肝功反复异常，DNA阴，脾大，为什么？！决定开始抗病毒！

kinson_z

一、病史简述
本人今年28岁，感染乙肝病毒估计有20年了，一直是“小三阳”；
13年前肝功开始轻度异常（谷丙酶或谷草酶总是比正常上限高一点）；
9年前B超提示 脾厚 --> 脾稍大 --> 脾大 ， 同时提示肝区回声均匀-->增粗-->粗密；
肝弹性在2012年的时候有一次9.6，后面基本都在6.7，5.8，6.2这种范围徘徊；
2015年3月份B超开始提示“肝脏大小尚可，形态欠规整”。10月份B超出现肝内钙化灶（302的医生反复说钙化灶没事，不知真假，还有医生说钙化灶和乙肝没关系！）

二、医生大概的治疗方案
从05年开始断断续续，检查出肝功不正常，医生就开点保肝降酶药，我印象中有水飞蓟素，正大天晴，乙肝宁等几种药。
后来在南京81医院和北京302医院看的时候，针对脾大，医生开的就以鳖甲软肝片和六味五灵片（仅302医生开）为主了。
还有不少医生，看ALT 和 AST 正常，虽然r-谷氨酰转肽酶一直轻度异常，且B超提示脾大，回声增粗，分布欠均，诊断我目前的情况“没事，不用治疗，放宽心，定时复查”
印象尤其深的，是南京八一医院的汪朝辉，看到我的检查结果，有以下对话：
汪：哎呀，你这是早期肝硬化
我：啊？这个怎么治能控制甚至逆转呢？
汪：目前没办法
我：能抗病毒吗？我想抗病毒
汪：不能
我：那我这个怎么办呢？
汪：只能这样了，观察吧，鳖甲软肝片你再吃试试

三、本人的转变
2014年接触到骆抗先的新浪博客，里面有对小三阳肝炎，迁延不愈，最终导致肝硬化的病例的详细描述。
还阅读了《2015乙肝防治指南》，开始对这么多年的“保肝-降酶-抗纤维化”中成药物的怀疑。
同时我的肝区不适开始频繁且明显，下蹲一会都会有明显的钝痛感，早上睡觉醒来，右下腹明显不舒服；
不管喝多少水，上洗手间都尿黄，尤其早上的第一次解小手，黄得尤其明显；
伴随着这些不适，个人的心理也逐渐开始焦虑，对生活都开始没信心了：
一边吃着302的医生开的鳖甲软肝片，六味五灵片，一边每天都感受着肝区的明显不适，然后医生说“你这没事”，要没就是“现在的医疗水平只能做到这样，你心里别老想着疼”
感觉就像自己肚子里有一个异形啊，不知道什么时候破腹而出；

四、最近的一次北京之行
2016年3月，我又一次奔赴北京，心里想的就是这一次一定要给出个了结，到底现在这个算TM怎么回事？真不行，我再去广州的南方医院，找骆抗先去。
这次检查结果感觉比之前差了，尤其是B超，肝脏形态都开始欠规整了，DNA是258IU/MOL，谷氨酰转肽酶还是轻度异常，谷丙酶和谷草酶倒都正常了。
302的医生，给出的治疗方案还是之前的药，我决定不能再在302看了，经过必应搜索（没办法，北京骗子医院太多，不敢用百度搜），我觉得地坛医院可能也还行，
网上预约挂号，挂号费14元挂到的是刘庄主任医师，
（不知道字是不是这么写，地坛医院挂号单上只有医生代码，没有医生名字，这个名字是找护士台的人问的，她周一周二上午出诊，是退休返聘的正主任医师）
她听我描述病史，看了之前的化验单之后，说我这个纤维化应该不轻了，一定要抗病毒，抗纤维化一定要在抗病毒的基础上进行。
开了恩替卡韦（恩甘定），还开了扶正化淤胶囊，并让我三个月之后去北京，再找她复诊。我说我不相信中成药了，她说恩替卡韦一定要吃，扶正化淤胶囊“看经济情况可买可不买，这个药可能会让你的脾缩小一点”
最后我决定两种药都买（哎，只要有一线可能，谁不想让自己的病情早日好转啊！），并于昨天服了第一粒恩替卡韦胶囊。

