一组有关聚乙二醇干扰素与恩替的疗效对比数据

windows071

我看根本就没解决问题，老奶奶感觉腰痛是2010,6月，开始减量，拉米加阿德各半粒，吃到2013.4月份左手骨折，5月右手骨折，2013,4月份继续减量拉米半粒加阿德3.33mg天，5个月后检测数据是：ip（磷）回升2.5（mg/dl）但是ca（钙）又在下降，8.75（mg/dl）。钙这样的速度降下去不出1年我觉得能不能走路都是问题。
这个病例说明，1拉米减不减量对肾关系不大，2老人吃阿德出现血磷降低减量半粒还是会伤肾，那怕3分之1粒天也不行，即使补充活性维生素d，和磷还是不行，会电解质紊乱。3药量太少耐药风险很大。4.老人恩替起步是正确的。

smilingcloud

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有关阿德肾毒性老奶奶病例，被发表在2014年8月的日本内科协会的会刊中。
https://www.jstage.jst.go.jp/art ... /_article/-char/ja/
https://www.jstage.jst.go.jp/art ... 8/103_1927/_article
日本内科学会杂志Vol.103(2014)No.8 P1927-1930

治疗中LAM和ADV联用副作用明显后为什么没有换药ETV，是因为老奶奶从前LAM单药15个月时耐药而后联用ADV的。考虑到ETV也会出现耐药所以采用了LAM/ADV联用减量的方法。
（楼主补充说明，日本2015年治疗指南推荐LAM/ADV治疗HBV-DNA阴性，转换为LAM/TDF或ETV/TDF。http://hbvhbv.info/forum/thread-1395372-1-1.html）
文章结论介绍最终采用减量联用（LAM100mg/day隔日服用+ADV20mg/week（1次10mg））+口服磷酸制剂300mg/day，经过9个月观察（2013.6-2014.3）改善了血清中磷值没有在发生骨折。之后还在持续观察治疗中。整个减量过程中HBV-DNA没有上升。（楼主注释：老奶奶的HBV-DNA一直处于高敏小于20IU/ml水平，所以减量联用发生耐药的风险比较小）


这个文章是2年前1例病患的治疗过程，重点在于介绍预防Fanconi症候群及减量联用，口服磷等手段。2015年以后有关治疗指南发生了变化，推荐换药 LAM/TDF或ETV/TDF。最近的肾毒性病例报告，我还没有去查找。
＞＞　找了一下 日本2014年把替诺纳入医疗保险用药。所以2014年以后老奶奶应该用替诺了。与时俱进，2014年以后的医疗病例报告基本就不会出现 ADV的联用减药等相关研究了。