跟进: 阿德福韦副作用

scilab

采样日期: 2012.12.02
中文名称, 结果, 单位, 参考值
乙肝表面抗原定量, >250.00  IU/ml, 0-0.05
乙肝表面抗体定量, 0.43 mIU/ml, 0-10
乙肝核心抗体定量,12.14 S/CO, 0-1
乙肝e抗原定量, 0.33, S/CO, 0-1
乙肝e抗体定量, 0.03, S/CO, >1
乙肝核心抗体IgM定量,0.13,S/CO,0.00-1

scilab

困惑：现实中没个可以让我咨询的医生

scilab

开始服用恩替卡韦

scilab

如何换成替诺福韦
许多患者是曾经拉米夫定耐药、加阿德福韦的，联合使能较长期稳定。因其较稳定而更长期用阿德，当前多数肾毒性是这样发生的。
极大多数阿德福韦的肾毒性很轻微，只有24小时尿液的β2微球蛋白增高而检出。许多人没有认知，甚至有些症状也未警惕，直到明显的软骨病才发现。我也是在3年前国家食药局检出2例在央视公布后，才从国外文献的艾滋病报告中知道病变细节的。
记住：耐药一旦发生永不消失。刘先生换用替比夫定单药，因其与拉米的交叉耐性，在换药后肾毒性正在恢复时，6个月内病毒反弹。
他的医生知道恩替卡韦也与拉米有交叉耐性，可能好心为省钱，用1片恩替卡韦还加半片阿德。已经有活动性软骨病，肾毒性已经相当严重了，怎么还敢用阿德福韦！
可能还是为了省钱，于是换用1片替比夫定加半片替诺福韦，半片替诺福韦还是继承了阿德的肾毒性，骨痛加重而远来广州。
治疗方案必须依据临床试验的结果，只能谨慎稍作变动，不能独出心栽。但是当前，不规范治疗知多少，无可奈何欲无言……。
阿德福韦换药的建议
阿德福韦药效较低，长期也会耐药，重要的问题是肾毒性：虽然重度的很少，尿检异常的却较广泛，已经服用过5年的患者应该换药。
拉米夫定耐药的规范救治是换替诺福韦。替诺福韦也有肾损害，非常轻微，我门诊已检查服此药1～2年的数百患者，年轻者尚未发现24小时尿液的β2微球蛋白增高，超过40岁的随年长而异常者增多，可能与肾动脉硬化相关。
虽然替诺福韦对年轻患者的肾影响绝少，替诺福韦可继承阿德福韦的肾毒性，换用前须先做尿检、或用恩替卡韦3～6个月过渡。年长者尤其需谨慎检查。
附言：核苷类药如何换药
用户2698670722的跟帖：我仔细看了这一周第1、8、29的评论，发现都是关于换核苷类药的事，骆老能作个专题回答吗？
1. 有医生说就恩替、替比、替诺间换来换去易产生耐药性(替比包括中断前后, 用的时间全加只用6个月)？
2. 可能大家主要关心从耐药性，看低档、高档能否互换？
3. 各药互换应注意问题(如我没记错的话骆老曾说过替诺与阿德互换要注意肾功能)？
4. 各药互换对怀孕的影响以及换药到受精怀孕的最佳时间间隔(备孕前想换药如恩替换成替比或替诺)？(2016-03-14)
答复：
1. 二线药(拉米夫定、替比夫定、阿德福韦)发生耐药须超过最短极限，如拉米夫定6个月内极少耐药，如超过1年耐药率约20%；替比夫定9个月内很少耐药，如超过1年耐药率约10%；阿德福韦1年绝少耐药，2年1.6%。3年3%。提前换药，以后再用须累计过去的用药时间。初治用恩替卡韦绝少耐药，用拉米、替比夫定即使尚未耐药，也有很少数患者换用恩替卡韦几年而耐药，也属于叠加效应。
拉米夫定、或替比夫定与阿德福韦联合不耐药，但国产恩替卡韦单药、比拉米夫定加阿德福韦两药的药费差不多，何必不用一线药？
2. 二线药可直接换一线药；一线药已用1年病毒转阴也可直接换二线药，很少情况须先联用3个月。
3. 一线药可以随时互换。阿德福韦换替诺福韦须先做尿检、或先用恩替卡韦3～6个月过渡。
4. 用恩替卡韦或阿德福韦的男女患者，须换药3个月才能备孕，女性尽可能全程用替诺福韦；男性也可换替比夫定，怀上后直接换回恩替卡韦。

二、替诺福韦有肾毒性需要密切观察血清肾功能

现用的替诺福韦有些是艾滋病的英文说明书，严重不良反应包括肾小管损伤，此时肾小球滤液中的钙、磷不能重吸收返回血液，从而引起软骨病(这样的软骨病我只见过一位长期服用阿德福韦的外地患者，短期内已经难以逆转)。我们在服替诺福韦的患者中，每年检查24小时尿液β2微球蛋白，2年来只在45岁以上的中老年中有轻度增高；在年轻人尚未发现，但可能长期应用也会发生，所以定期检查必不可少。

在轻度肾功能不全的患者，按内生肌酐清除率60～90%替诺福韦减量每36小时服1片、<</span>60%～≥ 30%每天半片。每3个月检查24小时尿液β2微球蛋白，如果这一蛋白增高换用恩替卡韦3个月复查大都可以正常，可再换回替诺福韦。

另外，服用核苷类似物药物时候应定期检查血磷。在这一点上亚太地区指南说得还不够全面，服用阿德福韦和替诺福韦期间监测血磷比监测肾功能更重要。血磷下降往往发生在肾功能异常之前，发现血磷降低后，及时补磷治疗，有利于减轻肾损害。但是，在研究和临床中使用TDF的过程中发现服用替诺福韦(tenofovir)后部分人可能会产生骨质方面的不良反应。这种不良反应与缺乏维生素D患者的反应类似 - 即骨骼缺钙和骨密度降低。

维他命D有助于服用替诺福韦患者骨骼健康