五、最后的问题
排了两个长队，缴费，取药，把药拿到之后，我想上去找刘庄主任的时候，她已经下班了，这时候我才觉得我有几个重要的问题；
1.上抗病毒药之后，必须要考虑耐药性问题，我这种情况，容易耐药吗？如果产生耐药性了，后手怎么处理？
2.这种治疗方案，效果估计会怎么样？会多大程度上的好转？刘庄主任只说“会延缓纤维化的进程，甚至让它顿挫一下”，事后回味，我觉得心里没底。
3.我问她，我的这个情况进展到哪个阶段了？肝硬化，早期肝硬化，她说：“纤维化是一定有的，早期肝硬化，我们这边不做这种判别”

战友们，你们觉得呢？

六、近一年的检查结果如下

csfluke

我自己从去年发病后，做过7次肝硬度测试，和做这个测试的医生很熟了，就我自己的理解，你2014年12月7日的那次测试的报告单是最有价值的，在那张报告单上有10次测试的值，可以看到里面有2次值是比其他要明显高出很多的，一个正常无纤维化的肝，应该是10个点的测量值都大致在一个水平线上的（当然也有反例，彻底硬化的，也会这样），转氨酶等会影响这个水平线，但是不会导致10个点上下差异大，高值的点就是纤维化了，实际上在这个仪器的显示屏上，对每个点会显示肝脏的结构层次情况，无纤维化的点结构层次是规整有序的，有经验的医生通过这个也能看出肝脏的纤维化程度，你2014年12月7日的这个报告看，起码是早期到中期纤维化了，至于你这两年的症状加重，我自己在大三转小三后，6年DNA阴性，期间也曾经脾大，血小板降低，症状明显，但是表面抗原一直在不断下降，我自己现在回想应该是我的免疫系统在剿灭病毒，拿肝脏在做战场。但是看你的报告，血小板没明显降低，也看不到表面抗原的变化，不知道是不是每个人表现情况有个体差异。最后我只能给你一个建议，就是做一个肝穿吧，你这情况估计只有肝穿才能清楚肝脏的现状了，这也是我自己抗病毒后看资料得出的想法，我觉得除了一看指标就能马上确定必须抗病毒不可的病友外，其他病友在下决心抗病毒前都最好做次肝穿再做决定，在下决定的依据上投入大点都值，毕竟这是一次性的。

生命满希望

想得太多了，好好吃药就是了，恩替不行还有替诺！看白细胞和血小板也很高很正常，应该只是纤维化没到肝硬化！你的检查已经足够了，没必要再去检查些什么。长期坚持吃药会好转的！

kinson_z

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肝穿在2013年在302穿过一次，G0 S0-1
并且医生说肝穿只能取到取肝脏的非常小的一个局部样本，未必能反映全肝的情况。

kinson_z

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2015年2月在八一医院做过一次乙肝五项定量，记得当时的表面抗抗原定量是2463 COL，表面抗原的上升预示着什么？

kinson_z

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借你吉言，盼望好转！

无忌抗病毒

楼主被骗子或庸医误导至早期肝硬化！可叹，悲哀！现在楼主坚持恩替抗病毒治疗吧！一定会好起来的。

lucky_yaya

从B超上看没大问题，我认为算不上早期肝硬化。你可在地坛再做个B超对比一下，地坛医院的B超精度应该更高。

五蛋

你这只能说有炎症，有纤维化而已，嗑药纤维化会降低的，目前没没到肝硬化的程度，但是必须吃药了。钙化灶就是炎症恢复后留下的证据。

kinson_z

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在302我看过好几个病友，B超都条索样、小结节样了，但DNA没有高到严格的抗病毒指征量，医生还是开抗纤维化的中成药，包括那些主任医师，著名专家都是这个套路。