: 6Rank: 6

现金
1748 元 
精华
帖子
429 
注册时间
2006-5-6 
最后登录
2017-6-28 
3
发表于 2017-2-8 21:36 |只看该作者
开始服用恩替卡韦
Don't waste precious energy on gossip, energy vampires, issues of the past, negative thoughts or things you cannot control. Instead invest your energy in the positive present moment.
别把宝贵的精力浪费在流言蜚语、白耗精力的事情、过去的问题、消极的想法或你不能控制的事情上,而是把精力放在积极的当下。

Rank: 6Rank: 6

现金
1748 元 
精华
帖子
429 
注册时间
2006-5-6 
最后登录
2017-6-28 
4
发表于 2017-2-9 19:12 |只看该作者
如何换成替诺福韦
许多患者是曾经拉米夫定耐药、加阿德福韦的,联合使能较长期稳定。因其较稳定而更长期用阿德,当前多数肾毒性是这样发生的。
极大多数阿德福韦的肾毒性很轻微,只有24小时尿液的β2微球蛋白增高而检出。许多人没有认知,甚至有些症状也未警惕,直到明显的软骨病才发现。我也是在3年前国家食药局检出2例在央视公布后,才从国外文献的艾滋病报告中知道病变细节的。
记住:耐药一旦发生永不消失。刘先生换用替比夫定单药,因其与拉米的交叉耐性,在换药后肾毒性正在恢复时,6个月内病毒反弹。
他的医生知道恩替卡韦也与拉米有交叉耐性,可能好心为省钱,用1片恩替卡韦还加半片阿德。已经有活动性软骨病,肾毒性已经相当严重了,怎么还敢用阿德福韦!
可能还是为了省钱,于是换用1片替比夫定加半片替诺福韦,半片替诺福韦还是继承了阿德的肾毒性,骨痛加重而远来广州。
治疗方案必须依据临床试验的结果,只能谨慎稍作变动,不能独出心栽。但是当前,不规范治疗知多少,无可奈何欲无言……。
阿德福韦换药的建议
阿德福韦药效较低,长期也会耐药,重要的问题是肾毒性:虽然重度的很少,尿检异常的却较广泛,已经服用过5年的患者应该换药。
拉米夫定耐药的规范救治是换替诺福韦。替诺福韦也有肾损害,非常轻微,我门诊已检查服此药1~2年的数百患者,年轻者尚未发现24小时尿液的β2微球蛋白增高,超过40岁的随年长而异常者增多,可能与肾动脉硬化相关。
虽然替诺福韦对年轻患者的肾影响绝少,替诺福韦可继承阿德福韦的肾毒性,换用前须先做尿检、或用恩替卡韦3~6个月过渡。年长者尤其需谨慎检查。
附言:核苷类药如何换药
用户2698670722的跟帖:我仔细看了这一周第1、8、29的评论,发现都是关于换核苷类药的事,骆老能作个专题回答吗?
1. 有医生说就恩替、替比、替诺间换来换去易产生耐药性(替比包括中断前后, 用的时间全加只用6个月)?
2. 可能大家主要关心从耐药性,看低档、高档能否互换?
3. 各药互换应注意问题(如我没记错的话骆老曾说过替诺与阿德互换要注意肾功能)?
4. 各药互换对怀孕的影响以及换药到受精怀孕的最佳时间间隔(备孕前想换药如恩替换成替比或替诺)?(2016-03-14)
答复:
1. 二线药(拉米夫定、替比夫定、阿德福韦)发生耐药须超过最短极限,如拉米夫定6个月内极少耐药,如超过1年耐药率约20%;替比夫定9个月内很少耐药,如超过1年耐药率约10%;阿德福韦1年绝少耐药,2年1.6%。3年3%。提前换药,以后再用须累计过去的用药时间。初治用恩替卡韦绝少耐药,用拉米、替比夫定即使尚未耐药,也有很少数患者换用恩替卡韦几年而耐药,也属于叠加效应。
拉米夫定、或替比夫定与阿德福韦联合不耐药,但国产恩替卡韦单药、比拉米夫定加阿德福韦两药的药费差不多,何必不用一线药?
2. 二线药可直接换一线药;一线药已用1年病毒转阴也可直接换二线药,很少情况须先联用3个月。
3. 一线药可以随时互换。阿德福韦换替诺福韦须先做尿检、或先用恩替卡韦3~6个月过渡。
4. 用恩替卡韦或阿德福韦的男女患者,须换药3个月才能备孕,女性尽可能全程用替诺福韦;男性也可换替比夫定,怀上后直接换回恩替卡韦。

二、替诺福韦有肾毒性需要密切观察血清肾功能

现用的替诺福韦有些是艾滋病的英文说明书,严重不良反应包括肾小管损伤,此时肾小球滤液中的钙、磷不能重吸收返回血液,从而引起软骨病(这样的软骨病我只见过一位长期服用阿德福韦的外地患者,短期内已经难以逆转)。我们在服替诺福韦的患者中,每年检查24小时尿液β2微球蛋白,2年来只在45岁以上的中老年中有轻度增高;在年轻人尚未发现,但可能长期应用也会发生,所以定期检查必不可少。

在轻度肾功能不全的患者,按内生肌酐清除率60~90%替诺福韦减量每36小时服1片、<</span>60%~≥ 30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白,如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常,可再换回替诺福韦。

另外,服用核苷类似物药物时候应定期检查血磷。在这一点上亚太地区指南说得还不够全面,服用阿德福韦和替诺福韦期间监测血磷比监测肾功能更重要。血磷下降往往发生在肾功能异常之前,发现血磷降低后,及时补磷治疗,有利于减轻肾损害。但是,在研究和临床中使用TDF的过程中发现服用替诺福韦(tenofovir)后部分人可能会产生骨质方面的不良反应。这种不良反应与缺乏维生素D患者的反应类似 - 即骨骼缺钙和骨密度降低。

维他命D有助于服用替诺福韦患者骨骼健康

Don't waste precious energy on gossip, energy vampires, issues of the past, negative thoughts or things you cannot control. Instead invest your energy in the positive present moment.
别把宝贵的精力浪费在流言蜚语、白耗精力的事情、过去的问题、消极的想法或你不能控制的事情上,而是把精力放在积极的当下。
‹ 上一主题|下一主题

肝胆相照论坛

GMT+8, 2024-11-6 07:00 , Processed in 0.013966 second(s), 11 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X1.5

© 2001-2010 Comsenz Inc.